針對性健康教育在提高下肢手術(shù)病人生活質(zhì)量中的應(yīng)用

于 靜

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針對性健康教育在提高下肢手術(shù)病人生活質(zhì)量中的應(yīng)用

于 靜

[目的]探討針對性健康教育對提高下肢手術(shù)病人生活質(zhì)量的影響。[方法]選取我院2014年1月—2015年1月收治的下肢損傷病人68例，所有病人均行手術(shù)治療，分為觀察組和對照組各34例，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以針對性健康教育。觀察兩組病人術(shù)后下肢深靜脈血栓(DVT)發(fā)生情況、干預(yù)前后焦慮自評量表(SAS)得分和抑郁自評量表(SDS)得分以及生活質(zhì)量。[結(jié)果]觀察組無一例發(fā)生DVT，對照組DVT發(fā)生率為23.52%；干預(yù)后兩組病人SAS、SDS得分明顯改善，觀察組得分低于對照組，觀察組生活質(zhì)量得分高于對照組。[結(jié)論]針對性健康教育可有效改善病人不良情緒、降低DVT發(fā)生率、提高生活質(zhì)量。

下肢損傷；健康教育；心理狀態(tài)

隨著人們生活方式的改變，社會環(huán)境中各種對人體有害的因素也越來越多。有研究顯示，多種因素引起下肢損傷的發(fā)病率在逐年增長，多由外傷和交通事故引起[1-2]。手術(shù)治療下肢損傷較為常見，可以有效治療病人的相關(guān)創(chuàng)傷。但是，強烈的沖擊(如傷口出血、劇烈的疼痛以及肢體功能受限)會導(dǎo)致病人產(chǎn)生一定的生理應(yīng)激反應(yīng)。同時手術(shù)亦會對病人造成較大傷害，大部分病人也會因手術(shù)產(chǎn)生強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，加之病人對手術(shù)和下肢損傷缺乏科學(xué)認(rèn)知，導(dǎo)致治療依從性低，易產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，影響療效及生活質(zhì)量。鑒此，除了對病人實施有效的治療外，加強病人健康教育必不可少。我院在下肢損傷病人行手術(shù)治療期間給予針對性健康教育，取得了比較理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 病例來源于我院2014年1月—2015年1月收治的下肢損傷病人68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病人均符合下肢損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有手術(shù)適應(yīng)證；②病人及其家屬自愿參與本研究，也都知情同意。排除有麻醉過敏史的病人、存在癡呆、認(rèn)知障礙、精神病既往史的病人。納入68例，男39例，女29例，年齡(44.15±5.89)歲，膝關(guān)節(jié)損傷36例，半月板損傷20例，踝關(guān)節(jié)損傷12例。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人分為觀察組和對照組各34例，兩組性別、年齡、損傷類型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對照組護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。包括入院宣教、手術(shù)時間安排、配合醫(yī)生完善手術(shù)治療以及術(shù)后飲食和康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.1.2 觀察組護(hù)理方法 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施針對性健康教育?？剖页闪⒔】到逃〗M。組長由高年資、?？埔陨蠈W(xué)歷護(hù)士擔(dān)任。在病人入院時，即由護(hù)理小組1名?？浦鞴茏o(hù)士采用一對一的方式對病人進(jìn)行全面評估，并與病人及其家屬進(jìn)行有效溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。指導(dǎo)病人填寫生活質(zhì)量綜合評定問卷，對病人的軀體功能、心理功能、社會關(guān)系、精神進(jìn)行全面的了解，同時了解病人不同病程中認(rèn)知情況，選擇具有針對性的健康教育方式進(jìn)行個體干預(yù)。教育方式：①手術(shù)前針對病人存在對教育內(nèi)容的理解偏差以及難以理解的內(nèi)容給予床旁糾正，并告知病人手術(shù)的必要性和配合治療的重要性，向病人介紹治療成功的案例，同時將重要內(nèi)容以圖片的形式傳達(dá)給病人。②術(shù)后對于血脂、體重和血糖偏高的病人給予個性化的食譜，制定合理的飲食結(jié)構(gòu)，早期宜多食蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，可消散淤血，促進(jìn)骨痂生長。忌食酸辣、燥熱、油膩食物；中期補充維生素A、維生素D、鈣及蛋白質(zhì)，有助于祛淤續(xù)斷。后期通過補益肝腎、氣血，進(jìn)食豬骨湯、羊骨湯和母雞湯等，促進(jìn)骨痂生成。③術(shù)后護(hù)理人員根據(jù)病人損傷部位制定針對性的康復(fù)運動方案，指導(dǎo)足踝關(guān)節(jié)損傷病人進(jìn)行足趾卷曲和伸直練習(xí)，保持和恢復(fù)病人的足趾靈活性，每天2次，每次練習(xí)15遍～20遍，同時進(jìn)行抬足跟練習(xí)。指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)損傷病人進(jìn)行直腿升降練習(xí)、屈髖練習(xí)或者伸展膝關(guān)節(jié)練習(xí)等，根據(jù)自身耐受力練習(xí)，每天2次，每次15遍～20遍。④出院后1周進(jìn)行電話隨訪，針對病人手術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行個體化指導(dǎo)，告知病人手術(shù)后應(yīng)注意的相關(guān)事項，并了解干預(yù)措施是否落實到位。

1.2.2 評價工具 ①焦慮自評量表(SAS)：是Zung教授于1971年編制，用于評價有無焦慮癥狀及焦慮的嚴(yán)重程度。標(biāo)準(zhǔn)分50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。②抑郁自評量表(SDS)：是Zung教授于1965年編制，用于評價有無抑郁癥狀及抑郁嚴(yán)重程度，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為存在抑郁狀態(tài)，53分～59分為輕度抑郁，60分～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。③生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評定，包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人術(shù)后下肢深靜脈血栓(DVT)發(fā)生情況及干預(yù)前后SAS、SDS得分和生活質(zhì)量得分。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后DVT發(fā)生率比較(見表1)

表1 兩組病人術(shù)后DVT發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組病人干預(yù)前后SAS和SDS得分比較(見表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后SAS和SDS得分比較(±s)

2.3 兩組病人生活質(zhì)量比較(見表3)

表3 兩組病人生活質(zhì)量比較(±s) 分

3 討論

近年來，由交通事故、高空墜落、塌方等外力因素引起的高能量損傷逐漸增多，其中多數(shù)病人屬于下肢損傷[3-4]。損傷后由于骨的連續(xù)性中斷，對患肢的負(fù)重造成了嚴(yán)重影響，引起病人行走功能障礙。臨床中對此類病人多采用手術(shù)治療，但治療方式的選擇通常與病人的預(yù)后緊密關(guān)聯(lián)。相關(guān)文獻(xiàn)表明，病人手術(shù)期間如果未能配合積極有效的護(hù)理措施將會影響臨床療效[5-6]。因而，實施規(guī)范的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。隨著生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式和心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以病人為中心的整體護(hù)理模式得到廣泛應(yīng)用[7]。健康教育是護(hù)理人員在病人住院期間向病人及其家屬傳遞所患疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識、技能，起到提高病人自我管理能力、配合治療的目的[8]。針對性健康教育重點是進(jìn)行個性化的干預(yù)，強調(diào)教育時機、方式以及病人認(rèn)知程度等具體情況，為改善病人不良心理狀態(tài)和提高病人生活質(zhì)量起到促進(jìn)作用[9-10]。并且，針對性健康教育可以協(xié)助病人采取相關(guān)措施，對其身體狀況進(jìn)行實時監(jiān)測，培養(yǎng)和建立良好的生活行為。因下肢受損病人手術(shù)后易形成下肢靜脈血栓，病人很可能終身服藥，直接影響到病人的身心狀態(tài)。針對性健康教育通過對病人術(shù)后進(jìn)行及時有效的飲食指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，起到降低DVT發(fā)生率的作用。通過電話隨訪對病人術(shù)后情況進(jìn)行詳細(xì)了解，并予以個性化的指導(dǎo)，提高了病人生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，對下肢受損病人實施針對性健康教育后，病人SAS和SDS評分明顯下降，緩解了負(fù)性情緒，能更好地配合治療；觀察組DVT發(fā)生率低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，表明針對性健康教育可以幫助病人更好地了解DVT的相關(guān)發(fā)病原因、臨床癥狀以及手術(shù)治療后的預(yù)后情況，掌握疾病急性期和慢性期的注意事項，了解積極配合治療的重要性，從而付諸行動，自行管理用藥、堅持配合治療、飲食以及運動等，降低了DVT發(fā)生率，提升了生活質(zhì)量。

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(本文編輯范秋霞)

Application of targeted health education in

improving quality of life of lower limb surgery patients

Yu Jing(Affiliated Hospital of Hebei Engineering University,Hebei 056002 China)

河北省衛(wèi)生廳科研基金項目，編號：20130053。

于靜，主管護(hù)師，本科，單位：056002，河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.031

1009-6493(2017)02-0230-03

2016-06-06；

2016-10-17)

引用信息 于靜.針對性健康教育在提高下肢手術(shù)病人生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2017,31(2):230-232.