經(jīng)陰道彩超對(duì)剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床診斷價(jià)值

陳小霞　黎彩容　伍志賢　張麗賢

[摘要]目的研究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（彩超）對(duì)剖宮產(chǎn)切口妊娠的臨床診斷價(jià)值。方法選擇2012年5月～2015年6月期間，有剖宮產(chǎn)史，在我院確診為子宮切口妊娠并經(jīng)病理證實(shí)的產(chǎn)婦中的72例作為本次研究的受試對(duì)象，按治療方案的不同均分為兩組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)腹超聲檢查，研究組36例采用陰道彩色多普勒超聲檢查。比較兩種檢查的檢查效果。結(jié)果通過對(duì)比分析對(duì)照組中36名產(chǎn)婦，經(jīng)腹部彩超檢出23例，檢出率為63.89%，其中宮頸妊娠3例、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤5例及子宮肌瘤5例；研究組中36名產(chǎn)婦，經(jīng)腹部彩超檢出31例，檢出率為86.12%，其中宮頸妊娠2例、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤1例，研究組的檢出率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.471，P=0.0042）。通過對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦采用不同的方法檢查剖宮產(chǎn)后切口妊娠，觀察組檢出產(chǎn)婦的胚芽、假孕囊及附件區(qū)包塊的情況明顯高于對(duì)照組，其數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)陰道彩超是診斷剖宮產(chǎn)后切口妊娠的一種十分準(zhǔn)確且方便有效的方法，具有很高的臨床診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；切口妊娠；彩色多普勒超聲；診斷

剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的一項(xiàng)意義重大的手術(shù)。由于麻醉、輸液、輸血、水電平衡以及手術(shù)方法、手術(shù)縫合所用材料的進(jìn)步和感染逐漸得到有效控制，剖宮產(chǎn)已成為解決傳統(tǒng)難產(chǎn)及一些產(chǎn)后病發(fā)癥的有效手段，對(duì)挽救產(chǎn)婦和胎兒生命有著十分積極的幫助。剖宮產(chǎn)術(shù)后一種遠(yuǎn)期的并發(fā)癥就是切口妊娠，過去雖較為罕見，但近些年隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的增多從而呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。由于剖宮產(chǎn)率的迅速上升，致使剖宮產(chǎn)切口瘢痕缺陷及切口妊娠的發(fā)生率升高，經(jīng)陰道彩色多普勒診斷切口妊娠，是提高臨床診治的有效方法。該病的早期診斷較為困難，處理不當(dāng)則容易導(dǎo)致十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此在患病早期能夠準(zhǔn)確診斷出剖宮產(chǎn)后切口妊娠對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后顯得格外重要。本研究選擇24例剖宮產(chǎn)后切口妊娠產(chǎn)婦，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察并討論經(jīng)陰道彩超對(duì)剖宮產(chǎn)切口妊娠的臨床診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年5月～2015年6月期間，有剖宮產(chǎn)史，在我院確診為子宮切口妊娠并經(jīng)病理證實(shí)的孕婦中的72例作為本次研究的受試對(duì)象，按治療方案的不同將其均分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組36例采用腹超聲檢查，平均年齡（30.0±5.8）歲，平均受試時(shí)間（11.0±2.3）個(gè)月；研究組36例采用陰道彩色多普勒超聲檢查，平均年齡（33.0±7.2）歲，平均受試時(shí)間（12.0±3.6）個(gè)月。兩組受試者均有一胎或多胎剖宮產(chǎn)史，停經(jīng)時(shí)間1-2個(gè)月。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

研究組利用經(jīng)陰道彩超的方式進(jìn)行臨床診斷，對(duì)照組則維持常規(guī)的經(jīng)腹超聲診斷方法，以兩種不同的檢查方式作為分組依據(jù)。研究組與對(duì)照組所有受試產(chǎn)婦均選擇膀胱的截石位，同時(shí)在陰道探頭上涂抹耦合劑并使用安全套，將陰道探頭緩緩放入受試產(chǎn)婦陰道內(nèi)，并緊貼陰道的穹隆進(jìn)行詳細(xì)的檢查。觀察子宮大小、形態(tài)、宮腔、雙附件及盆腔，重點(diǎn)觀察子宮前壁下段異?；芈?，了解其形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及與宮腔、剖宮產(chǎn)切口、宮頸管的關(guān)系及局部肌壁厚度，血流分布情況，部分病例結(jié)合經(jīng)腹檢查，了解腹、盆腔情況。對(duì)兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)的相關(guān)反應(yīng)進(jìn)行觀察并做好詳細(xì)記錄，分析計(jì)算資料內(nèi)的數(shù)據(jù)，對(duì)產(chǎn)婦的個(gè)人信息以及其出現(xiàn)的臨床反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)果中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)的分析采用SPSS17.0進(jìn)行，計(jì)量資料表示為（x±s），并且進(jìn)行兩組f檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料的比較采用x2驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦診斷情況比較

經(jīng)過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組檢出率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦胚芽、假孕囊及附件區(qū)包塊等情況比較

通過對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦采用不同的方法檢查剖宮產(chǎn)后切口妊娠，研究組檢出產(chǎn)婦的胚芽、假孕囊及附件區(qū)包塊的情況明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3.討論

近些年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的不斷增加，子宮切口妊娠的產(chǎn)婦也在不斷增加。由于子宮切口妊娠的孕囊著床f青況比較特殊，在臨床的診斷中存在較大的困難。若診斷不及時(shí)就有可能使該病產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂，誘發(fā)大出血等非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。從目前多用的臨床治療方法來看，由于子宮切口妊娠是一種十分特殊的異位妊娠，具體病因目前尚未明確，大多數(shù)研究認(rèn)為是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)后，切口部位肌壁和內(nèi)膜出現(xiàn)一定損傷，而且癱痕過寬過大，從而在產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)就會(huì)出現(xiàn)胚胎著床在子宮下段切口瘢痕處的情況。由于妊娠的部位處于子宮動(dòng)脈的分支入口處，供血十分豐富，臨床診斷結(jié)果如果不夠準(zhǔn)確，終止妊娠時(shí)就容易引起術(shù)中大出血，從而誘發(fā)一系列十分嚴(yán)重的并發(fā)癥。一些有著剖宮產(chǎn)史的婦女在進(jìn)行一般常規(guī)的婦科檢查時(shí)，往往把子宮峽部的增大情況誤以為是妊娠的宮體，從而導(dǎo)致了很多相關(guān)的醫(yī)療事故。所以為了避免此類現(xiàn)象的繼續(xù)出現(xiàn)，增加子宮切口妊娠診斷的正確率，準(zhǔn)確分析宮腔與孕囊兩者之間的關(guān)系就顯得尤為重要。

經(jīng)陰道彩超是診斷子宮切口妊娠最常用的直觀、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便的方法。經(jīng)陰道彩超可清楚地顯示宮腔、宮頸內(nèi)口以及局部肌層的形態(tài)、回聲等改變，尤其是子宮縱切面聲像圖可直接顯示孕囊與子宮剖宮產(chǎn)傷口的關(guān)系，并可觀察孕囊周邊血流來源，為切口妊娠提供客觀可靠的診斷依據(jù)，顯著提高了該類病癥的確診率。經(jīng)陰道彩超的診斷方式不會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)婦過于肥胖或膀胱充盈等各項(xiàng)其他身體因素影響了臨床診斷結(jié)果的正確率，而且采用陰道彩超的診斷方式還能夠及時(shí)觀察出該產(chǎn)婦在妊娠期間子宮前壁下段的肌層與宮腔組織之間的相關(guān)性，為進(jìn)一步臨床治療提供更為有效的參考價(jià)值。在本次研究中，我院采用經(jīng)陰道彩超對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠36例研究組患者進(jìn)行檢查，檢出率高達(dá)86.12%，而采用經(jīng)腹部彩超檢查的36例患者的檢出率為63.89%。經(jīng)陰道彩超方法診斷明確的宮頸妊娠3例、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤5例及子宮肌瘤5例；經(jīng)腹部彩超診斷明確的宮頸妊娠2例、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤1例，采用經(jīng)陰道彩超，產(chǎn)婦檢出胚芽、假孕囊及附件區(qū)包塊的情況明顯高于經(jīng)腹部彩超診斷，并可以對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后對(duì)子宮切口進(jìn)行持續(xù)的觀察，不斷提高該病癥的確診率。這與多項(xiàng)研究的結(jié)果相一致，明確了兩種診斷方式在剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠患者診斷中的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，采取經(jīng)陰道彩超方法對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠做出更為準(zhǔn)確的診斷有著十分重大的意義，避免過期流產(chǎn)，宮頸妊娠等婦科疾病混淆，具有臨床診斷的意義。