檢驗(yàn)報(bào)告的疊瓦式粘貼與合并打印的成本效果分析

谷玉婷，黃俐明

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院病案室，廣東廣州 510070

傳統(tǒng)的病案管理主要依靠人力，往往工作任務(wù)重、強(qiáng)度大、耗時(shí)長(zhǎng)、不僅效率低，而且人力成本高。而在病案管理中應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，可有效地節(jié)省人力資源[1]。數(shù)字化病案的建立與管理可提高效率[2]，但對(duì)于發(fā)展困境或不重視病案科的醫(yī)院仍存在大量的手工操作。對(duì)于出院病歷，傳統(tǒng)上通常要求檢驗(yàn)科及時(shí)將檢驗(yàn)報(bào)告派送到相應(yīng)科室，各個(gè)科室再收集整理并按照項(xiàng)目和日期進(jìn)行疊瓦式粘貼，正常的報(bào)告用藍(lán)黑墨水筆，異常的報(bào)告用紅色水筆書寫。這種方式耗費(fèi)了醫(yī)務(wù)人員大量的精力來派送、管理、粘貼報(bào)告，并且容易造成病歷中的報(bào)告雜亂、遺漏，粘貼過度或粘貼過松等一系列問題，檢驗(yàn)報(bào)告過多的病歷形狀也不規(guī)整，不便于保存。與此相對(duì)，有部分醫(yī)院已經(jīng)推行合并打印檢驗(yàn)報(bào)告，即臨床醫(yī)生可以根據(jù)需要自行將檢驗(yàn)結(jié)果按照時(shí)間順序打印在病歷紙上。該文將從臨床、檢驗(yàn)科以及病案室3個(gè)方面來對(duì)比分析疊瓦式粘貼和檢驗(yàn)報(bào)告合并打印的耗時(shí)及成本。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

某三甲醫(yī)院某一分院實(shí)際情況為計(jì)算基礎(chǔ)，出院病歷為N=20 493例，檢驗(yàn)報(bào)告總數(shù)為M=247 092張，病案室接受患者復(fù)印總數(shù)為R=2 978例。

1.2 研究方法

以2016年數(shù)據(jù)為例，分別計(jì)算采用疊瓦式粘貼和檢驗(yàn)報(bào)告合并打印所耗費(fèi)臨床醫(yī)師、檢驗(yàn)科、病案室的時(shí)間、人力及其他成本。

1.3 計(jì)算方法

經(jīng)統(tǒng)計(jì):①1頁病歷紙可以合并打印平均3個(gè)以上檢驗(yàn)項(xiàng)目；②醫(yī)生粘一張驗(yàn)單（收集，排序，粘貼，寫異常指標(biāo)）需要t1=20 s左右；③病案室齊整1份病歷的驗(yàn)單要t2=20 s左右；④病案室復(fù)印一份檢驗(yàn)報(bào)告需要t3=10 s左右；⑤打印1份檢驗(yàn)報(bào)告t4=3 s；⑥醫(yī)務(wù)工作者時(shí)薪C2=50元以上。

檢驗(yàn)科工作日每天2次送驗(yàn)單到科室，周六送一次，平均1次分揀加派送2 h左右；2016年工作日D=250 d，周W=52個(gè)；70 g的病例紙每張C3=0.033元，A5紙每張C4=0.016 5元；微縮病歷每張C5=0.2元；打印機(jī)更換一次墨盒80元可印約1 000張，即平均每張C6=0.08元。

對(duì)于臨床科室，實(shí)行疊瓦式粘貼時(shí)，需收集整理檢驗(yàn)科送來的檢驗(yàn)報(bào)告，排序并標(biāo)記結(jié)果后粘貼檢驗(yàn)報(bào)告；若實(shí)施合并打印檢驗(yàn)報(bào)告，需要醫(yī)師自行打印檢驗(yàn)報(bào)告，檢驗(yàn)結(jié)果在病歷紙上按照時(shí)間順序排列，無需再進(jìn)行粘貼。所耗費(fèi)的時(shí)間為2種方法所需的工作時(shí)間；人力成本為耗費(fèi)的時(shí)間與醫(yī)療工作者平均收入的乘積；臨床科室需增加的成本為合并打印所需的墨盒以及病歷紙張費(fèi)用；關(guān)于打印機(jī)的耗損、維修費(fèi)用、打印紙損耗等因影響較小且難以估計(jì)而忽略不計(jì)。

對(duì)于檢驗(yàn)科，實(shí)行疊瓦式粘貼時(shí)，需對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果分科，并分別派送到相應(yīng)各個(gè)科室，當(dāng)出現(xiàn)意外情況如驗(yàn)單丟失、急癥手術(shù)等，檢驗(yàn)科需補(bǔ)打檢驗(yàn)報(bào)告；實(shí)施合并打印檢驗(yàn)報(bào)告，省卻了以上工作。所耗費(fèi)的時(shí)間為兩種方法所需的工作時(shí)間；人力成本為耗費(fèi)的時(shí)間與醫(yī)療工作者平均收入的乘積；節(jié)約的紙張成本為驗(yàn)單總數(shù)與A5紙張價(jià)格的乘積及所需的墨盒；關(guān)于打印機(jī)的耗損、維修費(fèi)用、打印紙損耗因影響較小且難以估計(jì)而忽略不計(jì)。

對(duì)于病案室，實(shí)行疊瓦式粘貼時(shí)，耗費(fèi)的時(shí)間為兩部分，一部分是齊整病歷檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間，用病歷總數(shù)乘以齊整一份病歷檢驗(yàn)報(bào)告的平均時(shí)間，另一部分是復(fù)印病歷時(shí)翻印粘貼的檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間；若實(shí)施合并打印檢驗(yàn)報(bào)告，無需齊整病歷檢驗(yàn)報(bào)告，復(fù)印驗(yàn)單可以連續(xù)復(fù)印。所耗費(fèi)的時(shí)間為兩種方法所需的工作時(shí)間；人力成本為耗費(fèi)的時(shí)間與醫(yī)療工作者平均收入的乘積；其他成本的變化主要是前者微縮1頁1張驗(yàn)單變?yōu)楹笳?頁3份驗(yàn)單。公式見表1。

表1 檢驗(yàn)報(bào)告疊瓦式粘貼與臨床合并打印成本計(jì)算公式

表2 檢驗(yàn)報(bào)告疊瓦式粘貼與臨床合并打印的成本效果

2 結(jié)果

2016年若實(shí)行臨床合并打印驗(yàn)單，在投入成本30 730元的情況下，可節(jié)約總時(shí)間為2 798 h，按每天8 h工作時(shí)間算，相當(dāng)于350個(gè)工作日；按照醫(yī)務(wù)人員時(shí)薪50元算，所節(jié)約的總?cè)肆Τ杀緸?39 900元，而實(shí)際上根據(jù)各醫(yī)院的情況醫(yī)務(wù)人員時(shí)薪有可能會(huì)更高；節(jié)約的其他成本為37 599元，其中包括打印成本9 307元,微縮成本32 945元。2016年疊瓦式粘貼總耗費(fèi)成本208 229元，而若實(shí)行檢驗(yàn)報(bào)告合并打印，總耗費(fèi)成本為30 730元，前者是后者的6.7倍。用檢驗(yàn)報(bào)告合并打印取代疊瓦式粘貼共可節(jié)約成本177 499元。見表2。

3 討論

由此可見，采用臨床醫(yī)生合并打印檢驗(yàn)報(bào)告，將有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)于臨床科室，在醫(yī)療資源如此緊缺的情況下，減少醫(yī)師處理檢驗(yàn)報(bào)告粘貼這種耗費(fèi)大量時(shí)間和精力的瑣事，節(jié)約醫(yī)生寶貴的時(shí)間，有助于提高醫(yī)院效率，提升醫(yī)師服務(wù)質(zhì)量，使之將寶貴的時(shí)間和精力用在科研、醫(yī)療以及服務(wù)上；同時(shí)可及時(shí)收到檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)于急癥患者處理不用等待檢驗(yàn)科遞送或者自取結(jié)果；避免粘貼檢驗(yàn)報(bào)告雜亂、遺漏，粘貼過度或粘貼過松等問題，給病歷造成潛在的隱患；病歷形狀規(guī)整，美觀，易于制作，同時(shí)可提高病歷的及時(shí)歸檔率。

②對(duì)于檢驗(yàn)科，出具檢驗(yàn)報(bào)告后，無需派專人管理分類各個(gè)科室的檢驗(yàn)報(bào)告，每天兩次將報(bào)告派送到各個(gè)科室；無需處理各個(gè)科室因驗(yàn)單丟失、漏缺或者急癥手術(shù)而重打驗(yàn)單；也解決了檢驗(yàn)科周末不送驗(yàn)單帶來的弊端，使醫(yī)師可以及時(shí)收到驗(yàn)單。

③對(duì)于病案統(tǒng)計(jì)室，無需再齊整驗(yàn)單，提高了齊整病歷工作效率；及時(shí)上架，便于病案管理；復(fù)印病歷無需一張張翻印驗(yàn)單，復(fù)印時(shí)間縮短，結(jié)果更清晰，減少患者復(fù)印病歷的等待時(shí)間；微縮病歷的掃描，一頁幾個(gè)驗(yàn)單結(jié)果可以有效減少掃描費(fèi)用，降低病例保存成本；病歷形狀規(guī)整，厚度減少，節(jié)約珍貴的儲(chǔ)存空間，有效提高單位空間的病案儲(chǔ)存數(shù)。

同時(shí)，經(jīng)計(jì)算驗(yàn)證，實(shí)行檢驗(yàn)報(bào)告合并打印比疊瓦式粘貼節(jié)約大量成本。2016年疊瓦式粘貼總共耗費(fèi)成本208 229元，而實(shí)行檢驗(yàn)報(bào)告合并打印，耗費(fèi)的總成本為30 730元，前者是后者的6.7倍。用檢驗(yàn)報(bào)告合并打印取代疊瓦式粘貼共可節(jié)約成本177 499元?；颊邤?shù)量的增多，或檢驗(yàn)項(xiàng)目的增加，節(jié)約的成本將會(huì)更多。但是，推行檢驗(yàn)報(bào)告合并打印也存在著現(xiàn)實(shí)障礙。經(jīng)了解，部分臨床醫(yī)師反對(duì)：①認(rèn)為打印驗(yàn)單的職責(zé)歸到科室之后，會(huì)增加臨床醫(yī)師的工作量以及科室的成本。但是事實(shí)計(jì)算得出，對(duì)于一份檢驗(yàn)報(bào)告，合并打印可節(jié)約時(shí)間19 s,而耗費(fèi)臨床科室的成本僅為0.04元，100份驗(yàn)單可節(jié)約時(shí)間32min，而耗費(fèi)的成本僅為4元。同時(shí)，隨著驗(yàn)單的增多，管理以及按順序粘貼驗(yàn)單所耗費(fèi)的時(shí)間并不是呈直線增長(zhǎng)，而是呈曲線上升，所耗費(fèi)醫(yī)師的時(shí)間要多于32min。相較于疊瓦式粘貼所耗費(fèi)的大量時(shí)間精力、驗(yàn)單缺失的風(fēng)險(xiǎn)等，檢驗(yàn)報(bào)告合并打印節(jié)省的時(shí)間和規(guī)避的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)為科室?guī)砀蟮男б妗?/p>

②因?yàn)闄z驗(yàn)報(bào)告合并打印會(huì)影響醫(yī)師日常的查房習(xí)慣。醫(yī)師日常查房需要攜帶患者的檢驗(yàn)結(jié)果，若每日打印結(jié)果則體現(xiàn)不出合并打印的最大優(yōu)勢(shì)。解決的辦法因不同醫(yī)院以及不同科室而異。條件好的醫(yī)院，查房配備iPad等電子設(shè)備，可以邊查結(jié)果邊查房；而條件一般的醫(yī)院，可將檢驗(yàn)結(jié)果打印出來查房備用，僅需在系統(tǒng)上標(biāo)記好打印過的驗(yàn)單。

目前病案事業(yè)管理主要以及計(jì)算機(jī)管理為主，然而在信息化高速發(fā)展的今天，很多醫(yī)療工作者沒有更多享受到信息系統(tǒng)帶來的便捷，計(jì)算機(jī)的應(yīng)用仍存在一定的局限性[3],有待醫(yī)院管理者進(jìn)一步思考探索。

綜上所述，實(shí)施臨床醫(yī)生合并打印檢驗(yàn)報(bào)告，不論是對(duì)臨床、檢驗(yàn)科、病案室，還是對(duì)病人病歷復(fù)印，都是個(gè)良好的舉措，是一個(gè)值得推廣的策略。

[1]賴麗文,王逸純,趙淑媛.現(xiàn)代化信息技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用[J].中國病案,2014(4):34-36.

[2]朱曉榮.淺析數(shù)字化病案的建立與管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(22):63-64.

[3]孟建華.病案管理工作存在的問題與完善對(duì)策[J].醫(yī)療裝備,2017(3):188-189.