腦血管疾病神經(jīng)介入治療的教學(xué)體會

馬金河

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林四平 136000

臨床教學(xué)課程是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的階段，在此之前該專業(yè)的學(xué)生已接受全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，參與到真正的臨床的過程，從而將理論知識轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)際的本領(lǐng)。腦血管疾病是指腦部的動脈或頸動脈出現(xiàn)病變，導(dǎo)致腦部組織受到損傷或顱內(nèi)血液循環(huán)出現(xiàn)障礙[1]。腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率、致死率、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥都很高，因此該疾病給人類的健康帶來嚴(yán)重威脅。神經(jīng)介入治療是新型的微創(chuàng)手術(shù)治療方法之一，也是介入治療的手段之一。神經(jīng)介入治療是通過數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)，采用血管內(nèi)導(dǎo)管技術(shù)，診斷或治療腦部病變情況[2]。該院采用綜合性教學(xué)法，對2016年10月來該院新員工8名進(jìn)行腦血管疾病神經(jīng)介入治療的臨床教學(xué)，取得了不錯的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院的新員工16名，隨機(jī)分為對照組和觀察組，其中對照組8名，女性3名，男性5名，年齡22～25歲，平均年齡23.5歲；觀察組8名，女性2名，男性6名，年齡22～26歲，平均年齡24歲。兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2016年10月—2017年4月來該院腦血管疾病患者48例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組24例，女性10例，男性14例，年齡25～61歲，平均年齡43歲；觀察組18例，女性8例，男性10例，年齡23～62歲，平均年齡42.5歲。此外，患者沒有腦疝、腦功能衰竭或心肝功能異常的臨床癥狀。兩組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對照組患者是對照組實(shí)習(xí)生的治療對象，觀察組患者為觀察組實(shí)習(xí)生的治療對象。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的新員工采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行臨床的實(shí)習(xí)教學(xué)，新員工進(jìn)入科室后，向新員工介紹完科室基本情況后，將新員工分配給不同班次按照大綱要求，開展疾病的理論知識與治療方法教學(xué)工作，并且定期對新員工進(jìn)行考核。

1.2.2 觀察組 觀察組的新員工在對照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合性教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下。

①神經(jīng)介入治療術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前，需讓患者進(jìn)行手術(shù)前血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等的生命體征檢測，排空體內(nèi)大小便，并且手術(shù)前12 h須禁食。因患者手術(shù)野部位不同，在術(shù)前需剔除手術(shù)野的毛發(fā)，便于手術(shù)野完全暴露在手術(shù)視線內(nèi)。若患者屬于缺血性腦血管疾病，需根據(jù)患者的疾病嚴(yán)重程度，服用相應(yīng)的阿司匹林、氯吡格雷和鎮(zhèn)靜劑等藥物后，再進(jìn)行手術(shù)。除此之外，手術(shù)前還需要準(zhǔn)備急救藥品（如腎上腺素）、急救設(shè)備（供氧設(shè)備和呼吸復(fù)蘇設(shè)備）、數(shù)字減影血管造影材料等。

②神經(jīng)介入治療術(shù)中。將患者采用利多卡因局部麻醉后，選擇患者的兩側(cè)腹股溝處作為傳遞部位，并消毒該部位，找到該處韌帶的動脈，通常在該位置下方的1～2 cm處且具有明顯跳動的動脈作為穿刺點(diǎn)。穿刺后需按壓穿刺點(diǎn)，并將用肝素清洗過的導(dǎo)管和導(dǎo)管絲從穿刺點(diǎn)進(jìn)行血管內(nèi)操作，在頸動脈或椎動脈處插入2 mm左右直徑的導(dǎo)引管，根據(jù)患者的病變部位，在相關(guān)動脈處插入1 mm左右直徑的微導(dǎo)管，最終導(dǎo)管到達(dá)病變位置。應(yīng)用造影劑后，觀察患者主動脈、左頸總、左頸內(nèi)、左椎動脈、右頸總、右頸內(nèi)、右椎動脈處的病變情況，而進(jìn)行針對性的治療。

③神經(jīng)介入治療術(shù)后。手術(shù)后，止血并包扎患者的穿刺部位，并且給予患者抗凝的藥物而進(jìn)行抗栓治療。在觀察及監(jiān)測患者的生命體征變化時，一旦患者出現(xiàn)異常情況，需及時進(jìn)行急救措施。除此之外，指導(dǎo)護(hù)理人員對神經(jīng)介入治療手術(shù)后的腦血管疾病患者進(jìn)行護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 滿意度 根據(jù)滿意度評價表評定兩組患者的滿意度（滿分100分），大于80分為滿意；60～79分為一般，小于60分為不滿意，滿意度=（滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100.00%[3-5]。

1.3.2 考核評估 教學(xué)結(jié)束后，采用操作技能考核的方式，讓大家進(jìn)行實(shí)踐操作，并通過筆試考試的形式，評估教學(xué)的效果。操作技能考核與專業(yè)知識的筆試考試總成績?yōu)?00分，其中操作技能考核成績?yōu)?0分、專業(yè)知識的筆試考試成績?yōu)?0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察比較對照組和觀察組的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n(%)]采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度結(jié)果

觀察組患者的滿意度明顯好于對照組（χ2=10.871，P=0.02），詳見表 1。

表1 兩組患者對新員工滿意度比較[n(%)]

2.2 考核評估結(jié)果

觀察組新員工的考核平均分明顯高于對照組（t=9.84，P=0.026），詳見表2。

表2 兩組新員工考核平均成績比較

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦血管疾病在我國的死亡率已高達(dá)20%，成為了第二大高死亡率疾病。腦血管疾病具有“四高一多的特點(diǎn)”，即發(fā)病率高、致殘率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高和并發(fā)癥多，由此可見，該疾病給人類的健康帶來嚴(yán)重威脅。提到腦血管疾病，大家也會聯(lián)想到心血管疾病，這兩種疾病的臨床癥狀各有特點(diǎn)，與“來勢洶洶”的心血管疾病相比，腦血管疾病的表現(xiàn)略微溫和一些，但是它的“四高一多”特點(diǎn)給患者帶來的傷害遠(yuǎn)大于心血管疾病[6-8]。腦血管疾病包括缺血性腦血管疾病和非缺血性腦血管疾病兩類，臨床上較為常見的疾病是缺血性腦血管疾病。腦血管疾病的常用治療手段是手術(shù)，與常規(guī)的開顱手術(shù)相比，神經(jīng)介入治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷性小、安全性高、手術(shù)時間短等特點(diǎn)，有助于提高腦血管疾病患者的治療率與生活質(zhì)量，因此廣泛應(yīng)用于腦血管疾病的臨床治療。在神經(jīng)介入治療腦血管疾病時，腦血管造影被稱之為“黃金標(biāo)準(zhǔn)”，其原因在于該造影技術(shù)具有微創(chuàng)、局麻、損傷小、效果優(yōu)和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。借助于腦血管造影結(jié)果，可以對患者腦部病變進(jìn)行針對性的治療，從而更有針對性，明顯縮短了手術(shù)時間，有助于患者的手術(shù)后恢復(fù)。

該研究采用綜合性的教學(xué)方法，通過讓新員工生逐漸熟悉科室環(huán)境及工作狀態(tài)，并且逐步開始接觸基本的神經(jīng)介入治療技巧；學(xué)習(xí)及掌握神經(jīng)介入治療術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作過程及術(shù)后的處理等，具備實(shí)際診斷及治療的能力。除了掌握臨床實(shí)踐的技能外，還需進(jìn)行理論知識和臨床實(shí)踐的考核，來評估教學(xué)方法的效果。通過綜合性教學(xué)法在神經(jīng)介入治療在腦血管疾病臨床教學(xué)的應(yīng)用，不僅可以加強(qiáng)臨床專業(yè)知識的學(xué)習(xí)與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床實(shí)際病例，有助于累積臨床經(jīng)驗(yàn)，有利于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新員工更快適應(yīng)及勝任臨床工作，值得臨床推廣。

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