強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤內(nèi)科患者護(hù)理工作中的應(yīng)用分析

孫霞

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261206

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，是對(duì)患者在臨床治療和護(hù)理中可能出現(xiàn)的一切不安全事件進(jìn)行收集、評(píng)估、監(jiān)控、處理，從而實(shí)現(xiàn)減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，將損失降到最低的一種護(hù)理管理方法[1]。腫瘤內(nèi)科患者病情多較為特殊，而且病情復(fù)雜，需要反復(fù)長(zhǎng)期化療，患者年齡相對(duì)較高，身體較為虛弱，心理比較焦慮，需要承受疾病本身、化療藥物、心理負(fù)擔(dān)等多方面的壓力。因此，容易發(fā)生院內(nèi)感染、藥物過敏、藥物外滲、跌倒、心理問題、靜脈血栓、留置針穿刺難、自殺等風(fēng)險(xiǎn)和困境，影響患者康復(fù)的同時(shí)，護(hù)理糾紛的風(fēng)險(xiǎn)隨之升高[2]。在這種背景之下，如何能采取有效的護(hù)理措施改善患者預(yù)后和住院體驗(yàn)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理糾紛就顯得重要。2017年1—7月間該院探索強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在該院腫瘤科入住的患者520例納入實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組260例，實(shí)驗(yàn)組患者年齡42～76歲，平均（48.5±1.9）歲；男性患者142例，女性患者118例；呼吸系統(tǒng)腫瘤108例，消化系統(tǒng)腫瘤78例，其他系統(tǒng)腫瘤 74例。 對(duì)照組患者年齡 39～74歲，平均（47.9±2.4）歲；男性患者137例，女性患者123例；呼吸系統(tǒng)腫瘤112例，消化系統(tǒng)疾病81例，其他系統(tǒng)疾病67例。兩組患者在年齡、性別組成、腫瘤發(fā)生系統(tǒng)、病情發(fā)展程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

由研究者詳細(xì)登記患者基本資料、腫瘤情況、護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分、患者滿意度評(píng)分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理糾紛事件等資料。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予腫瘤內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法：①準(zhǔn)備階段：由該科護(hù)士長(zhǎng)牽頭，總結(jié)近年來腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件：醫(yī)院感染、跌倒、靜脈穿刺問題、靜脈留置針等問題，并深入分析原因；通過發(fā)放調(diào)查問卷的形式，了解患者和家屬住院治療期間最擔(dān)心的問題，分類和總結(jié)；將這些問題在全科通報(bào)并展開討論，提出防范措施，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，完善健全科內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)管理制度。②實(shí)施階段：定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育和培訓(xùn)，熟練掌握防范風(fēng)險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、應(yīng)急處置、健康教育等腫瘤內(nèi)科的相關(guān)知識(shí)，提高腫瘤科專科護(hù)理技能水準(zhǔn)，保證護(hù)理中不出現(xiàn)技術(shù)性失誤；優(yōu)化腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員工作組合，以老護(hù)士帶領(lǐng)新護(hù)士，包房到組，包床到人，以小組為單位進(jìn)行優(yōu)劣評(píng)價(jià)打分；加強(qiáng)穿刺部位和導(dǎo)管觀察，避免藥物外滲和滴注不暢；規(guī)范化療藥物應(yīng)用，做好化療藥物危害的個(gè)人防護(hù)；營造溫馨放松的環(huán)境，消除患者的緊張感和恐懼情緒；全體護(hù)士針對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行專項(xiàng)學(xué)習(xí)和強(qiáng)化訓(xùn)練；增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，關(guān)注診療細(xì)節(jié)，根據(jù)患者病情，對(duì)患者和家屬進(jìn)行飲食、起居、康復(fù)等方面的指導(dǎo)。如發(fā)現(xiàn)患者比較緊張和焦慮，要給予適當(dāng)?shù)陌矒?，避免刻板的說教；強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，針對(duì)患者病情做全面評(píng)估，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；科室定期組織巡視，督導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)防范措施情況，發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題及時(shí)整改。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，用（±s）表示，率（%）的比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分為（95.2±0.8）分，對(duì)照組是（90.0±1.1）分，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.063，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分為（96.6±0.5）分，對(duì)照組的評(píng)分是（91.3±1.4）分，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.082，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分的比較[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分的比較[（±s），分]

組別 護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分 護(hù)理滿意度評(píng)分實(shí)驗(yàn)組（n=260）對(duì)照組（n=260）t值 P值96.6±0.5 91.3±1.4 2.082＜0.05 95.2±0.8 90.0±1.1 2.063＜0.05

②實(shí)驗(yàn)組護(hù)理糾紛發(fā)生3例（1.2%），低于對(duì)照組18 例（6.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.165，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件 8例（3.1%），低于對(duì)照組的24 例（9.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.525，P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)理糾紛發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

腫瘤內(nèi)科患者生理與心理狀態(tài)普遍不佳，更有甚者出現(xiàn)抵觸治療、輕生自殺等不良心理情緒。長(zhǎng)期、反復(fù)化療引起患者生理上的嚴(yán)重不適；腫瘤晚期的嚴(yán)重疼痛，目前臨床上抗腫瘤治療的不佳效果，預(yù)后效果差。這些都嚴(yán)重影響著腫瘤患者的治療依從性，加大了護(hù)理工作的難度，誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件的可能性提高。研究準(zhǔn)備階段總結(jié)發(fā)現(xiàn)，腫瘤內(nèi)科出現(xiàn)較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有醫(yī)院感染、跌倒、靜脈穿刺問題、靜脈留置針問題。研究中通過增強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，認(rèn)清工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化護(hù)理技能訓(xùn)練，定期組織巡視，及時(shí)整改問題等風(fēng)險(xiǎn)管理措施，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，患者整體滿意滿意度評(píng)分（95.2±0.8）分、護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分（96.6±0.5）分，這 2項(xiàng)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)均高于對(duì)照組的（90.0±1.1）分、（91.3±1.4）分，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.063，P＜0.05）。 該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的對(duì)比充分說明：加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，有助于護(hù)理質(zhì)量的顯著提升，也有力于護(hù)理滿意度的提高。實(shí)驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率3.1%，護(hù)理糾紛發(fā)生率1.2%，低于對(duì)照組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率9.2%，也低于對(duì)照組的護(hù)理糾紛發(fā)生率6.9%，這兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.525，P＜0.05）。風(fēng)險(xiǎn)事件減少，護(hù)理糾紛降低，證明該采取的加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理措施，有效防范了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保障了患者醫(yī)療安全，保護(hù)了腫瘤內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的生命健康。麻痹是風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的溫床，樹立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，時(shí)刻繃緊安全弦，是加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的關(guān)鍵一環(huán)。腫瘤內(nèi)科屬于臨床高風(fēng)險(xiǎn)的科室之一[3]。各種安全隱患時(shí)刻存在于工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，只有堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念，客觀、仔細(xì)地分析腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患因素，根據(jù)實(shí)際情況，做好風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，有效減少科室護(hù)理糾紛的發(fā)生[4]。

曹慧芳等[5]報(bào)道過對(duì)100例腫瘤內(nèi)科患者進(jìn)行對(duì)照觀察結(jié)果：對(duì)觀察組給予風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為4%。這與該研究結(jié)果數(shù)據(jù)3.1%極為相近，且該次采取的520例大樣數(shù)據(jù)本觀察對(duì)比，結(jié)果具有代表性和典型性，研究數(shù)據(jù)更具有臨床參考價(jià)值。

該次研究結(jié)果與以往相關(guān)研究結(jié)果一致：孫寧[6]的研究中發(fā)現(xiàn)，腫瘤內(nèi)科患者強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者的總體滿意度升高，能夠有效的保障護(hù)理安全。李規(guī)萍[7]的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，根據(jù)腫瘤內(nèi)科患者護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定有效的應(yīng)對(duì)措施，能夠提升整體的護(hù)理質(zhì)量，提高治療的安全性和患者滿意度。李應(yīng)元[8]在報(bào)告中指出，積極的護(hù)理干預(yù)手段可以促進(jìn)患者的預(yù)后，有效提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在腫瘤內(nèi)科護(hù)理工作中進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理不良事件顯著減少，患者滿意度大幅度提高，此種護(hù)理管理方法值得臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣驗(yàn)證。

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[4]孫茜.腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及應(yīng)對(duì)管理措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，7（c）：181-183.

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