關(guān)于護理?？谱o生核心能力培養(yǎng)的專業(yè)實踐教學(xué)體系研究

師艷萍

河西學(xué)院，甘肅張掖 734000

護士技能是護士職能的核心，包括護士為滿足患者及其健康人群需要實施的所有護理技術(shù)服務(wù)[1]。當前傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式正向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護理模式也發(fā)生了變革，護士核心能力越來越豐富。對于護理?？谱o生而言，因教育層次上天然的劣勢，重視自身核心能力、實踐能力培養(yǎng)，是提升自身職業(yè)競爭能力的關(guān)鍵[2]。為進一步提高護理專業(yè)護士核心能力培養(yǎng)質(zhì)量，2016年醫(yī)院嘗試構(gòu)建“基于培養(yǎng)核心能力”的實踐教學(xué)體系，陸續(xù)制定了多項制度策略，取得一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

?？泼磕杲邮?5個班，每班40～50人，選取其中2015年45人，2016年46人。

1.2 方法

1.2.1 核心技能的確認 專業(yè)隊伍、教學(xué)部，在根據(jù)現(xiàn)有的資源以及當前護士教學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，制定了專業(yè)核心護理技術(shù)體系：①基礎(chǔ)護理技能，包括出入院護理、個人衛(wèi)生護理、臥位更換與搬運、協(xié)助活動、基本安全照料、醫(yī)院感染防控、無菌護理、職業(yè)防護、癥狀觀察與病情監(jiān)護、疼痛護理、飲食與營養(yǎng)管理、排泄護理、靜脈輸血、靜脈輸液、口服用藥指導(dǎo)、途徑給藥、氣道管理、壓瘡預(yù)防與管理、文書書寫；②?？谱o理技能，治療配合技術(shù)、輔助檢查配合、引流管管理、傷口造口管理、圍術(shù)期護理、康復(fù)訓(xùn)練、婦產(chǎn)科與兒科護理；③基本重癥、急救護理技能，氣管切開、靜脈開放、臨時外固定、心肺復(fù)蘇、基本重癥監(jiān)護等；④中醫(yī)護理技能，推拿、按摩。

1.2.2 體系構(gòu)建 （1）積極拓展實踐的資源：①統(tǒng)籌管理，一方面需要加強資金投入，增加20%的資金投入，增加實踐基地訓(xùn)練設(shè)施、備齊材料，提高資金利用率；②提高資源的利用效率，獎勵發(fā)明創(chuàng)造，積極發(fā)展可重復(fù)利用的實踐資源，如高仿真模擬人，充分利用有限的條件開展形式多樣、內(nèi)容豐富等實踐項目；③積極加強與其他學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)的合作，以創(chuàng)造更多的實踐、交流培養(yǎng)機會；④要求學(xué)生開動腦筋，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，學(xué)習(xí)訓(xùn)練的小竅門，觀看實踐視頻。

（2）加強師資隊伍建設(shè)：①首先，提出明確的教師標準，盡量采用自愿原則；②積極從其他機構(gòu)返聘人員，如有推拿、按摩經(jīng)驗的社會人員、名老醫(yī)師，加強人才的引入；③做好人員的配備；④做好教師的培訓(xùn)，綜合評估教師的能力水平，針對性培養(yǎng)補強，重視提高教師的實踐教學(xué)水平、專業(yè)態(tài)度、組織協(xié)調(diào)能力、師德；⑤建立獎懲機制，嚴懲有違教師形象的行為。

（3）改進教學(xué)的方法：①堅持以學(xué)生為中心的教學(xué)模式；②嘗試組織教學(xué)學(xué)習(xí)掌握開放式提問、翻轉(zhuǎn)課堂、問題教學(xué)法等教學(xué)方法；③建立標準案例教學(xué)庫；④加強實踐環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，教務(wù)部門做好督導(dǎo)，及時解決實踐教學(xué)過程中問題，提高課堂教學(xué)的效率[3]；⑤重視學(xué)生個人能力培養(yǎng)，對于那些好學(xué)、積極上進的學(xué)生，給予適當?shù)馁Y源傾斜，如安排交流生、教師帶領(lǐng)教學(xué)等，根據(jù)確認的核心技能，有選擇性地進行劃分培養(yǎng)方向，加強興趣的引導(dǎo)，根據(jù)現(xiàn)有的實踐教學(xué)資源，合理的安排學(xué)生學(xué)習(xí)，開設(shè)細化專業(yè)小課程。如對于中醫(yī)護理針灸推拿課程，第2學(xué)期便開設(shè)實訓(xùn)課程，直至第8個學(xué)期完成，增加社區(qū)實踐課程，精簡中醫(yī)類理論教學(xué)，按照階段、分層次安排早晨學(xué)生精神狀態(tài)相對較少的時間段集中訓(xùn)練，注重晨間的身體素質(zhì)訓(xùn)練，增加知識強化背誦環(huán)節(jié)，使學(xué)生盡快熟悉中醫(yī)診斷的基本技能、辯證思路，第3個學(xué)期便可嘗試接觸實例。

（4）加強實踐教學(xué)質(zhì)量評價與反饋：更重視實踐測試、課堂考核，重視學(xué)生與學(xué)生之間的互評，控制期末測試的成績比重。做好評價的反饋，發(fā)現(xiàn)實踐教學(xué)過程中的問題，指導(dǎo)教學(xué)質(zhì)量管理[4]。

表1 2016年和2015年護理?？谱o生實踐教學(xué)部分質(zhì)量指標對比

1.3 觀察指標

2015、2016 年，?？谱o生完成實踐課程課節(jié)數(shù)，完成臨床實踐案例數(shù)，護生對實踐課程評價數(shù)目與滿意率，實踐測試數(shù)與達標率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)計算，計量資料對比用（均數(shù)±標準差）的形式表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例或率符號[n（%）]表示，采用χ2檢驗進行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2015、2016年護理?？谱o生實踐教學(xué)部分質(zhì)量指標

2016年，實踐課程評價滿意率、實踐測試達標率高于2015 年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.2062、3.8830，P＜0.05），2016年專科護生完成實踐課程課節(jié)數(shù)、完成臨床實踐案例數(shù)、實踐課程評價數(shù)目、實踐測試數(shù)總計均明顯上升。見表1。

2.2 對比2015、2016年護理?？谱o生護理技能操作成績分析

對比2015年和2016年護理?？谱o生的專業(yè)護理技能操作成績發(fā)現(xiàn)，2016年顯著優(yōu)于2015年，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體內(nèi)容詳見表2。

表2 2015年和2016年護理?？谱o生護理技能操作成績對比[（±s），分]

表2 2015年和2016年護理?？谱o生護理技能操作成績對比[（±s），分]

操作內(nèi)容2015（n=45）2016（n=46）t值 P值基礎(chǔ)護理操作能力?？谱o理操作能力89.4±7.2 90.4±8.1 92.5±5.3 94.4±5.7 2.3426 2.7291 0.0214 0.0077

3 討論

核心能力是護士開展護理工作的基礎(chǔ)，對于?？谱o生而言亦是如此。學(xué)校在深入分析了當前護理教學(xué)的現(xiàn)狀、發(fā)展方向后，制定了專業(yè)核心護理技術(shù)體系，包括極拓展實踐的資源等扎實有效的工作，實踐教學(xué)質(zhì)量明顯提高。

培養(yǎng)?？谱o生的核心能力需要創(chuàng)建科學(xué)、有效的核心知識框架，依托臨床實踐，結(jié)合社會需求，對?？谱o生進行全方位的培養(yǎng)。在課程設(shè)定上，應(yīng)該突破傳統(tǒng)教學(xué)模塊的束縛，有效調(diào)整教學(xué)課程等結(jié)構(gòu)，結(jié)合社會發(fā)展增加社會科學(xué)、人文、心理等方面的知識內(nèi)容，突出以人為本的教學(xué)理念，充分體現(xiàn)學(xué)生的教學(xué)主體地位。在教學(xué)的過程中，樹立核心能力培養(yǎng)的教學(xué)主導(dǎo)觀念，拓展護生的溝通能力、領(lǐng)導(dǎo)能力和教育咨詢能力。

在教學(xué)的過程中，應(yīng)該及時調(diào)整教學(xué)方法，使?？谱o生可以完善自身的護理能力、操作能力、開拓精神以及學(xué)習(xí)能力。教師應(yīng)該為專科護生制定有效的學(xué)習(xí)目標，促進?？谱o生的全方位發(fā)展。教師應(yīng)該為?？谱o生樹立良好的世界觀、學(xué)習(xí)觀，并通過立體化的教學(xué)模式對?？谱o生進行有針對性的知識講解，依據(jù)臨床實際需求制定有效的學(xué)習(xí)計劃。教師在教學(xué)過程中充分體現(xiàn)素質(zhì)教學(xué)的核心重要性，利用現(xiàn)代化的技術(shù)手段和網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)平臺豐富教學(xué)內(nèi)容，改變傳統(tǒng)教學(xué)的單一性，使核心能力教學(xué)更具多樣性，同時使學(xué)生有效展現(xiàn)出自身的學(xué)習(xí)能力，從而通過全方位、多元化的教學(xué)模式將核心護理知識、護理綜合素養(yǎng)以及護理能力進行匯總。另外，教師可以利用模擬角色扮演、案例分析等方式向?qū)W生展現(xiàn)臨床護理的核心能力。使護生的專業(yè)技能、學(xué)習(xí)能力等都得到有效提升。

為強化專科學(xué)校護生的核心技能和專業(yè)素養(yǎng)，學(xué)校應(yīng)該積極與臨床醫(yī)院聯(lián)系，為護生實踐提供機會和途徑。在教學(xué)培養(yǎng)的過程中，?？茖W(xué)校和臨床醫(yī)院協(xié)助護生平穩(wěn)過渡到實際的工作崗位中，同時利用實習(xí)提高護生的核心操作技能，使其操作水平逐步提升，并得到規(guī)范化、專業(yè)化的發(fā)展。學(xué)校通過與醫(yī)院結(jié)合的方式進行教學(xué)，有效提高了教師的專業(yè)技能，同時促使?？茖W(xué)校為臨床醫(yī)院培養(yǎng)更多的專業(yè)護理人才。

基礎(chǔ)護理技能、專科護理技能、基本重癥與急救護理技能、中醫(yī)護理技能。通過需注意的是未能將心理護理、健康教育需求等內(nèi)容作為核心技能，這與學(xué)校缺乏專業(yè)的教師、實踐教學(xué)開展與質(zhì)量評價較困難有關(guān)。目前針對心理護理等護理技能，尚缺乏實踐教學(xué)的經(jīng)驗。通過核心能力培養(yǎng)，彌補心理護理等方面的缺失，使護理士可以有效進行自我調(diào)節(jié)，有效適應(yīng)臨床醫(yī)院的實際環(huán)境，并在工作中不斷培養(yǎng)自我，提升護士的專業(yè)技術(shù)能力和服務(wù)意識，從而能夠適應(yīng)更加高層次的服務(wù)需求。

綜上所述，通過核心能力培養(yǎng)可以有效彌補傳統(tǒng)護士教育中的不足，提升護士的自我學(xué)習(xí)能力，豐富我國的臨床護理方向，提高護士的專業(yè)操作技能，使護士能夠適掌握應(yīng)對客觀變化的能力，有效調(diào)節(jié)自身的工作節(jié)奏，完善護理項目。所以核心能力培養(yǎng)具有重要的教育意義，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[1]張艷,姜安麗.護理學(xué)“學(xué)科”概念及其內(nèi)涵分析[J].護士進修雜志,2012,27(23):2184-2186.

[2]陳蘭.基于勝任力理論的臨床護理教師評價指標體系初探[J].護理研究，2013,27(6):1696-1699.

[3]張繪.混合研究方法的形成、研究設(shè)計與應(yīng)用價值—對“第三種教育研究范式”的探析[J].復(fù)旦教育論壇，2012（5）：51-57.

[4]肖光秀，張衛(wèi)萍，何蕓.規(guī)范臨床護理教學(xué)管理提高教學(xué)質(zhì)量[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(22):3489-3491.