急性下壁心肌梗死罪犯血管體表心電圖定位研究進展

曹正雨 綜述 夏思良 審校

急性下壁心肌梗死罪犯血管體表心電圖定位研究進展

曹正雨 綜述 夏思良 審校

急性下壁心肌梗死可由右冠狀動脈(RCA)和左回旋支(LCX)閉塞引起，體表心電圖上可引起全部或部分下壁梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，同時伴有或不伴有鄰近導(dǎo)聯(lián)、胸前導(dǎo)聯(lián)、后壁導(dǎo)聯(lián)、右室導(dǎo)聯(lián)等ST段的改變。臨床上可從上述導(dǎo)聯(lián)的ST段變化以及不同導(dǎo)聯(lián)ST段變化的組合、流程來定位急性下壁心肌梗死的罪犯血管，有較高的敏感性與特異性。本文就利用體表心電圖對急性下壁心肌梗死罪犯血管進行定位研究進展作一綜述。

下壁心肌梗死；心電描記術(shù)；罪犯血管

急性下壁心肌梗死占急性心肌梗死的40%～50%，罪犯血管80%由右冠狀動脈(RCA)病變引起，其余20%由左回旋支(LCX)病變引起[1]，少數(shù)由包繞心尖部的前降支(LAD)病變引起[2]。RCA、LCX這兩支血管閉塞引起急性下壁心肌梗死，體表心電圖上均可引起全部或部分下壁梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)(Ⅱ、Ⅲ、aVF)ST段抬高，同時伴有或不伴有鄰近導(dǎo)聯(lián)(Ⅰ、aVL、aVR)、胸前導(dǎo)聯(lián)(V1～V6)、后壁導(dǎo)聯(lián)(V7～V9)、右室導(dǎo)聯(lián)(V3R～V5R)等的ST段改變。臨床上可以從下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的幅度和其他導(dǎo)聯(lián)的ST段變化來判別罪犯血管，這對早期指導(dǎo)再灌注治療、判斷預(yù)后有重要的臨床意義。近年來研究表明，上述導(dǎo)聯(lián)的ST段變化以及不同導(dǎo)聯(lián)ST段變化的組合用來定位急性下壁心肌梗死的罪犯血管，有較高的敏感性與特異性，本文就體表心電圖對急性下壁心肌梗死罪犯血管定位研究進展作一綜述。

1 右冠狀動脈與左回旋支的解剖

1.1 右冠狀動脈的正常解剖

RCA起始于升主動脈右前方的右冠竇(約占94%)、縱向三等份的中1/3部分(約90%)，在肺動脈始部與右心耳之間，沿冠狀溝向右下行走，通過心右緣，發(fā)出銳緣支動脈，至心臟膈面后室間溝與房室溝的交叉點，約90%最后發(fā)出后降支(PDA)和左室后支(PLV)。其中65.2%的RCA開口距竇底的距離為12～16 mm，RCA開口直徑多為0.41～0.45 mm。RCA的主要分支如下：右圓錐支、右房支(竇房結(jié)動脈支)、右室前支、右緣支、PDA、PLV(房室結(jié)動脈)。左室后支的發(fā)育情況是判斷左右冠狀動脈優(yōu)勢的主要依據(jù)。根據(jù)室間隔和左室膈面部分由哪支冠脈供血，分三種冠狀動脈優(yōu)勢分型：右冠狀動脈優(yōu)勢型、左回旋支優(yōu)勢型、均衡型。RCA一般分布于右房、右室前壁大部分、右室側(cè)壁、后壁的全部、左室后壁部分和室間隔的后1/3。RCA一般分為三段：近段是起始于RCA開口到第一個較大右室支動脈發(fā)出處或RCA的第一個彎曲部；中段是始于第一個較大的右室支動脈發(fā)出處，到銳緣支動脈發(fā)出處，恰好位于RCA的第二個彎曲部；遠(yuǎn)段是起于銳緣支動脈到后室間溝。絕大多數(shù)文獻(xiàn)研究報道RCA是按此分段的，也有少數(shù)報道按銳緣支分近段與遠(yuǎn)段[3]。部分文獻(xiàn)認(rèn)為RCA開口到第一個較大右室支動脈發(fā)出處為近段，第一個較大右室支動脈遠(yuǎn)處為RCA遠(yuǎn)段[4]。

1.2 左回旋支的正常解剖

LCX幾乎呈直角起自左主干，沿左房室溝先向左走行，在左室鈍角緣時開始發(fā)出鈍緣支分支。然后從前繞向后，終止于心臟的膈面。主要分支有鈍緣支、左室前支、左室后支、左房支(竇房結(jié)支)。LCX的長度和管徑最后決定于RCA的優(yōu)勢程度，約15%的左優(yōu)勢型及均衡型的心臟中LCX相當(dāng)粗大，并發(fā)出一些分支供應(yīng)左室側(cè)壁和膈面。LCX分段：近段是從LCX開口到第一鈍緣支發(fā)出處，如有高位緣支應(yīng)排除在外；遠(yuǎn)段是指從第一鈍緣支發(fā)出處起到LCX 終末。

2 梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)定位罪犯血管

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度與Ⅱ?qū)?lián)的比值大于1(ST↑Ⅲ/ST↑Ⅱ>1)用于判別罪犯血管為RCA，尤其定位RCA的近中段閉塞，有較高的敏感性與特異性。較多臨床研究已證實這一觀點。Zimetbaum等[5]報道ST↑Ⅲ/ST↑Ⅱ>1預(yù)測RCA近中段閉塞陽性預(yù)測值為97%，陰性預(yù)測值為77%，如果同時V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.5 mm，預(yù)測RCA近段閉塞的預(yù)測值為100%。ST↑Ⅲ/ST↑Ⅱ>1除用來定位罪犯血管，也可用來預(yù)測右室梗死，甚至有報道稱ST↑Ⅲ>ST↑Ⅱ比V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高預(yù)測右室梗死的敏感性更高(97%vs.65%)[3]。

RCA近段閉塞，損傷ST段綜合向量在額面指向右下方，與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)電極方向夾角較與Ⅱ?qū)?lián)電極夾角小，心電圖表現(xiàn)為ST↑Ⅲ>ST↑Ⅱ，鏡面導(dǎo)聯(lián)ST↓aVL>ST↓Ⅰ；在橫面損傷ST段綜合向量指向右后方，鏡面導(dǎo)聯(lián)STV1～V6部分或全面壓低，且下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高與前壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低程度相近。反之，如果心電圖不符合上述表現(xiàn)，表現(xiàn)為ST↑Ⅲ≤ST↑Ⅱ，ST↓aVL≤ST↓Ⅰ，罪犯血管及病變可能為RCA非近段或LCX引起。但近年來，也有研究[6-8]對ST↑Ⅲ/ST↑Ⅱ>1這一指標(biāo)用來定位罪犯血管RCA的價值表示質(zhì)疑。造成上述分歧意見的原因主要有：從癥狀發(fā)作到心電圖記錄的時間不同、ST段抬高幅度測量點不同(如J點、J點60 ms)[9]以及RCA分段不同等有關(guān)。

3 鄰近導(dǎo)聯(lián)定位罪犯血管

3.1 ST↓aVL、ST↓Ⅰ幅度與比值

在急性下壁心肌梗死中，前面已提到RCA近段閉塞ST↑Ⅲ>ST↑Ⅱ，鏡面導(dǎo)聯(lián)ST↓aVL>ST↓Ⅰ，ST↓aVL>ST↓Ⅰ是RCA閉塞的早期敏感心電圖指標(biāo)，aVL導(dǎo)聯(lián)ST段不壓低或抬高則提示LCX閉塞。左室后側(cè)壁及后基段由LCX供血，后基段也可由RCA供血，后側(cè)壁相對特異由LCX供血。aVL導(dǎo)聯(lián)面向左室的高側(cè)壁，是下壁導(dǎo)聯(lián)唯一真正的鏡像導(dǎo)聯(lián)。臨床上，STaVL壓低比下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，早期發(fā)現(xiàn)急性下壁心肌梗死更敏感，因此aVL導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低是診斷下壁心梗的早期心電圖指標(biāo)[10]。Fiol等[4]研究50例RCA閉塞導(dǎo)致的心梗，結(jié)果表明ST↓aVL+ ST↓Ⅰ≥5.5 mm比ST↓aVL≥1 mm預(yù)測RCA近端閉塞特異性高(91%vs.72%)，其陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為70%和60%。Fiol等[11]分析63例急性下壁心肌梗死，50例RCA閉塞，13例LCX閉塞，ST↓Ⅰ≥0.5 mm，預(yù)測RCA閉塞的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為92%、77%、94%和71%。ST↑Ⅰ或等電位線≥0.5 mm預(yù)測LCX閉塞的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為31%、100%、100%和85%。Turhan等[12]將67例急性下壁心肌梗死患者分為兩組：1組aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低>1 mm(31例)，28例有右室受累(RVI)；2組ST↓aVL≤1 mm(36例)，4例有RVI，ST↓aVL>1 mm預(yù)測右室受累的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷準(zhǔn)確率分別為87%、91%、90%、88%和89%。用ST↓aVL>1 mm這一簡單指標(biāo)可以確定右室受累。

總之，aVL導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低越明顯，且>ST↓Ⅰ，越支持RCA為罪犯血管。甚至可以用ST↓aVL>1 mm這一簡單指標(biāo)確認(rèn)右室受累。

3.2 aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波的S/R比值

Assali等[13]分析83例急性下壁心肌梗死患者的心電圖，66例梗死相關(guān)動脈(IRA)為RCA，17例為LCX，按心電圖的aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波型，分為兩種類型：類型一是aVL導(dǎo)聯(lián)上QRS波的S/R比值≤1/3且ST段壓低<1 mV；類型二是aVL導(dǎo)聯(lián)上QRS波的S/R比值>1/3且ST段壓低>1 mV。結(jié)果表明，在88%的LCX中存在類型一，而RCA只有24%(P<0.001)；只有12%的LCX中存在類型二，而在RCA中有76%(P<0.001)。類型一預(yù)測LCX下壁的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為88%、76%、48%和96.2%。類型二判斷IRA為RCA的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為76%、88%、96%和89%。但也有研究認(rèn)為aVLS/R>0.33不能鑒別優(yōu)勢RCA與LCX[7]。

綜上所述，aVL導(dǎo)聯(lián)上QRS波的S/R比值<1/3且ST壓低<1 mV，判斷梗死相關(guān)動脈為LCX的敏感性、特異性較高，而aVL導(dǎo)聯(lián)上QRS波的S/R比值>1/3且ST段壓低>1 mm是判斷梗死相關(guān)動脈為RCA的較敏感指標(biāo)。

3.3 ST↑Ⅰ和/或ST↑aVL

Wong等[14]分析95例急性下壁心肌梗死患者心電圖，Ⅰ或aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，預(yù)測LCX閉塞急性下壁心肌梗死的敏感性和特異性為6%和100%。因此，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)分別或同時ST段抬高預(yù)測急性下壁心肌梗死罪犯血管為LCX有較高的特異性。如果同時合并V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，即Ⅰ、aVL、V5、V64個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高預(yù)測LCX閉塞的特異性進一步提高，可達(dá)100%。

3.4 aVR導(dǎo)聯(lián)

aVR導(dǎo)聯(lián)在定位急性下壁心肌梗死罪犯血管上的作用較少受到臨床關(guān)注。其實該導(dǎo)聯(lián)的重要性不容忽視。Kukla等[15]報道aVR導(dǎo)聯(lián)ST段變化約存在于42.2%的急性下壁心肌梗死患者中，并與住院期間預(yù)后相關(guān)。Nair等[16]研究認(rèn)為ST↑aVR≥0.5 mm預(yù)測RCA閉塞的特異性及陽性預(yù)測值均為100%， ST↑aVR<0.5 mm或壓低、不抬高預(yù)測LCX的敏感性和陰性預(yù)測值均為100%。

3.5 右室導(dǎo)聯(lián)(V3R～V5R)

臨床研究已證實急性下壁心?；颊哂沂沂芾?RVI)是預(yù)后較差的獨立預(yù)測因子。心電圖中V4R導(dǎo)聯(lián)抬高1 mm是RVI最可靠的指標(biāo)，也是定位RCA近端閉塞的可靠指標(biāo)[17]。但Kosuge等[18]研究認(rèn)為在RCA近端閉塞的RVI患者中V4RST段不抬高是由于后壁導(dǎo)聯(lián)V7～V9ST段抬高削減右室導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，也就是說后壁累及削減V4R導(dǎo)聯(lián)預(yù)測右室梗死的價值[19]，因此分析心電圖時應(yīng)高度重視。

4 胸前導(dǎo)聯(lián)定位罪犯血管

4.1 ST↓V1～V3

152例急性下壁心?；颊?，按照冠狀動脈造影結(jié)果分為RCA近端組(右冠開口至第一右室支)64例、RCA遠(yuǎn)端組(第一右室支以遠(yuǎn))69例和LCX組19例。ST↓V3<1.5 mm預(yù)測RCA近端閉塞的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為78%、76%、70%和83%；1.5 mm3.0 mm預(yù)測LCX閉塞的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為58%、86%、37%和93%[4]。也就是說V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低越明顯，LCX閉塞的可能性越大；V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低越小，RCA近端閉塞的可能性越大。Wong等[14]研究認(rèn)為V1↓ST>0.1 mV預(yù)測LCX閉塞急性下壁心肌梗死的敏感性和特異性為56%和92%。STV1壓低表明有更多后壁梗死，LCX閉塞的可能性大。

4.2 ST↑V1

Fiol等[4]研究50例RCA導(dǎo)致的心梗，V1導(dǎo)聯(lián)抬高或等電位線在70%的RCA近端閉塞可見，而遠(yuǎn)端閉塞的只有13%(P<0.001)。預(yù)測RCA近端閉塞的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為70%、87%、87%和71%。V1導(dǎo)聯(lián)抬高或等電位線，聯(lián)合ST↓aVL+ ST↓Ⅰ≥5.5 mm預(yù)測RCA近端閉塞的特異性和陽性預(yù)測值達(dá)到100%，但敏感性下降到7%。

4.3 V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST段變化

V5、V6導(dǎo)聯(lián)面向左室心尖部的后側(cè)壁，此部分心肌可由LCX的大鈍緣支，LAD的對角支，RCA的左室后支供血，因此僅憑有無V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高難以界定罪犯血管，但可提示巨大的冠脈(Mega-artery)閉塞伴較大面積心肌梗死。Assali等[13]將141例患者分為兩組：一組為V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高組(34例)，另一組為不抬高組(107例)，兩組中出現(xiàn)巨大冠脈的比例為94%和2%(P=0.001)，V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高預(yù)測巨大冠脈的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為94%、98%、94%和98%。V5或V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1 mV，預(yù)測LCX閉塞的急性下壁心梗敏感性、特異性分別為56%和92%。也就是說LCX閉塞的下壁心梗導(dǎo)致V5或V6導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高多見，差異無統(tǒng)計學(xué)意義[14]。Kosuge等[20]納入357例患者按心電圖V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>2 mm情況分為存在(76例)、不存在(282例)兩組，前組又分為ST↑Ⅲ>ST↑V6(53例)和ST↑Ⅲ≤ST↑V6(23例)，ST↑Ⅲ>ST↑V6、ST↑Ⅲ≤ST↑V6預(yù)測 RCA、LCX閉塞的準(zhǔn)確率均高達(dá)96%，(P<0.001)。因此，V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對定位急性下壁心肌梗死罪犯血管沒有價值，但LCX閉塞的急性下壁心肌梗死相對多見。

5 不同導(dǎo)聯(lián)組合定位罪犯血管

5.1 ST↑Ⅲ/ST↑Ⅱ與aVL導(dǎo)聯(lián)組合

Bayram等[21]報道了73例下壁心梗，標(biāo)準(zhǔn)A(aVL導(dǎo)聯(lián)S/R>0.33，且ST↓>1 mm) 陽性預(yù)測罪犯血管為RCA的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為92%、94%、97%和65%。標(biāo)準(zhǔn)B(ST↑Ⅲ/ST↑Ⅱ>1)陽性預(yù)測罪犯血管為RCA的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為86%、94%、95%和56%。標(biāo)準(zhǔn)A與B均陽性預(yù)測罪犯血管為RCA的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為83%、100%、100%和41%。標(biāo)準(zhǔn)A與B均陰性預(yù)測罪犯血管為LCX的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為87%、100%、100%和97%。ST↑Ⅲ/ST↑Ⅱ與aVL導(dǎo)聯(lián)組合明顯提高了對罪犯血管預(yù)測的特異性與陽性預(yù)測值，均達(dá)到100%[22]。ST↑Ⅲ/ST↑Ⅱ>1，聯(lián)合aVL導(dǎo)聯(lián)S/R>0.33，且ST↓>1 mm，預(yù)測下壁心梗RCA閉塞的特異性和陽性預(yù)測值均達(dá)到100%[22]。

5.2 ST↓V3/ST↑Ⅲ

Kosuge等[6]報道152例下壁心梗，采用ST↓V3/ST↑Ⅲ來預(yù)測閉塞血管，ST↓V3/ST↑Ⅲ<0.5預(yù)測RCA近端(右冠開口至第一右室支)閉塞的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為91%、91%、88%和93%。0.51.2預(yù)測LCX閉塞的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為84%、95%、73%和98%。因此，ST↓V3/ST↑Ⅲ可以用來預(yù)測下壁心梗罪犯血管與閉塞部位。LCX閉塞，V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低明顯，這與LCX影響后壁、后側(cè)壁供血后的鏡像改變有關(guān)，下壁與前壁不如后壁與前壁ST段鏡像關(guān)系強。

5.3 ∑ST↓V1～V3/ST↑Ⅱ、Ⅲ、aVF

Fiol等[11]研究表明，∑ST↓V1～V3/ST↑Ⅱ、Ⅲ、aVF<1預(yù)測罪犯血管為RCA的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為94%、61%、90%和73%。這些導(dǎo)聯(lián)的組合與單個導(dǎo)聯(lián)的意義相似。

5.4 JIM積分

Jim等[23]分析78例急性下壁心梗心電圖，分為RCA閉塞組(60例)和LCX閉塞組(14例)，JIM積分≤0.5預(yù)測RCA近端閉塞的敏感性和特異性分別為58%、85%，0.51.5預(yù)測LCX閉塞的敏感性和特異性分別為79%、94%。JIM積分能預(yù)測罪犯血管，改善診斷準(zhǔn)確性。JIM積分中測量ST段偏移一般從J點后80 ms開始，JIM積分=(Ⅱ-V3)/(Ⅲ+V1-Ⅱ)，分母Ⅲ+V1-Ⅱ主要由Ⅲ、V1導(dǎo)聯(lián)ST段偏移的數(shù)值(mm)之和與Ⅱ?qū)?lián)抬高的數(shù)值之差構(gòu)成，分子Ⅱ-V3主要由Ⅱ、V3導(dǎo)聯(lián)ST段偏移的數(shù)值差構(gòu)成，兩者之比即為JIM積分。

6 急性下壁心梗罪犯血管判別流程

6.1 Fiol三步流程

Fiol等[11]提出定位急性下壁心肌梗死的三步流程如下：第一步檢查STⅠ偏移情況：STⅠ↓>0.5 mm預(yù)測RCA閉塞的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為92%、77%、94%和71%，STⅠ↓≤0.5 mm預(yù)測LCX閉塞的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為31%、100%、100%和84%。STⅠ在等電位線，第二步檢查ST↑Ⅲ/ST↑Ⅱ，ST↑Ⅱ≥ST↑Ⅲ預(yù)測LCX閉塞的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為66%、100%、100%和66%。如果ST↑Ⅲ>ST↑Ⅱ，進行第3步檢查：∑ST↓V1～V3/ST↑Ⅱ、Ⅲ、aVF，比值≤1或>1預(yù)測RCA或LCX的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均為100%。具體流程見圖1。

圖1 Fiol流程圖

6.2 Tierala流程

首先，比較Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度，若ST↑Ⅱ≥ST↑Ⅲ，可定位罪犯血管為LCX病變所致；否則可進一步觀察V1導(dǎo)聯(lián)ST段是否抬高，或V1導(dǎo)聯(lián)ST段在等電位線且V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，如果是則可定位罪犯血管為RCA病變所致，否則可進一步觀察是否ST↓aVR≥ST↓aVL，如果ST↓aVR≥ST↓aVL，可定位罪犯血管為LCX病變所致，否則為RCA病變所致。但也有學(xué)者認(rèn)為上述流程不能確認(rèn)急性下壁心肌梗死罪犯血管[24-25]。具體流程見圖2。

7 小結(jié)

目前一致公認(rèn)的定位急性下壁心肌梗死罪犯血管的心電圖指標(biāo)有：① ST↑Ⅲ/ST↑Ⅱ>1用于判別罪犯血管為RCA；② ST↓aVL>ST↓Ⅰ且ST↓aVL≥1 mm，預(yù)測RCA閉塞；③ V4R導(dǎo)聯(lián)抬高0.5 mm預(yù)測RCA近端閉塞；④ ST↓V3/ST↑Ⅲ>1.2預(yù)測LCX閉塞；⑤ V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高預(yù)測RCA近端閉塞。RCA與LCX閉塞導(dǎo)致的急性下壁心肌梗死心電圖鑒別見表1。

圖2 Tierala流程圖

心電圖指標(biāo)RCA閉塞LCX閉塞ST↑Ⅲ/ST↑Ⅱ多>1多<1STⅠ和STaVL下移抬高或無下移ST↓V1～V3近端閉塞壓低不明顯，甚可抬高鏡像壓低ST↓V3/ST↑Ⅲ近端<0．5，0．5<遠(yuǎn)端<1．2>1．2

續(xù)表

但由于下述原因：① 冠脈血管分支、分布個體差異較大；② 側(cè)支循環(huán)、多支病變均影響分析結(jié)果[26]；③ 不同研究ST段抬高測量點和基線不同；④ 不同研究RCA近遠(yuǎn)段劃分不同；⑤ 不同研究癥狀到心電圖記錄時間不同，因此，不同臨床研究會有部分結(jié)論不同。每項心電圖指標(biāo)都有例外，必須綜合分析，同時結(jié)合臨床，客觀對待分析結(jié)果。

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(本文編輯：李政萍)

Research progress on locating the culprit vessel of acute inferior myocardial infarction by surface electrocardiogram

CaoZheng-yu,XiaSi-liang

(Department of Cardiology, Nanjing Jiangbei People’s Hospital Affiliated to Southeast University, Nanjing Jiangsu 210048, China)

Acute inferior myocardial infarction could result from the occlusion of right coronary artery(RCA) and left circumflex artery(LCX). It may lead to ST segment elevation in all or parts of the inferior-wall-infarct-related leads in surface electrocardiogram(ECG), accompanied with ST segment changes of adjacent leads, precordial leads, posterior wall leads, right ventricular leads or not. Clinically, it is highly sensitive and specific to locate the culprit vessel of acute inferior myocardial infarction through the changes of ST segment in the above leads, and its different combination and procedure. This paper reviews on the research advance of the culprit vessel location of acute inferior myocardial infarction via surface ECG.

inferior myocardial infarction; electrocardiography; culprit vessel

210048 江蘇 南京，東南大學(xué)附屬南京江北人民醫(yī)院心內(nèi)科

R540.41

A

2095-9354(2017)01-0057-06

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.01.013

2016-11-29)