介入手術視頻在術前溝通中的應用效果分析

金昌，吳常生

內蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院介入治療科，內蒙古包頭 014010

調查發(fā)現，在我國約98.47%的醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)療糾紛，并且近些年呈遞增趨勢，醫(yī)患關系的現狀令人擔憂[1]。而一份調研報告顯示，中國每所醫(yī)院每年平均發(fā)生暴力傷醫(yī)事件高達 27次，90%以上的傷醫(yī)事件為醫(yī)患溝通不到位所致[2]?！夺t(yī)療機構管理條例》第三十三條規(guī)定，醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時,必須征得患者同意,并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字。介入治療科臨床工作繁重，節(jié)奏快，病情變化迅速，往往手術結果與患者和家屬的心理預期反差較大，故更易發(fā)生醫(yī)療糾紛。因此，提升介入治療科醫(yī)務人員的醫(yī)患溝通技能迫在眉睫。在實際中，由于醫(yī)學專業(yè)性強，醫(yī)患雙方信息不對稱，患方往往不能充分理解手術方式、手術風險等相關知識，為下一步治療埋下了隱患。因此2016年6月—2017年6月為提高術前溝通的質量及效率，降低醫(yī)患糾紛，將介入手術視頻應用于術前溝通中，使患方更加形象地理解手術方式、術中及術后可能出現的意外以及風險，并取得了良好的效果，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在該科行雙側子宮動脈栓塞術的64名患者家屬，隨機分為觀察組32名和對照組32名。①觀察組:男18 名，女 14 名；年齡（38.35±6.97）歲；文化程度：小學及中學11名，高中及以上21名；居住地：旗縣8名，城鎮(zhèn)24名；職業(yè)：專業(yè)技術人員14名，農民8名，其他10名。 ②對照組:男 16 名，女 16 名；年齡（41.60±8.67）歲；文化程度：小學及中學13名，高中及以上19名；居住地：旗縣10名，城鎮(zhèn)22名；職業(yè)：專業(yè)技術人員13名，農民10名，其他9名。兩組一般資料均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 視頻內容 將術前溝通所需了解的手術室環(huán)境、布局、手術場景、各種儀器設備、各種手術體位、手術過程、術前準備須知、術后并發(fā)癥的預防、常見問題的處理以及手術室工作人員的日常工作狀態(tài)直接拍攝成視頻短片。

1.2.2 術前溝通 ①觀察組:給予患者家屬在觀看手術視頻的基礎上，為患者家屬簡單生動地講解疾病的發(fā)展、治療、轉歸，使患者家屬正確認識手術治療方法；②對照組:給予患者授權委托家屬進行常規(guī)口述講解；術前溝通均由1名高年資醫(yī)師完成。

1.3 評價方法

1.3.1 記錄時間 記錄簽字醫(yī)師講解開始至手術簽字結束時間。

1.3.2 手術理解程度的評價 采用簡單問卷調查的方式進行，內容包括2個部分。第一部分為簽字人對術前溝通的自我感覺理解程度，包括理解、部分理解、不理解等3個選項；第二部分為評估患者對手術方式、手術體位、術中及術后可能遇見的并發(fā)癥、術后并發(fā)癥的預防、常見問題的處理方式等5個方面的理解程度；均為選擇題，每部分10分，滿分50分。當場發(fā)放，并當場回收。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 溝通用時及問卷得分結果

觀察組溝通用時明顯少于對照組，觀察組為（20.86±1.30）min，對照組為（33.60±2.22）min，差異有統計學意義(P＜0.01)。觀察組問卷調查得分方面觀察組為（40.66±8.83）分，對照組為（31.33±8.33）分，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見圖1。

圖1 溝通用時及問卷得分結果

2.2 理解程度調查

在術前溝通之后患者家屬對手術的理解程度方面，觀察組經過醫(yī)師的講解對手術理解為24名，而對照組只有12名。觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=10.00，P＜0.01)。 見表 1。

表1 兩組患者家屬對手術理解情況

3 討論

醫(yī)患溝通指在醫(yī)療衛(wèi)生和健康保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關因素等，以醫(yī)方為主導，通過全方位信息的多途徑交流，科學指引診療患者，使醫(yī)患雙方達成共識并建立信任合作關系，達到維護患者健康、促進醫(yī)學發(fā)展和社會進步的目的[3]。醫(yī)患溝通不暢原因是多方面的，其中一個重要原因是醫(yī)患之間缺乏正確的理解和有效溝通。有研究也指出[4-6]，與患者溝通不暢是導致其提出投訴，造成醫(yī)患糾紛的主要原因之一[7]。傳統的介入術前溝通方法采用口頭或文字敘述為主要形式，由于介入手術對血管解剖依賴性較強，所以僅憑單一簡單的口頭解釋不能減輕患者及家屬對手術的疑問，遠不能滿足患者及及家屬的需求，難以達到理想效果，因此無形中為后期治療埋下了隱患。結合介入手術視頻的講解模式，可以把患者及家屬想了解的情況直觀而生動地呈現出來，增加了患者及家屬對相關知識的感性認知。研究表明，多媒體技術可以增加患者對相關知識的了解和提高，尤其是對文化水平較低、不能言語、聽力差的患者更具有實用性。

通過該次研究顯示，觀察組溝通用時明顯少于對照組，觀察組為（20.86±1.30）min，對照組為（33.60±2.22）min，差異有統計學意義(P＜0.01)。這對于婦科急診手術而言爭取到了寶貴的時間，不至于將寶貴的時間浪費在術前談話中。介入手術相關知識問卷調查得分方面觀察組為（40.66±8.83）分，對照組為（31.33±8.33）分，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。在術前溝通之后患者家屬對手術的理解程度方面，觀察組經過醫(yī)師的講解對手術理解為24名，而對照組只有12名。觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=10.00，P＜0.01)。 通過增加患者家屬對手術的了解度，大大減少患者家屬對介入手術的疑慮，較少了醫(yī)患糾紛的隱患。

通過結合介入手術視頻給予術前溝通，可提高患者對介入手術相關知識的掌握和了解，并且視頻宣教內容只須錄制一次即可反復使用，大大節(jié)約了醫(yī)患溝通時間，減輕了醫(yī)生工作量，避免了口述溝通的繁瑣和重復，有效提高了溝通效率。此外，相較于傳統術前溝通，結合視頻術前溝通可發(fā)揮其圖像、聲音、文字為一體的優(yōu)勢，充分增加了患者家屬的認知度。特別是對于文化程度低的患者和家屬，易于接受和理解，使其更容易掌握，有效預防了術后并發(fā)癥的發(fā)生，可以有效地減少醫(yī)患糾紛。

[1]喬文達,張宏偉.論醫(yī)患關系緊張背景下的醫(yī)護人員繼續(xù)教育[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2013，27(6)：7-9.

[2]中國醫(yī)院協會.中國醫(yī)院每年暴力傷醫(yī)事件27次醫(yī)患溝通難到位[J].河北中醫(yī),2013(9):1416-1417.

[3]王錦帆.醫(yī)患溝通學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:8-83.

[4]Ammentorp J，Mainz J，Sabroe S.Communication in health care[J].Ugeskr Lmger，2006，168(10):3437-3440.

[5]Baker LH，0＇connel l D，Platt FW.What else Setting the agenda for the clinical interview[J].Ann Intern Med，2005，143(10):766-770.

[6]Marvel MK，Epstein RM，Flowers K，et al.Soliciting the patient＇s agenda:have weimproved[J].Am Med Assoc，1999，281(1):283-287.

[7]Beckman HB，Markakis KM，Suchman AL，et al.The doctorpatient relationship and malpractice[J].Arch Intern Med，1994，154(12):1365-1370.