中醫(yī)利水法治療高血壓的教學(xué)體會

劉瑩

吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院（國家藥物臨床試驗機構(gòu)辦公室），吉林長春 130021

高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征[1]。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。近年來，人們對心血管病多重危險因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識不斷深入，越來越多的患者明確知道控制血壓的重要性。因此，有效控制血壓，成為臨床治療和教學(xué)的重點和難點。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 “血水相關(guān)”[2]，水行則血行，利水則促進(jìn)血行，從而達(dá)到活血目的。因此，該文選取2015年6月—2017年6月在該院實習(xí)的16名學(xué)生為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用多元化教學(xué)方法講授中醫(yī)利水法治療高血壓；對照組采用傳統(tǒng)方法教學(xué)。臨床授課1個月后，以理論考試和實踐考試成績作為學(xué)生成績，為臨床教學(xué)積累科學(xué)依據(jù)。以理論考試和實踐考試成績作為兩組學(xué)生成績，為臨床教學(xué)積累科學(xué)依據(jù)，該次研究取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實習(xí)的16名學(xué)生為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組8名。觀察組實習(xí)生中，男4名，女4名，年齡22～25歲，平均23.5歲，其中本科生4名，大專生4名，實習(xí)前理論知識考核成績平均分為70.5分；對照組實習(xí)生中，男4名，女4名，年齡 21～25歲，平均23，其中本科生4名，大專生4名，實習(xí)前理論知識考核成績平均分為70.25分。兩組學(xué)生在年齡、性別、理論知識考核及學(xué)歷方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。

1.2.2 觀察組教學(xué)方法 觀察組采用多元化教學(xué)方法,具體內(nèi)容如下。

①以問題為導(dǎo)向的教學(xué)。以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育。首先，帶教老師會給學(xué)生一些臨床治療需要解決的問題，讓大家?guī)е鴨栴}進(jìn)入下一步學(xué)習(xí)。然后，帶教老師通過多元化的方式進(jìn)行教學(xué)，內(nèi)容包括理論知識授課和實踐操作，包括中醫(yī)利水的理論、治療原則、發(fā)展演變、辨證施治、治療方法等，教授中醫(yī)利水治療的原理、用藥相關(guān)理論等。最后，由帶教老師在實踐查房管理患者的過程中，由病例引出問題，引導(dǎo)學(xué)生們思考問題、解決問題，通過實際病例，對中醫(yī)利水的機制和理論知識進(jìn)行細(xì)化分析、講解。

②以真實病例為主的教學(xué)。選擇常見病例，提出一系列問題，讓學(xué)生分組討論，這一過程除了要求授課老師做好詳細(xì)準(zhǔn)備，實習(xí)學(xué)生也需要做好觀摩和聽課記錄，課后需要讓學(xué)生把學(xué)到的關(guān)于中醫(yī)利水法治療高血壓病的心得進(jìn)行總結(jié)，并在次日的討論會上將心得呈現(xiàn)出來，帶鼓勵學(xué)生各抒己見、積極參與討論，讓學(xué)生的印象加深，并隨時糾正，考核，總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題，不斷反思，總結(jié)，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)和進(jìn)步。

③以具體用方劑為中心的教學(xué)。圍繞利水方劑：赤小豆 15 g、夏枯草 15 g、茯苓皮 15 g、鉤藤 9 g、天麻 9 g、附子 9 g、益母草 10 g、桂枝 10 g、地龍 15 g、杜仲 12 g、寄生12 g、防己15 g。分組討論方劑組方原則、用藥方法，分析其治療機理，中醫(yī)辨證方向，臨床適應(yīng)癥等。

④講解藥物煎服法：藥物用水浸泡1 h，煎煮藥物沸騰后文火熬30 min，取出藥汁150 mL；藥物加水同樣方法再煎煮1次，2次藥汁混合共300mL；服用方法：150mL，2次/d，口服。

⑤講解方劑加減：根據(jù)患者癥狀辨證加減，伴畏寒加吳茱萸9 g，肉桂 9 g；伴胸悶加川芎10 g，厚樸10 g；伴明顯頭暈加全蝎5 g，僵蠶 9 g，治療期間根據(jù)患者血壓變換適時調(diào)整西藥用量。

1.3 評價方法

實習(xí)結(jié)束后，對兩組實習(xí)生進(jìn)行理論和實踐能力考核，采用百分制。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)意義作為統(tǒng)計工具，對該次研究結(jié)果行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料（±s）采用 t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過觀察組、對照組兩組不同教學(xué)后，觀察組實習(xí)生對高血壓病理論知識和實際治療能力的掌握程度好于對照組，經(jīng)比較，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組實習(xí)生理論考核和實際治療能力的掌握程度比較

3 討論

高血壓病治療的主要目標(biāo)是血壓達(dá)到指標(biāo)，而降壓治療的最終目的，則是最大限度地減少高血壓患者出現(xiàn)心、腦血管病的機率和降低死亡率[3]。高血壓常常與其他心、腦血管病的危險因素合并存在，例如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，協(xié)同加重心血管疾病危險，治療措施應(yīng)該是綜合性的。中醫(yī)治療高血壓病，越來越成為臨床治療的首選?！把焕麆t為水”[4]，是張仲景 《金匱要略·水氣》中對血與水的關(guān)系的論述。唐容川 《血證論》中對血與水的關(guān)系作了更進(jìn)一步的闡述，認(rèn)為“血病不離乎水”[5]，由此可得出調(diào)血必先治水的結(jié)論。該院根據(jù)古方化裁，擬利水方，方中赤小豆，作用解毒排膿，利水消種，以為君藥;茯苓皮、地龍、夏枯草等，作用均是消腫、清肝、利水良藥，是為臣藥;鉤藤作用為平肝潛陽，可用于治療肝陽眩暈，肝火頭脹痛，為佐藥；益母草、附子既有活血、利水，散寒止痛、補火助陽的功效，同為佐藥;杜仲作用利尿清熱，為使藥；諸藥合用，可達(dá)到利水、通絡(luò)、溫陽的功效。

該研究選取2015年6月—2017年6月在該院實習(xí)的學(xué)生分為觀察組和對照組，每組8名。觀察組采用多元化教學(xué)方法講授中醫(yī)利水法治療高血壓；對照組采用傳統(tǒng)方法教學(xué)。采用不同的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，研究高血壓病得治療方法，研究結(jié)果表明，經(jīng)過多元化教學(xué)后，觀察組理論和實踐能力考試結(jié)果明顯優(yōu)于對照組。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方法是以教師教、學(xué)生聽為方法，以知識的傳遞為教學(xué)方法更適合人類幼年時的學(xué)習(xí)。對于已經(jīng)成年的醫(yī)學(xué)生來說，這種教育方法有系統(tǒng)性、完整性，卻對學(xué)生沒有吸引力，顯得枯燥無趣，達(dá)不到良好的臨床治療效果。多元化教學(xué)法在中醫(yī)利水法治療高血壓的應(yīng)用教學(xué)中效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，學(xué)生除了自覺學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識和治療方法外，學(xué)習(xí)興趣明顯提高，從而充分調(diào)動起學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。在兩組同學(xué)比較的同時，同組學(xué)生會相互討論，相互幫助，從而達(dá)到共同進(jìn)步。在討論會上，同學(xué)們可以自主發(fā)言、暢所欲言，勇于表達(dá)自己的觀點，發(fā)揮主動性和積極性，靈活運用學(xué)到的知識。同組同學(xué)在問題的引導(dǎo)下，在競爭的壓力下，培養(yǎng)了學(xué)生自我創(chuàng)新能力，協(xié)作能力，學(xué)習(xí)能力，有效提升了中醫(yī)利水法治療高血壓應(yīng)用的教學(xué)質(zhì)量。靈活的運用各種教學(xué)方法，通過多元化的教學(xué)模式，將枯燥的醫(yī)學(xué)知識和真實的醫(yī)學(xué)病例結(jié)合起來，鍛造學(xué)生的創(chuàng)新性思維能力，以達(dá)到更高水準(zhǔn)的學(xué)習(xí)。高血壓的中醫(yī)利水法治療教學(xué)方法，不僅可以使學(xué)生熟練掌握高血壓病的理論知識和治療方法，還在治療過程中，增強了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高了學(xué)生與老師的溝通能力，同時激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣，值得在臨床教學(xué)中廣泛推廣應(yīng)用。

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[3]楊衍銘.中醫(yī)利水法配合治療高血壓病的臨床療效觀察[J].實用中醫(yī)結(jié)合臨床,2016(5):111-112.

[4]王曉林.中醫(yī)利水法在高血壓治療中的應(yīng)用價值探究[J].中醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016(7):15-16.

[5]慕大偉.中醫(yī)利水法配合治療老高血壓病得的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017(5):181-182.