不同類型炎癥性腸病病人疲乏現(xiàn)狀及其影響因素分析

李 莎，林 征，卞秋桂，王美峰，林 琳，張紅杰

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不同類型炎癥性腸病病人疲乏現(xiàn)狀及其影響因素分析

李 莎，林 征，卞秋桂，王美峰，林 琳，張紅杰

[目的]調(diào)查不同類型炎癥性腸病病人疲乏現(xiàn)狀及其影響因素。[方法]采用便利抽樣，選取2015年9月—2016年7月在江蘇省某三級(jí)甲等醫(yī)院門診及住院的130例炎癥性腸病病人，采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表、Harvey和Bradshow簡(jiǎn)化CDAI計(jì)算法、改良Truelove和Witts疾病嚴(yán)重程度分型標(biāo)準(zhǔn)以及多維度疲乏量表(Multidimensional Fatigue Inventory,MFI)進(jìn)行問卷調(diào)查，比較不同類型炎癥性腸病病人疲乏現(xiàn)狀。[結(jié)果]炎癥性腸病病人疲乏總分為(52.57±12.68)分，其中生理性疲乏維度得分最高；克羅恩病病人與潰瘍性結(jié)腸炎病人疲乏總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但潰瘍性結(jié)腸炎病人生理性疲乏和積極性降低維度得分比克羅恩病病人高 (P<0.05)。年齡、疾病嚴(yán)重程度為重度是疲乏的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而研究生學(xué)歷、英夫利息單抗治療是疲乏的保護(hù)性因素(P<0.05)。[結(jié)論]疲乏是一個(gè)多維度的癥狀，多數(shù)炎癥性腸病病人受到疲乏癥狀困擾，病人的年齡、受教育程度、疾病嚴(yán)重程度和藥物使用情況是病人疲乏的顯著預(yù)測(cè)因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注病人的疲乏癥狀，在對(duì)病人的疲乏進(jìn)行初步評(píng)估后給予針對(duì)性干預(yù)措施，以改善病人的疲乏癥狀。

炎癥性腸?。粷冃越Y(jié)腸炎；克羅恩??；疲乏；影響因素

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)是一組病因未明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括克羅恩病(Crohn’s disease，CD)和潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)。國(guó)外研究表明，炎癥性腸病病人普遍存在疲乏癥狀。50%的初診病人[1]、44%～86%疾病活動(dòng)期病人、22%～41%的緩解期病人有疲乏癥狀[2]。由于疲乏，病人不得不調(diào)整每天的活動(dòng)量和工作，有的病人甚至選擇辭職，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量[3-4]。我國(guó)炎癥性腸病的發(fā)病率居亞洲之首[5]，但對(duì)病人疲乏癥狀的研究不多，尚未見對(duì)克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎病人疲乏癥狀的比較研究。本研究旨在探討我國(guó)不同類型炎癥性腸病病人疲乏癥狀現(xiàn)狀及其影響因素，為后期的針對(duì)性干預(yù)研究提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取便利抽樣法，選取2015年9月—2016年7月在江蘇省某三級(jí)甲等醫(yī)院門診及住院的炎癥性腸病病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]確診為克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的病人；②受教育程度為小學(xué)以上，具有基本的讀寫能力；③年齡≥18周歲；④自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量的疾病，如惡性腫瘤等；②合并其他腸道或肛腸疾??；③合并有神經(jīng)、精神疾患。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料問卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容涉及人口社會(huì)學(xué)資料(年齡、受教育程度、家庭收入、婚姻狀況等)和疾病資料(病程、當(dāng)前使用藥物等)。②疾病嚴(yán)重程度分型標(biāo)準(zhǔn)：按照《中國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》[6]推薦，克羅恩病病人的疾病活動(dòng)性嚴(yán)重程度采用Harvey和Bradshow的簡(jiǎn)化CDAI計(jì)算法，潰瘍性結(jié)腸炎病人的活動(dòng)性嚴(yán)重程度采用改良True-Love和Witts疾病嚴(yán)重程度分型。③多維疲乏量表(MFI)：該量表由荷蘭學(xué)者Smets等[7]研制，包括一般性疲乏、生理性疲乏、體力活動(dòng)減少、積極性降低及精神性疲乏5個(gè)維度，每個(gè)維度4個(gè)條目，共20個(gè)條目，得分范圍為 20分～100分，得分越高疲乏程度越重。Bager等[8]將MFI-20用于425例炎癥性腸病病人，重測(cè)信度系數(shù)為0.78，各維度的Cronbach’s α系數(shù)分別：為一般性疲乏0.75，生理性疲乏0.80，體力活動(dòng)減少0.78，積極性降低0.73，精神性疲乏0.70，適用于炎癥性腸病病人疲乏的評(píng)估。我國(guó)苗雨等[9-10]研究顯示：中文版MFI-20具有良好的信效度。本調(diào)查顯示：MFI-20在炎癥性腸病病人中的Cronbach’s α系數(shù)為0.85，具有良好的信效度。

1.2.2 資料收集方法 本研究為橫斷面調(diào)查研究，由研究者本人向病人解釋說明研究目的、意義之后，獲取其知情同意，并運(yùn)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向其說明問卷的填寫方法與注意事項(xiàng)，要求病人獨(dú)立完成，問卷完成后當(dāng)場(chǎng)收回并進(jìn)行檢查，若有錯(cuò)填漏填，及時(shí)請(qǐng)病人更正。

2 結(jié)果

2.1 克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎病人一般情況 發(fā)放問卷131份，回收有效問卷130份，有效回收率為99.24%。病人年齡18歲～72歲(36.92歲±13.00歲)。其中男82例，女48例；重度活動(dòng)期16例，中度活動(dòng)期28例，輕度活動(dòng)期86例；克羅恩病74例，潰瘍性結(jié)腸炎56例；潰瘍性結(jié)腸炎病人與克羅恩病病人在受教育程度和藥物使用上存在差異，其余兩組資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 克羅恩病病人和潰瘍性結(jié)腸炎病人一般資料比較

2.2 不同類型炎癥性腸病病人的疲乏水平 本組炎癥性腸病病人疲乏總分為(52.57±12.68)分，各維度中生理性疲乏得分最高，均分為(12.81±4.05)分，其次為體力活動(dòng)減少(11.17±3.59)分、一般性疲乏(11.15±3.41)分、精神性疲乏(9.09±3.58)分和積極性降低(8.35±2.80)分。克羅恩病病人的疲乏總分低于潰瘍性結(jié)腸炎病人，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；克羅恩病病人和潰瘍性結(jié)腸炎病人在一般性疲乏、體力活動(dòng)減少和精神性疲乏得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而生理性疲乏維度和積極性降低維度方面潰瘍性結(jié)腸炎病人的疲乏情況比克羅恩病病人得分高，見表2。

表2 克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎病人疲乏情況比較(±s) 分

2.3 炎癥性腸病病人疲乏影響因素的單因素分析 炎癥性腸病病人疲乏程度單因素分析結(jié)果顯示：年齡與疲乏程度存在正相關(guān)(r=0.260，P<0.01)；不同類別炎癥性腸病病人疲乏影響因素見表3。

表3 不同類型炎癥性腸病病人疲乏程度比較

2.4 炎癥性腸病病人疲乏影響因素的多因素分析 以疲乏總分為應(yīng)變量，以單因素分析結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的年齡、受教育程度、疾病嚴(yán)重程度與藥物使用作為自變量進(jìn)行多因素分析，其中對(duì)受教育程度、疾病嚴(yán)重程度和藥物使用3個(gè)分類變量進(jìn)行啞變量設(shè)置，受教育程度以小學(xué)、疾病嚴(yán)重程度以輕度和藥物使用以服用氨基水楊酸制劑作為參考變量，結(jié)果顯示，年齡和疾病嚴(yán)重程度為重度是疲乏的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而研究生學(xué)歷和英夫利息單抗治療是疲乏的保護(hù)性因素(P<0.05)。見表4。

表4 炎癥性腸病病人疲乏影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 炎癥性腸病病人疲乏情況 本研究結(jié)果顯示：炎癥性腸病病人的疲乏總分為(52.57±12.68)分，處于中等水平，炎癥性腸病病人疲乏的發(fā)生率高，這與Romkens等[11]的研究結(jié)果一致。原因是由于病人和醫(yī)護(hù)人員一直以來的忽視，對(duì)于疲乏缺乏有效的管理，造成疲乏的高發(fā)率[3,12]。而從各維度得分來看，一般性疲乏、體力活動(dòng)減少、生理性疲乏3個(gè)維度體現(xiàn)出高疲乏狀態(tài)，精神性疲乏與積極性降低體現(xiàn)出低疲乏狀態(tài)，與Bager等[8]研究結(jié)果一致。這表明生理性相關(guān)疲乏程度要比心理相關(guān)性疲乏程度高，可能與疾病對(duì)病人身體癥狀的影響比心理癥狀更為直接有關(guān)。李如源等[13]的研究也表明：疾病對(duì)病人腸道癥狀、全身癥狀的影響重于其對(duì)情感功能的影響。提示，在管理病人的疲乏癥狀時(shí)可首先從其身體狀態(tài)進(jìn)行幫助，待病人生理性疲乏改善后進(jìn)行下一步的干預(yù)，也可提高病人對(duì)疲乏管理的信心。

3.2 克羅恩病病人與潰瘍性結(jié)腸炎病人的疲乏癥狀比較 克羅恩病病人與潰瘍性結(jié)腸炎病人的疲乏總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與Bager等[8，11]的結(jié)果一致，說明疲乏癥狀在克羅恩病病人和潰瘍性結(jié)腸炎病人中普遍存在。但克羅恩病病人生理性疲乏得分與潰瘍性結(jié)腸炎病人有差異，且克羅恩病病人和潰瘍性結(jié)腸炎病人在受教育程度和藥物使用等方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此結(jié)果可能與這兩個(gè)方面相關(guān)，而藥物使用可部分反映病人的病情。本研究中潰瘍性結(jié)腸炎病人中度、重度占39.29%，克羅恩病病人占28.95%，雖然構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在臨床實(shí)際中，潰瘍性結(jié)腸炎以腹瀉和黏液膿血便為主要表現(xiàn)，克羅恩病則以腹痛為主要表現(xiàn)，推測(cè)潰瘍性結(jié)腸炎病人相對(duì)較高的疲乏得分可能與相應(yīng)的腹瀉、黏液膿血便癥狀突出，而導(dǎo)致生理上的不適和體液不足等因素有關(guān)。多項(xiàng)研究認(rèn)為：克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎病人貧血的患病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，二者生理性疲乏得分差異需要進(jìn)一步研究。此外，對(duì)克羅恩病病人與潰瘍性結(jié)腸炎病人積極性降低得分的差異可能是由于病情的反復(fù)以及嚴(yán)重程度，長(zhǎng)期以來不僅對(duì)病人的身體機(jī)能有一定影響，也會(huì)造成病人心理的倦怠，導(dǎo)致病人生理性疲乏加重，并可能讓病人對(duì)治療甚至生活失去信心和積極性，造成積極性降低。van Langenberg等[14]對(duì)克羅恩病病人的疲乏調(diào)查時(shí)也發(fā)現(xiàn)：認(rèn)知疲乏與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)。因此，在管理病人的疲乏癥狀時(shí)需要統(tǒng)籌全局，了解不同維度疲乏的深層原因，力求實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)。

3.3 炎癥性腸病病人疲乏的影響因素分析

3.3.1 年齡 多因素分析結(jié)果顯示：炎癥性腸病病人年齡越大其疲乏程度越高，可能與長(zhǎng)期患病造成的心理倦怠以及年齡增長(zhǎng)造成的機(jī)體各種機(jī)能降低有關(guān)。但Pellino等[15]的研究發(fā)現(xiàn)：65歲以上的病人疲乏程度較輕，可能與病程較長(zhǎng)的病人具備更有效、成熟的應(yīng)對(duì)方式有關(guān)。李如源等[13]指出：病程越長(zhǎng)，病人獲得疾病知識(shí)更多，有助于學(xué)會(huì)如何調(diào)適生活方式及生活態(tài)度來面對(duì)癥狀的反復(fù)，生活質(zhì)量越高。本研究中不同病程病人疲乏得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與對(duì)病人病程的劃分標(biāo)準(zhǔn)不一致，故對(duì)病人病程劃分的標(biāo)準(zhǔn)還需要進(jìn)一步研究，因此，關(guān)于年齡或病程是否是影響因素也需要大樣本調(diào)查或隊(duì)列研究等證明。

3.3.2 受教育程度 本研究結(jié)果顯示，受教育程度對(duì)疲乏程度有影響，學(xué)歷為研究生的炎癥性腸病病人相較于小學(xué)受教育程度的病人，其疲乏程度較輕。根據(jù)朱迎等[16]的研究，受教育程度高的炎癥性腸病病人有較高的學(xué)習(xí)和理解能力，因而病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握水平較高，有助于病人避免與降低疲乏相關(guān)因素的作用，從而有效幫助病人管理疲乏。此外，受教育程度較高的病人，面對(duì)的經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)于受教育程度較低的病人要輕，病人所受的壓力相對(duì)較小，可能對(duì)其疲乏程度有一定影響。但結(jié)果與Jelsness-Jorgensen等[17]不一樣，這可能與樣本量大小有關(guān)，此外，文化、治療因素、社會(huì)環(huán)境等差異也有可能對(duì)研究結(jié)果造成一定差異。

3.3.3 疾病嚴(yán)重程度 本研究結(jié)果表明：疾病活動(dòng)程度為重度的病人疲乏程度較輕度病人要重，與Graff等[18]的研究結(jié)果一致。根據(jù)朱迎等[19]的調(diào)查結(jié)果顯示：疾病嚴(yán)重的病人會(huì)反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血、疲乏等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腸穿孔、大出血等并發(fā)癥，也給病人帶來較大的心理壓力。多項(xiàng)研究表明：精神心理因素可直接影響病人的疲乏狀態(tài)[20]。因此，疾病嚴(yán)重程度可從身體癥狀以及心理壓力兩方面作用于病人，導(dǎo)致病人的疲乏程度加重。研究還顯示：活動(dòng)期病人的疲乏程度比緩解期病人嚴(yán)重，也佐證了此點(diǎn)。但到目前為止，炎癥性腸病病人疲乏的病因及發(fā)病機(jī)制不明，可能與微生物群落改變、促炎細(xì)胞因子水平、壓力和遺傳易感性綜合作用有關(guān)[20]。雖然炎癥性腸病病人疲乏發(fā)生的生物學(xué)機(jī)制尚未明確，但是越來越多的證據(jù)表明疲乏是一種對(duì)炎癥和免疫危險(xiǎn)的行為反應(yīng)[21]。免疫系統(tǒng)的活化引起促炎細(xì)胞因子和保護(hù)分子的增殖，引起一種適應(yīng)性的、進(jìn)化的行為反應(yīng)[1]。Jelsness-Jorgensen等[17]的研究表明：C反應(yīng)蛋白(CRP)、血紅蛋白水平與疲乏程度有關(guān)。癌因性疲乏的研究中指出：促炎細(xì)胞因子與疲乏的嚴(yán)重程度有關(guān)。但炎癥反應(yīng)與疲乏嚴(yán)重程度的關(guān)系目前仍然存在爭(zhēng)議，有待進(jìn)一步研究。

3.3.4 藥物 本研究顯示：使用英夫利息單抗治療的病人相對(duì)于使用氨基水楊酸制劑的病人疲乏程度要輕，這與Minderhoud等[22]的研究結(jié)果相仿，英夫利息單抗治療相對(duì)于安慰劑其效用持續(xù)較久，但英夫利息單抗治療的具體機(jī)制不明，可能與細(xì)胞因子有關(guān)。此外，英夫利息單抗治療的效果也可能是與其改善病人癥狀等方面作用，從而改善了病人的疲乏癥狀有關(guān)[23]。van Langenberg等[14]的研究還指出：皮質(zhì)類固醇的使用也會(huì)抑制身體疲乏的改善，因此，對(duì)于藥物使用對(duì)疲乏的影響仍需進(jìn)一步研究。

4 小結(jié)

炎癥性腸病病人普遍存在疲乏癥狀，除本研究中提到的疾病本身的影響因素，尚存在多種影響因素。但到目前為止，疲乏的機(jī)制尚未明確，也缺乏科學(xué)有效的系統(tǒng)化管理模式。因此，在全面了解不同類型炎癥性腸病病人疲乏癥狀及其影響因素后，制定系統(tǒng)全面且具有針對(duì)性的干預(yù)措施，以幫助病人最大限度地改善疲乏癥狀，幫助病人回歸社會(huì)，提高生活質(zhì)量。

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(本文編輯范秋霞)

Analysis of fatigue status quo of patients with different types of inflammatory bowel disease and its influencing factors

Li Sha,Lin Zheng,Bian Qiugui,etal

(College of Nursing, Nanjing Medical University, Jiangsu 210029 China)

Objective:To survey the fatigue status quo of patients with different types of inflammatory bowel disease and its influencing factors.Methods:A total of 130 cases of patients with inflammatory bowel disease were selected with convenient sampling in outpatient clinic and department of inpatient in a third grade A hospital in Jiangsu province from September 2015 to July 2016.They received the questionnaire survey by using the self-designed questionnaire,Harvey and Bradshow CDAI simplified calculation method,modified Truelove and Witts criteria for classification of disease severity and Multidimensional Fatigue Inventory(MFI),and then to compare the fatigue status quo of patients with different types of inflammatory bowel disease.Results:The total fatigue score of inflammatory bowel disease patients was(52.57±12.68),and the score was the highest in physiological fatigue dimension.There was no statistically significant difference in total fatigue score between Crohn’s disease patients and ulcerative colitis patients(P>0.05),but the scores of physiological fatigue and the enthusiasm decreased of ulcerative colitis patients were higher than those of patients with Crohn’s disease(P<0.05).Age and severity of disease were the risk factors of fatigue(P<0.05),but postgraduate education and Infliximab treatment were the protective factors of fatigue(P<0.05).Conclusion:Fatigue was a multidimensional symptom, and most patients with inflammatory bowel disease were distressed by fatigue symptom.The patient’s age,educational level,disease severity and drug use were the significant predictors of fatigue.Health care workers should pay attention to the patient’s fatigue symptom.After the initial assessment of the patient’s fatigue,the targeted interventions were given to improve the symptom.

inflammatory bowel disease;ulcerative colitis;Crohn’s disease;fatigue;influencing factors

江蘇省“六大人才高峰”第十二批次資助項(xiàng)目，編號(hào)：WSW-030；江蘇省重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目，編號(hào)：JX10617801。

李莎，護(hù)士，碩士研究生在讀，單位：210029，南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；林征(通訊作者)單位：210029，南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)；卞秋桂、王美峰、林琳、張紅杰單位：210029，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

R473.57

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.013

1009-6493(2017)02-0177-05

2016-08-11；

2016-12-19)

引用信息 李莎，林征，卞秋桂，等.不同類型炎癥性腸病病人疲乏現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].護(hù)理研究,2017,31(2):177-181.