層級管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用效果

賈曉寧，趙芳

青島市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東青島 266000

神經(jīng)內(nèi)科患者病情多數(shù)復(fù)雜，如果護理人員在工作中的主動性及積極性不足，患者發(fā)生風(fēng)險的可能性就會增加[1]，不僅給醫(yī)院的聲譽造成了不利的影響，更是對患者的治療和恢復(fù)造成了阻礙[2]。根據(jù)衛(wèi)生部門的相關(guān)要求，該院將層級管理實施于神經(jīng)內(nèi)科的護理人員當(dāng)中，將護理人員分為不同的層次并完全落實崗位工作，以提高患者的護理滿意度和促進患者的恢復(fù)。在該次研究中，該院于2013年5月起實施層級管理，將實施層級管理前作為對照組，實施層級管理后作為實驗組，對兩組患者的護理滿意度及護理前后的生活質(zhì)量進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院神經(jīng)內(nèi)科有固定床位45張，使用率為110%，護理人員21名，年齡在20～53歲之間，平均年齡為（31.2±4.7）歲，其中中專學(xué)歷5名，大專學(xué)歷13名，本科及以上學(xué)歷3名；護師職稱6名，主管護理職稱1名；護齡5年以下9名，5～8年7名，8年以上5名。

1.2 層級管理方法

1.2.1 人員組成 神經(jīng)內(nèi)科根據(jù)護理人員的工作經(jīng)驗、職稱、學(xué)歷、工作能力等各方面條件將全部護理人員分為護理組長、責(zé)任護士和輔助護士3個層級，每名責(zé)任護士輪流值夜班，所負責(zé)的患者為3～4例，護理組長輪流帶輔助護士值夜班，同時減少護理組長值夜班的次數(shù)。

1.2.2 職責(zé)及管理 （1）護理組長職責(zé)：①了解和掌握重癥患者情況，對搶救及護理工作進行指導(dǎo)并參與；②積極與新入院患者進行溝通，對患者進行詳細評估并做好健康宣教，對護理薄弱環(huán)節(jié)采取防范措施；③隨醫(yī)生進行例行查房，強化醫(yī)護溝通，遵醫(yī)囑落實治療措施；④定時對下級的護理記錄進行檢查，對組內(nèi)護理病歷進行質(zhì)量監(jiān)控；⑤配合上級進行護理質(zhì)量改善，發(fā)生護理缺陷及時匯報并查明原因，同時制定整改措施和吸取教訓(xùn)；⑥定期組織護理人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練和考核；⑦對該組護理人員工作質(zhì)量進行評估，對護理措施效果進行評價，做好交接工作并對存在的問題及時進行改進；⑧完成臨床帶教工作。

（2）責(zé)任護士職責(zé)：于護理組長領(lǐng)導(dǎo)下遵醫(yī)囑和護囑實施各項護理工作，并規(guī)范、熟練完成，對輔助護士進行基礎(chǔ)護理指導(dǎo)，參與護生帶教工作。

（3）輔助護士職責(zé)：于責(zé)任護士指導(dǎo)下完成基礎(chǔ)護理工作。

1.2.3 管理模式 將護長作為科室內(nèi)進行管理的核心進行持續(xù)的質(zhì)量改進，將護理組長作為護理人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)對工作進行指引，同時促進指引的落實和不斷更新；責(zé)任護士應(yīng)對指引進行嚴格和規(guī)范的執(zhí)行；輔助護士主要執(zhí)行技術(shù)性較低的基礎(chǔ)性護理工作。3個層級的護理人員進行逐級管理，護長定期召開交流會議進行經(jīng)驗交流和問題分析并討論解決措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

對神經(jīng)內(nèi)科患者的護理滿意度及采取層級管理前后的生活質(zhì)量進行觀察。

護理滿意度評價標(biāo)準：該院自制護理滿意度調(diào)查問卷并向患者發(fā)放，收回率100%，問卷中包括護理服務(wù)的及時性、有效性和護理人員護理技能水平、工作態(tài)度4個評價維度，每個維度均設(shè)1～4分四級評價，分值由高至低分別表示很好、較好、一般、差，問卷總分值為16分，十分滿意、比較滿意、不滿意的評分范圍依次為＞14分、8～14分、＜8分。 護理滿意度=十分滿意（%）+比較滿意（%）。

生活質(zhì)量評價標(biāo)準：采用EORTC-30量表進行評估，評估內(nèi)容有4個層面，分別為物質(zhì)功能、社會功能、心理功能、軀體功能，分值與患者生活質(zhì)量成正比

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護理滿意度對比

經(jīng)過護理后，實驗組患者護理總滿意人數(shù)為145例，護理總滿意度為97.97%，對照組患者護理總滿意人數(shù)為131例，護理總滿意度為88.51%，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.2 患者護理前后生活質(zhì)量對比

經(jīng)過護理后，兩組患者4個層面的評分均有提高，但實驗組患者評分高于對照組患者，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 患者護理前后生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表2 患者護理前后生活質(zhì)量對比[（±s），分]

組別觀察組（n=148）對照組（n=148）t值 P值物質(zhì)功能 社會功能 心理功能 軀體功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后62.7±5.0 63.2±6.2 3.425＞0.05 84.5±4.3 71.8±7.2 6.783＜0.05 65.2±5.7 66.9±5.5 7.312＞0.05 86.9±6.5 76.3±7.7 6.475＜0.05 61.0±6.9 62.0±6.1 5.314＞0.05 88.1±8.1 72.4±6.4 6.748＜0.05 62.2±5.3 61.6±7.3 7.425＞0.05 87.4±7.2 64.7±6.8 9.317＜0.05

3 討論

在該次研究中，對實驗組患者進行護理的護理人員采用了層級管理的方法，該方法主要是將科室內(nèi)的護理人員按照各方面的條件分為護理組長、責(zé)任護士和輔助護士3個層級，每一個層級對應(yīng)不同的職務(wù)[3]，相對于常規(guī)的管理模式，層級管理更能夠激發(fā)護理組長的責(zé)任感，使護理組長的工作能力得到充分的發(fā)揮，既節(jié)約了科室內(nèi)的人力資源，又增強了護理組長的自我成就感；同時，責(zé)任護士因為技術(shù)含量較高、難度較大的護理工作能夠由護理組長進行指引，所以在工作中更加能夠做到忙而不亂，對提高患者的護理滿意度具有重要意義；并且，輔助護士由資深的護理組長進行帶教，能夠在最大程度上得到及時有效的指導(dǎo)以避免發(fā)生護理缺陷，實驗組患者經(jīng)護理后護理總滿意度為97.97%，高于對照組的88.51%，同時生活質(zhì)量各項評分均高于對照組患者。

綜上所述，層級管理能夠提高患者的護理滿意度及生活質(zhì)量，在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用效果較好，可于臨床進行推廣。

[1]梁雪芬,李素琳,李愛軍，等.層級管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理,2008,7(8):65-67.

[2]樂碧芳,閭小慧,劉偉香，等.臨床護理路徑與護士層級管理在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志,2012,31(12):2312-2314.

[3]郭桂蓮,符智蓉,童秀蘭，等.APN排班與層級管理在二級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2011,17(21):92-93.