臨床護(hù)理路徑在垂體瘤病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

萬(wàn)艷慧，馬 靜，高雪影，趙 樂(lè)

Application of clinical nursing pathway for ptuitary adenoma

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臨床護(hù)理路徑在垂體瘤病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

萬(wàn)艷慧，馬 靜，高雪影，趙 樂(lè)

Application of clinical nursing pathway for ptuitary adenoma

[目的]探討臨床護(hù)理路徑在垂體瘤病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。[方法]對(duì)照組選取2013年6月—2014年6月我科收治的采用經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療的垂體瘤病人70例，觀察組選取2014年7月—2015年12月我科收治的采用經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療的垂體瘤病人100例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理。觀察兩組病人圍術(shù)期焦慮情況、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。[結(jié)果]觀察組平均住院時(shí)間、術(shù)前焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度中關(guān)于護(hù)患溝通及告知部分高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]臨床護(hù)理路徑用于垂體瘤病人圍術(shù)期可縮短病人住院時(shí)間、減輕病人圍術(shù)期焦慮癥狀、提高病人滿意度。

垂體瘤；臨床路徑；住院時(shí)間；焦慮；滿意度

加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是1997年丹麥Kehlet提出的[1]，于2007年由黎介壽院士引入國(guó)內(nèi)[2]。其基本理念是減少手術(shù)及相關(guān)措施對(duì)機(jī)體的應(yīng)激，盡可能使機(jī)體的內(nèi)在生理功能保持在穩(wěn)定狀態(tài)，使機(jī)體迅速?gòu)谋皇中g(shù)擾亂的不平衡情況恢復(fù)過(guò)來(lái)，減少并發(fā)癥，縮短手術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。臨床路徑(CP)指針對(duì)某種疾病，由部分醫(yī)護(hù)人員組成一個(gè)小型團(tuán)體，并對(duì)此疾病建立科學(xué)合理的護(hù)理步驟[3]。其主要目的是減少并發(fā)癥發(fā)生并最大限度地降低治療成本，使護(hù)理效果最大化[4]。我科于2009年1月嘗試將快速康復(fù)理念應(yīng)用于經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)病人的圍術(shù)期中，2014年7月份開始用臨床護(hù)理路徑對(duì)病人進(jìn)行圍術(shù)期管理，效果較好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為我科于2013年6月—2015年12月收治的采用經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療的170例垂體瘤病人，男96例，女74例，年齡29歲～68歲(45.6歲±8.4歲)。入院后，所有病人經(jīng)過(guò)臨床檢查，垂體瘤診斷明確，適合經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證。對(duì)照組為2013年6月—2014年6月我科收治的采用經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療的垂體瘤病人70例，觀察組選取2014年7月—2015年12月我科收治的采用經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療的垂體瘤病人100例。兩組在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理措施，依照醫(yī)囑完成病人的治療及護(hù)理，按照病人需求給予相應(yīng)的檢查及手術(shù)前后及出院指導(dǎo)。觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。由垂體瘤中心主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)人員組成路徑小組，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)垂體瘤手術(shù)的特點(diǎn)、加速康復(fù)外科的圍術(shù)期策略及病人的護(hù)理要點(diǎn)共同制定臨床路徑表并實(shí)施。

1.2.1.1 住院1 d～2 d 在病人病歷的首頁(yè)放置臨床護(hù)理路徑表格，責(zé)任護(hù)士于病人入院時(shí)介紹護(hù)理路徑內(nèi)容及目標(biāo)，護(hù)理過(guò)程最大限度得到病人及家屬的支持。采用多種宣教方式進(jìn)行住院環(huán)境及工作人員的介紹，如床邊宣教、手機(jī)微信推送信息、宣傳彩頁(yè)等，消除病人對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感及緊張感。

1.2.1.2 住院3 d(術(shù)前1 d) 做好術(shù)前指導(dǎo)，介紹加速康復(fù)理念的方法及優(yōu)越性；教會(huì)病人腹式呼吸及床上主動(dòng)訓(xùn)練的方法，給予剪鼻毛、氯霉素滴鼻液滴鼻；指導(dǎo)病人術(shù)前10 h口服12.6%素乾800 mL，術(shù)前2 h口服400 mL，告知其意義。

1.2.1.3 住院4 d(手術(shù)日) 詢問(wèn)病人睡眠情況，幫助病人做好術(shù)前準(zhǔn)備，送病人入手術(shù)室。術(shù)中用保溫毯做好保溫，不常規(guī)給病人留置導(dǎo)尿，控制病人術(shù)中液體的輸入量。術(shù)后病人回病房后給予保暖。待病人麻醉清醒后給予病人床頭搖高45°，并給予口腔護(hù)理，對(duì)于無(wú)不適的病人早期口服少量白開水，并逐漸增加飲水量。術(shù)后4 h可逐漸過(guò)渡至流食。對(duì)于留置導(dǎo)尿的病人麻醉清醒后給予膀胱功能鍛煉，鍛煉3次后拔除尿管。鼓勵(lì)病人在床上主動(dòng)鍛煉，如做踝泵運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)等。

1.2.1.4 住院5 d(術(shù)后1 d) 鼻腔繼續(xù)給予滴鼻液滴鼻每日4次或5次。鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。采用循序漸進(jìn)方法，先將床頭搖高至90°，病人坐位半小時(shí)無(wú)不適給予床邊下床活動(dòng)，旁邊護(hù)士及家屬陪同。觀察病人鼻腔引流液情況，若發(fā)現(xiàn)有淡黃色油狀液體，則囑病人暫時(shí)臥床休息。教會(huì)病人家屬記尿量的方法，并做好病情觀察。

1.2.1.5 住院6 d～8 d(術(shù)后2 d～5 d) 做好病人術(shù)后指導(dǎo)，囑病人要注意保暖預(yù)防感冒，盡量不要打噴嚏，禁忌用手摳鼻子，用力揩鼻涕等。做好飲食護(hù)理，根據(jù)病人電解質(zhì)情況及時(shí)指導(dǎo)病人飲食。

1.2.1.6 住院9 d(術(shù)后5 d) 評(píng)價(jià)病人恢復(fù)情況，符合出院指標(biāo)的病人，根據(jù)病人情況，針對(duì)性做出個(gè)性化出院指導(dǎo)，包括尿量的觀察及異常情況如何復(fù)診，病人飲食指導(dǎo)及康復(fù)注意事項(xiàng)。出院指標(biāo)：①進(jìn)食固體飲食，無(wú)須靜脈補(bǔ)液； ②可自由活動(dòng)； ③無(wú)腦脊液漏； ④病人愿意并希望回家。

1.2.1.7 實(shí)施要求 在病人入院時(shí)發(fā)放經(jīng)內(nèi)鏡下鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)臨床護(hù)理路徑表，告知病人需要配合完成的項(xiàng)目及出院指證。同時(shí)責(zé)任護(hù)士按照臨床路徑表給予病人實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施。未完成或有特殊需求的要進(jìn)行標(biāo)注。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①病人住院時(shí)間及住院費(fèi)用；②病人圍術(shù)期焦慮程度：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)病人入院時(shí)及術(shù)前焦慮程度進(jìn)行測(cè)評(píng)。由心理骨干護(hù)士向病人解釋自評(píng)量表的填寫方法，保證病人自評(píng)量表填寫的準(zhǔn)確性。按標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算，分界值為50分，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。③病人出院滿意度：用醫(yī)院自制病人出院滿意度測(cè)評(píng)表進(jìn)行測(cè)量。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組病人住院天數(shù)、住院費(fèi)用及SAS評(píng)分比較(±s)

表2 病人出院滿意度比較(±s) %

3 討論

臨床路徑對(duì)各種疾病均有嚴(yán)格的疾病康復(fù)時(shí)間的界定，即有嚴(yán)格的時(shí)間框架為指導(dǎo)[5]，以住院時(shí)間為橫坐標(biāo)，具有科學(xué)性、規(guī)范性、連續(xù)性、完整性，保證病人得到全面規(guī)范的治療護(hù)理。加速康復(fù)外科是圍術(shù)期處理的一種全新理念，要求更為合理、高效的護(hù)理，這與傳統(tǒng)護(hù)理理念不同。本研究通過(guò)觀察ERAS理念下臨床路徑護(hù)理方法和傳統(tǒng)護(hù)理方法在內(nèi)鏡下經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)病人圍術(shù)期中的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，臨床路徑護(hù)理方法更能適合加速康復(fù)理念。臨床路徑可使病人知曉每日診療安排及治療、護(hù)理的臨床意義，不僅提高了病人和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，提高了健康教育的效果和滿意度，同時(shí)能更主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)工作安排，變被動(dòng)為主動(dòng)。結(jié)果表明，在加速康復(fù)理念下使用臨床路徑表，減少了病人的住院時(shí)間和費(fèi)用，同時(shí)減輕了病人的術(shù)前焦慮，對(duì)病人的康復(fù)也有明顯的臨床意義。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，病人的依從性也得到了提高，治療及護(hù)理措施更好地得到實(shí)施。

總之，在加速康復(fù)外科理念的背景下，經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)病人使用臨床護(hù)理路徑，護(hù)士按照時(shí)間表給予各項(xiàng)護(hù)理措施，減少了盲目性和隨機(jī)性，也避免了因個(gè)人工作能力和業(yè)務(wù)能力的差異而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的差異。同時(shí)，規(guī)范的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，縮短了病人住院日，提高了服務(wù)質(zhì)量和滿意度，取得了良好的社會(huì)效益。

[1] Wilmore DW，Kehlet H．Managment of patients in fast track surgery[J]．BMJ，2001，322(7284)：473-476．

[2] Lassen K，Coollsen MM，Slim K，etal．Guidelines for perioperative care for pancreaticoduodenectomy：enhanced recovery after surgery(ERAS) society recommendations．Guidenlines for perioperative care for pancreaticododencetomy：enhanced recovery after surgery(ERAS) society recomendation[J]．Clin Nutr，2012，31：817-830．

[3] 李明子．臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J]．中華護(hù)理雜志，2010，45(1)：59-61．

[4] Kopp C，Theodorou M，Poullos N，etal．Tumor shrinkage assessed by volumetric MRI in long-term follow-up after fractionated stereotactic radiotherapy of nonfunctioning pituitary adenoma[J].International Journal of Radiation Oncology Biology Physics,2012,82(3)：1262-1267.

[5] 吳袁劍云，英立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:1.

(本文編輯范秋霞)

patients during perioperative period

Wan Yanhui,Ma Jing,Gao Xueying,etal

(Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region,Jiangsu 210002 China)

江蘇省自然科學(xué)基金(青年基金項(xiàng)目)，編號(hào)：BK20140732。

萬(wàn)艷慧，主管護(hù)師，本科，單位：210002，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院；馬靜、高雪影、趙樂(lè)(通訊作者)單位：210002，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院。

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.033

1009-6493(2017)02-0234-03

2016-04-27；

2016-10-17)

引用信息 萬(wàn)艷慧，馬靜，高雪影，等.臨床護(hù)理路徑在垂體瘤病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2017,31(2):234-236.