持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用

柏小月

文山州中醫(yī)醫(yī)院感控辦,云南文山 663099

醫(yī)院感染是指患者在住院期間獲得的感染以及院內(nèi)獲得并治愈出院后發(fā)生的感染[1]。其主要促發(fā)因素包括醫(yī)務(wù)人員在救治活動(dòng)中侵入性操作、在診治疾病的同時(shí)把外界的微生物導(dǎo)入體內(nèi)、以及治療中大量使用抗菌藥物及激素等而使病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)、耐藥菌株增加而致使病程延長(zhǎng)、患者因疾病原因而導(dǎo)致抵抗力免疫力下降而被細(xì)菌感染等[2]。醫(yī)院感染不但影響患者正常治療，還會(huì)引起嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，它以系統(tǒng)論為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理[3]；在注重終末質(zhì)量的同時(shí)更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)控制的一種新的質(zhì)量管理理論[4]。為此，分別選取了2015年1—12月實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方法前及2016年1—12月實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方法后該院各科室的醫(yī)護(hù)人員600名進(jìn)行研究，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方法前該院各科室的醫(yī)護(hù)人員600名，仔細(xì)調(diào)查和研究醫(yī)院感染管理情況，在對(duì)此進(jìn)行研究分析的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)感染工作的相關(guān)環(huán)節(jié)和流程進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染率偏高，這充分說(shuō)明在管理醫(yī)院感染方面，存在著一些問(wèn)題。2016年1—12月，為了有效降低醫(yī)院感染率，保障患者安全，對(duì)醫(yī)院感染管理工作實(shí)施了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方法，在此期間同樣選取該院各科室的醫(yī)護(hù)人員600例。

1.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方

1.2.1 調(diào)查方法 在實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理前，梳理了醫(yī)院感染管理中存在的有待改進(jìn)的不足之處;同時(shí)通過(guò)切實(shí)可行的分組調(diào)查方法，來(lái)收集具有可靠性和準(zhǔn)確性的數(shù)據(jù)。在該次調(diào)查中，調(diào)查小組采用查閱資料、走訪調(diào)查和蹲點(diǎn)分析相結(jié)合的方法，與科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等進(jìn)行溝通交談，對(duì)以往各個(gè)科室和部門(mén)發(fā)生的感染事件以及影響和次數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確的調(diào)查，收集資料，仔細(xì)分析感染事件發(fā)生的原因及相關(guān)數(shù)據(jù)信息，直到弄清存在的問(wèn)題為止；最后匯總研究醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素、評(píng)估造成的影響和應(yīng)采取的防范措施。

1.2.2 制定控制目標(biāo) 在弄清楚存在的醫(yī)院感染管理問(wèn)題之后，制定了醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施方案，重新修訂了醫(yī)院感染管理控制目標(biāo)。（1）將醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化。實(shí)行醫(yī)院感染管理委員會(huì)—感控辦—科室醫(yī)院感染管理小組三級(jí)組織機(jī)構(gòu)管理，各級(jí)、各部門(mén)各司其職，全員參與，責(zé)任到人。（2）改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作方法。結(jié)合該院實(shí)際情況，根據(jù)不同科室的特點(diǎn)，將各科室醫(yī)院感染管理工作內(nèi)容編寫(xiě)成《醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)》，以指導(dǎo)科室按時(shí)完成工作，避免遺漏；同時(shí)制作了該院的手衛(wèi)生操作流程圖、溫馨提示等，隨時(shí)隨地提醒，多方式促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員按規(guī)范要求操作。（3）加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。為確保醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能取得實(shí)效，進(jìn)一步加強(qiáng)了院科兩級(jí)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，不定期進(jìn)行考核；同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加網(wǎng)絡(luò)院感知識(shí)學(xué)習(xí)，多方式、多途徑提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染管理知識(shí)水平，逐步提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制能力及安全意識(shí)。（4）監(jiān)督檢查。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，組建了一支的卓有成效的醫(yī)院感染管理隊(duì)伍，定期和不定期對(duì)全院的醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。對(duì)其作動(dòng)態(tài)評(píng)估，竭力尋找潛在的問(wèn)題和隱患，不斷完善和優(yōu)化實(shí)施方案，將醫(yī)院感染管理水平提升到一個(gè)新高度。①為了讓醫(yī)護(hù)人員清楚意識(shí)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用效果，我們將調(diào)查結(jié)果及時(shí)反饋，著重評(píng)價(jià)和分析感染管理控制的實(shí)際效果，及時(shí)完善和改進(jìn)存在的問(wèn)題，有效提高了醫(yī)護(hù)人員感染管理能力。②設(shè)置獎(jiǎng)懲制度，根據(jù)檢查結(jié)果的優(yōu)劣，按制度實(shí)行獎(jiǎng)罰，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的熱情，保障持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作的圓滿完成；并通過(guò)考核和相關(guān)的防控指導(dǎo)，增強(qiáng)全體醫(yī)護(hù)人員的感染管理意識(shí)，明確行為規(guī)范，有效保障感染管理效果。③在實(shí)施醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過(guò)程中，指導(dǎo)原則是法律法規(guī)，并將管理工作的內(nèi)容進(jìn)一步優(yōu)化，要求醫(yī)護(hù)人員必須按規(guī)范要求及醫(yī)院感染管理制度辦事。④在培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員感染管理能力的過(guò)程中，運(yùn)用案例分析的方法，通過(guò)自由討論、分析總結(jié)，對(duì)其相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和工作能力進(jìn)行優(yōu)化，提高醫(yī)護(hù)人員的管理能力。⑤利用互聯(lián)網(wǎng)科技，匯總分析相關(guān)信息，及早發(fā)現(xiàn)管理中的風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題，積極采取有效的措施，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行整改和處理，防患于未然。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行資料的整理和分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表示為[n(%)]，用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后的情況：實(shí)施醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后醫(yī)護(hù)人員的感染管理知識(shí)培訓(xùn)率、洗手依從性以及臨床科室醫(yī)院感染質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于實(shí)施前，詳情見(jiàn)表1。臨床科室醫(yī)院感染質(zhì)量評(píng)分質(zhì)量改進(jìn)前為（86.5±1.5）分，改進(jìn)后為（94.5±2.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.006，P＜0.05）。

表1 醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，在具體實(shí)施過(guò)程中以不斷適應(yīng)新變化或及時(shí)完善修正管理上出現(xiàn)的問(wèn)題的一種方法，具體方法如下：首先通過(guò)仔細(xì)檢查-認(rèn)真分析-積極改進(jìn)-再次檢查-再次改進(jìn)，以持續(xù)提高應(yīng)用效果[5-6]。對(duì)醫(yī)院感染管理采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的優(yōu)勢(shì)是醫(yī)院能夠嚴(yán)遵相關(guān)法律法規(guī)的具體要求，確立有效目標(biāo)，嚴(yán)格遵守科學(xué)的管理流程，完滿完成目標(biāo)任務(wù)，促使醫(yī)院感染管理水平上升一個(gè)新臺(tái)階[7-8]。感染管理作為醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，其感染管理水平，直接影響著醫(yī)院的整體效益[9-10]。感染管理持續(xù)改進(jìn)是從優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)、改進(jìn)工作方法、人員培訓(xùn)等方面著手，有效提高醫(yī)院感染管理水平，并通過(guò)實(shí)施考核和監(jiān)督，采用嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度，順利完成各項(xiàng)感染控制任務(wù)[11]。

該研究針對(duì)該院感染管理的實(shí)際情況，分別選取了2015年1—12月實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方法前及2016年1—12月實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方法后該院各科室的醫(yī)護(hù)人員各600名作為觀察對(duì)象，認(rèn)真研究和調(diào)查持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方法實(shí)施前的醫(yī)院感染管理情況，在對(duì)此進(jìn)行研究分析的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)感染工作的相關(guān)環(huán)節(jié)和流程進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染率偏高，這充分說(shuō)明在管理醫(yī)院感染方面，存在著一些問(wèn)題。由于醫(yī)院是人員密集之地，有各種感染疾病的患者隨時(shí)可能將病原體排入醫(yī)院環(huán)境中，于是醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境成為微生物聚集的場(chǎng)所。細(xì)菌、病毒、真菌等微生物在醫(yī)院的空氣、物體表面、用具、器械等處皆可存在，處于抵抗力低下的患者時(shí)刻都有遭受醫(yī)院感染的危險(xiǎn)[12]。因此，必須對(duì)醫(yī)院感染管理實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：①必須制定一整套科學(xué)的管理規(guī)定和措施來(lái)確保實(shí)施醫(yī)院感染管理的安全性；②嚴(yán)格培訓(xùn)對(duì)規(guī)定措施的執(zhí)行者，使護(hù)理人員能夠自覺(jué)和主動(dòng)執(zhí)行這些規(guī)定措施；③對(duì)規(guī)定措施的執(zhí)行者進(jìn)行詳盡的考核，促使其不斷提升自身水平，并通過(guò)持續(xù)改進(jìn)來(lái)滿足醫(yī)院內(nèi)部和外部環(huán)境不斷變化的需求。在2016年1—12月，為了有效降低醫(yī)院感染率，保障患者安全，對(duì)醫(yī)院感染管理工作實(shí)施了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方法。實(shí)施醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，醫(yī)護(hù)人員感染管理知識(shí)培訓(xùn)率達(dá)到了100.00%，醫(yī)護(hù)人員洗手依從率達(dá)到了65.00%，臨床科室感染管理質(zhì)量評(píng)分從原來(lái)的（86.5±1.5）分提高到了（94.5±2.1）分，實(shí)施前后改善效果明顯，可見(jiàn)通過(guò)實(shí)施醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染管理知識(shí)掌握程度、洗手依從性及醫(yī)院感染管理質(zhì)量，這些都有利于減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

綜上所述，只要我們能清楚地認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重要性，并切實(shí)運(yùn)用，是完全可以做到有效降低醫(yī)院感染率，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染控制意識(shí)的。

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