回輸胃潴留液對ICU危重病人胃殘余量及并發(fā)癥的影響

王麗娟，陳 皎，鄒 敏

Influence of infusion of gastric fluid retention on gastric

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回輸胃潴留液對ICU危重病人胃殘余量及并發(fā)癥的影響

王麗娟，陳 皎，鄒 敏

Influence of infusion of gastric fluid retention on gastric

[目的]探討回輸胃潴留液對重癥監(jiān)護病房(ICU)危重病人胃殘余量及并發(fā)癥的影響。[方法]便利抽樣選擇本院外科重癥監(jiān)護室(SICU)危重病人130例，按隨機數(shù)字表法分為回輸組和丟棄組各65例。回輸組回輸<200 mL的胃潴留液，丟棄組棄除所有抽出的胃潴留液，連續(xù)干預7 d后評價效果。[結果]兩組病人胃潴留發(fā)生頻率分別為2.28% (54/2 370)和3.63%(86/2 370)，二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組胃殘余量、腹瀉、誤吸、低血鉀比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。[結論]回輸胃潴留液能降低胃潴留發(fā)生頻率，但不增加胃殘余量及并發(fā)癥發(fā)生的危險。

胃潴留；胃潴留液；回輸；危重病人；并發(fā)癥

胃潴留又稱為胃排空延遲或胃輕癱，是指胃內(nèi)容物積聚而未及時排空的一種常見胃腸道癥狀，易出現(xiàn)在營養(yǎng)支持早期[1]。在重癥病人中，胃潴留的發(fā)生率可達3%～58%[2-4]。發(fā)生胃潴留會使病人被動停止鼻飼，達不到應有的營養(yǎng)目標，也會增加其他相關并發(fā)癥的發(fā)病率，從而導致病人住院時間延長，增加醫(yī)療費用和病人病死率等[5]。目前臨床對危重病人鼻飼胃潴留液的處理存在較大爭議[6]，本研究通過隨機對照研究，探討回輸胃潴留液對危重病人胃殘余量及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 病例來源于我院外科重癥監(jiān)護室(SICU)2014年10月—2016年1月符合入選標準病人共130例。納入標準：年齡≥18歲；經(jīng)鼻胃管進食全部或部分腸內(nèi)營養(yǎng)出現(xiàn)胃潴留(用注射器抽吸發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)容物多于200 mL)病人。經(jīng)病人家屬同意參加本研究。排除標準：有胃腸道外傷者或者消化系統(tǒng)器質性病變者；研究期間未給予24 h腸內(nèi)營養(yǎng)支持者；家屬拒絕參與者。根據(jù)病人入選順序，按照隨機數(shù)字表分為回輸組和丟棄組，每組65例，所患疾病為高血壓、腦卒中、顱腦外傷、慢性阻塞性肺疾病等?；剌斀M：男33例，女32例，年齡38歲～68歲(41.42歲±8.04歲)；格拉斯哥昏迷評分(GCS)3分～5分(3.60分±1.34分)。丟棄組：男29例，女36例，年齡40歲～72歲(38．96歲±6.59歲)；GCS評分3分～4.5分(3.62分±1.78分)。兩組性別、年齡、急性生理學和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分、GCS評分等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組機械通氣模式均為同步間歇指令性通氣(SIMV)，使用的胃管均為荷蘭紐迪希亞出口有限公司生產(chǎn)的復爾凱胃管。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組病人均是早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)，留置胃管成功后B超判斷胃管放置于同一部位，避免由于胃管位置不同導致對胃內(nèi)殘余量判斷的差異。由醫(yī)生和營養(yǎng)師根據(jù)病情和腸內(nèi)營養(yǎng)指南決定腸內(nèi)營養(yǎng)的過程，所有病人均是24 h持續(xù)泵入營養(yǎng)液，均保持床頭抬高30°～45°,在喂養(yǎng)管末端有加溫器。根據(jù)指南建議4 h評估并記錄1次胃殘余量[7]。如果沒有出現(xiàn)胃潴留則兩組都按原速度繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)，回輸組立即用60 mL注射器緩慢回輸少于150 mL的胃潴留液至胃內(nèi)，超過150 mL的部分棄除；丟棄組棄去所有抽吸出來的胃潴留液；如果出現(xiàn)胃潴留，兩組病人均暫停鼻飼，其中回輸組回輸胃殘余液150 mL，其余棄去；丟棄組仍是棄去所有的胃潴留液。4 h后再次評估胃內(nèi)殘留量,根據(jù)情況由醫(yī)生決定腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)的量與速度。抽吸出來的胃液若有絮狀物則用無菌紗布過濾后進行回輸。回輸后應用20 mL溫開水脈沖式?jīng)_管，防止發(fā)生人為堵管。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2.2 評價方法 評價兩組病人7 d內(nèi)胃潴留發(fā)生次數(shù)；實驗室檢查項目包括血糖、血鉀、血鈉、血氣分析、血常規(guī)等；統(tǒng)計鼻飼并發(fā)癥如胃潴留、堵管、腹瀉、誤吸等的發(fā)生率。胃潴留的判斷標準：4 h抽吸胃液，胃殘余量≥200 mL為出現(xiàn)胃潴留[8]。必要時行B超檢查[9]。腹瀉：按照估計的糞便容量及其形態(tài)以半定量計分法進行評定，將24 h內(nèi)每次糞便評分值相加即為當天的總分值，總分≥12分即為腹瀉[10]。高血糖：空腹血糖>6.1 mmol/L，餐后2 h血糖>7.8 mmol/L。低血鉀：血鉀<3.5 mmol/L。

2 結果

2.1 兩組病人腸內(nèi)營養(yǎng)7 d后胃殘余量及胃潴留發(fā)生率比較(見表1)

表1 兩組病人腸內(nèi)營養(yǎng)7 d后胃殘余量及胃潴留發(fā)生率比較(±s)

2.2 兩組病人鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組病人鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

臨床上胃潴留的發(fā)生會迫使病人停止鼻飼，從而達不到應有的營養(yǎng)目標，此時病人也易發(fā)生誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥。ICU病人中常見的意識障礙、機械通氣治療、高血糖狀態(tài)等均是胃潴留高危因素[6]。臨床上常見的是出現(xiàn)胃潴留就暫停鼻飼，或者減少鼻飼量，容易導致病人營養(yǎng)攝入不達標[11]，將延長病人住院時間，甚至增加病人病死率[12]。本研究結果顯示，回輸150 mL的胃抽吸物可降低胃潴留發(fā)生率，但不會增加或者加重并發(fā)癥如腹瀉、嘔吐、低血鉀、誤吸等(P>0.05)。McClave等[13]多年前就把胃潴留標準設定為200 mL，世界各國很多ICU均采用此標準，但是后續(xù)也有很多學者認為胃潴留的標準應該不是統(tǒng)一的，文獻上也能查到各種不同數(shù)值(50 mL～500 mL)[1，14-15]。本研究在與醫(yī)生溝通的基礎上設定的胃潴留閾值為150 mL，符合特定的國情及現(xiàn)實條件。

3.1 回輸胃殘余量可減少胃潴留的發(fā)生率 人體每日分泌胃液約1.5 L～2.5 L，胃液中含有豐富的消化酶和電解質，主要功能是消化食物，刺激胰液、腸液分泌，是任何腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和促消化藥無法可比的。本研究通過評估后適度回輸胃潴留液，兩組胃殘余量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但胃潴留的發(fā)生率降低(P<0.05)。本研究中抽出胃內(nèi)容物后回輸組立即就地回輸，減少了污染的可能性，同時把半消化狀態(tài)的腸內(nèi)營養(yǎng)液緩慢輸回胃內(nèi)，減少了水、電解質和消化液的丟失。和已有研究[16]結果類似，說明胃潴留液回輸，有效維持了水、電解質及酸堿平衡，有利于胃腸運動功能的恢復。胃液的回輸還促進胃泌素和消化系統(tǒng)其他分泌物的釋放，促進消化道運動功能和吸收功能的恢復，促進營養(yǎng)物質的消化和吸收[16]。

3.2 回輸胃殘余量不會增加重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)期間并發(fā)癥的發(fā)生率 堵管、腹瀉、誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)病人常見并發(fā)癥。有研究顯示，胃液回輸可以降低食管癌術后病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)的嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，提高腸內(nèi)營養(yǎng)達標率[17]。規(guī)范回抽胃液后用20 mL溫開水沖洗胃管不會造成堵管，反而能夠減少堵管發(fā)生的風險。危娟等[10]進行回顧性研究顯示：實施腸內(nèi)營養(yǎng)的ICU病人中腹瀉發(fā)生率為55.56%,其中87.14%病人腹瀉發(fā)生于實施腸內(nèi)營養(yǎng)第1周，本研究中回輸組和丟棄組分別有12例和16例發(fā)生腹瀉，二者比較差異無統(tǒng)計學意義。說明注意無菌操作，規(guī)范抽吸胃液及回輸并不會增加病人腹瀉的風險。

4 小結

本研究結果支持應用腸內(nèi)護理的危重病人回輸胃抽吸液的推薦意見(每次少于250 mL)，因其在不增加嚴重并發(fā)癥的情況下能夠協(xié)助維持胃內(nèi)容物管理。本研究結果與Booker等[18-19]研究結果相似。本研究把研究對象限制在完全腸內(nèi)喂養(yǎng)的病人上，更有助于減少腸外喂養(yǎng)可能導致的偏倚。本研究觀察時間較短，長期腸內(nèi)喂養(yǎng)的并發(fā)癥還不能得到明確的結論。

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(本文編輯范秋霞)

remnant and its complications in critical ICU patients

Wang Lijuan,Chen Jiao,Zou Min

(Afliliated Xinhua Hospital of Medical School of Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 200092 China)

上海交通大學醫(yī)學院科技基金項目，編號：JYH1408。

王麗娟，護士，碩士研究生，單位：200092，上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院；陳皎、鄒敏單位：200092，上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.029

1009-6493(2017)02-0226-03

2016-04-08；

2016-10-17)

引用信息 王麗娟，陳皎，鄒敏.回輸胃潴留液對ICU危重病人胃殘余量及并發(fā)癥的影響[J].護理研究,2017,31(2):226-228.