王云超：培養(yǎng)好社區(qū)“守門人”

文/本刊記者 徐書賢

醫(yī)改最終還是落腳于家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生的薪酬體系問題是關鍵。

△ 杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院副院長 王云超

“簽約率這類數(shù)字只是面上的事情，讓家庭醫(yī)生簽約服務真正落地才是關鍵?！焙贾菔惺捝絽^(qū)第一人民醫(yī)院副院長王云超對記者表示。

家庭醫(yī)生簽約服務，是杭州醫(yī)改的一大亮點。家庭醫(yī)生簽約服務也讓杭州分級診療的基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療和就醫(yī)模式真正落了地，在促進基層首診和雙向轉診方面有顯著成效。

王云超接觸過許多家庭醫(yī)生，她認為，在家庭醫(yī)生簽約服務中，有兩點值得注意，一方面，在制度層面，醫(yī)改最終還是落腳于家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生的薪酬體系問題是關鍵，在績效層面還需要繼續(xù)推進。解決了這個問題，才能把優(yōu)秀人才留在基層，基層服務能力才能夠提升。另一方面，家庭醫(yī)生的能力不足，上級醫(yī)院醫(yī)生和家庭醫(yī)生的能力尚不能同質化。

在邁向“健康中國”的道路上，王云超認為，縣級醫(yī)院是重要的一環(huán)，因此要想真正推進分級診療，縣區(qū)級醫(yī)院需要強自身、扶基層，進行上下聯(lián)動，推進分級診療。

技術下沉 全面培訓

2016年6月，杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院開始對全區(qū)24家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)護人員進行全科崗位能力培訓。經(jīng)過該院前期大量的調研以及醫(yī)院全體導師們多次的討論制定了培訓方案，為了保證最大程度的同質化，杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院統(tǒng)一了師資培訓、教案設置以及培訓課件。

其中培訓內容包括理論和技能兩大塊。理論包括高血壓的社區(qū)管理、糖尿病的診治、慢性阻塞性肺病的診治以及腦卒中的早期識別、心電圖判讀。技能包括單人心肺復蘇、呼吸囊使用及上氣道梗阻處理、心電圖機的使用、包扎止血、清創(chuàng)縫合共五項。

據(jù)了解，杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院為保證家庭醫(yī)生的培訓質量，每期學員限招24人，原則上每家社區(qū)1名醫(yī)生參加，培訓時間為2天。截至目前已培訓14期，共計人員330余人次，培訓的合格率達到97%以上，其中理論平均成績82.9分，合格率98.5%，技能考試合格率97.1%。

同時，在2017年7月7日，杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院第一批15名導師和20名社區(qū)醫(yī)生的“一對一”幫帶工作也正式啟動，借此幫助基層醫(yī)生不斷提升業(yè)務能力和專業(yè)水平。

除了對家庭醫(yī)生的培訓，杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院還對基層進行全科護理培訓，全科護理培訓共分理論培訓、操作培訓、應急技能培訓三大模塊。其中理論培訓包括全科護理八大系統(tǒng)、護理質量標準、護患溝通等。操作培訓包括常用12項護理操作。應急技能培訓包括5項急救技能操作。

培訓方式也結合新的傳播方式，如常用及急救技能均拍攝成視頻形式，在QQ群上分享，供社區(qū)護理人員觀摩學習。醫(yī)院還利用雙休日進行社區(qū)護士規(guī)范化培訓，每期培訓總計天數(shù)為18天，采用上午理論授課下午操作培訓、考核的方法，提高培訓效果，目前已經(jīng)培訓三期，有166位社區(qū)護士完成培訓考核，常用操作急救技能考核合格率均達到100%。第四期培訓也已全面開展。

此外，杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院AHA心血管急救培訓中心現(xiàn)共有BLS導師和ACLS導師18名，其中主任導師2名。2017年6月，該中心開始對全區(qū)24家社區(qū)服務中心人員進行新一輪全覆蓋的團隊心肺復蘇+除顫儀培訓。先為六家直屬醫(yī)院培訓了12名師資，然后對每家社區(qū)選定的種子選手進行BLS和ACLS培訓，最后六家直屬醫(yī)院分別對聯(lián)系結對的24家社區(qū)單位進行全員培訓。王云超表示，通過以上分層培訓考核將為社區(qū)搭建以種子選手為核心的急救小組奠定扎實的人才基礎。

截至目前，該中心共培訓BLS學員300余名，其中社區(qū)醫(yī)生124名；ACLS學員80余名，其中社區(qū)醫(yī)生25名。

除了傳統(tǒng)的面對面授課，杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院也借助互聯(lián)網(wǎng)等傳播方式對基層進行實時培訓。

2017年6月，杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院培訓基地成立了慢病管理學院，本次慢病云培訓歷時4個月，共計培訓17場，參加人次預計將超過1.8萬，培訓范圍則覆蓋到本地區(qū)25家社區(qū)和1家老年病醫(yī)院、并幫扶的貴州從江縣人民醫(yī)院。

其中培訓內容包括糖尿病的綜合管理——藥物篇、糖尿病的綜合管理——飲食與運動篇、糖尿病病人的社區(qū)管理經(jīng)驗、中醫(yī)冬病夏治在社區(qū)的應用、高血壓管理中的幾個問題、冠心病人的二級預防治療、高危胸痛的早期識別、支氣管哮喘的全程管理、COPD的規(guī)范治療、睡眠呼吸暫停綜合癥的表現(xiàn)與危害、成人咳嗽的診治、痛風的治療、腦卒中早期識別與風險、腦卒中病人的ASA治理原則、甲狀腺結節(jié)與乳腺結節(jié)的鑒別隨訪、重癥病人的早期識別。

王云超表示，以上這些培訓內容，大多是針對基層的需求和欠缺的能力，進行有的放矢的培訓，才能使基層醫(yī)療服務能力滿足患者需求，“否則患者還是要跑三級醫(yī)院來，哪天三級醫(yī)院的門診量下降了，慢病治療變少了，我們的‘家庭醫(yī)生’才真正起到了作用”。

精準管理 全面提升

要想真正發(fā)揮縣（區(qū)）級醫(yī)院在“健康中國”建設中的作用，對基層幫扶到位，還需要醫(yī)院提高診療技術水平和增強自身醫(yī)療服務能力。

近年來，杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院優(yōu)化戰(zhàn)略布局，堅持走以醫(yī)療質量提升為核心、以改革創(chuàng)新為驅動的內涵式發(fā)展道路，努力建設成為“本地區(qū)最好的醫(yī)院、現(xiàn)代化的學習型醫(yī)院、杭州江南的醫(yī)學中心”。

在醫(yī)療質量方面，杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院完善醫(yī)院質量管理機制，應用適宜管理工具，持續(xù)開展質量改進活動。建立信息化醫(yī)療質控模式，強化各基礎質控指標的監(jiān)測，建立常態(tài)、可持續(xù)的質控工作機制。推進規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質量控制。加強合理用藥，控制醫(yī)療費用不合理增長。加強重點領域質量管理工作。加強住院病歷在線環(huán)節(jié)質控，縮短病歷歸檔時間，特別加強對危重、死亡、高費用、超長期四類以上手術、糾紛病歷等重點病歷的監(jiān)管。完善醫(yī)療風險防范控制機制?？傊?，醫(yī)院全力以赴，保障醫(yī)療質量。

在學科建設方面，杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院深化學科建設。完善“多學科綜合門診”工作機制。加強急危重病中心建設，合理配置急診人力資源，加強急診檢診、分診，有效分流非急危重癥患者。完善創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點病種的急診服務流程與規(guī)范。

據(jù)了解，下一步杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院將參照JCI管理要求，全面啟動等級醫(yī)院評審、創(chuàng)三甲醫(yī)院準備工作，建立各項管理工作動態(tài)監(jiān)管，加強內控管理，健全風險防范機制，構建“精準化、信息化、系統(tǒng)化三位一體的質量與安全體系”，探索適應新形勢下的應用模式，實施全成本核算，對人、財、物進行精細化管理，控制各項成本，提高服務效率。同時，完善績效工資制度，建立一套主要以服務質量、服務數(shù)量和服務對象滿意度為核心，以崗位職責和績效為基礎的薪酬機制，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，調動員工積極性。