中醫(yī)養(yǎng)陰清肺法治療肺結(jié)核患者的教學(xué)體會(huì)

于立渤

長(zhǎng)春市傳染(結(jié)核)病醫(yī)院急診科，吉林長(zhǎng)春 130123

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部結(jié)核感染的慢性傳染病，可侵及許多臟器，起病可緩可急，以肺部結(jié)核感染最為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為低熱、乏力、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等[1]。中醫(yī)結(jié)核病稱為“肺癆”，認(rèn)為是感染癆蟲(chóng)和正氣虛弱，氣血不足，陰精耗損所致，所以養(yǎng)陰清肺是治療肺結(jié)核的根本。中醫(yī)學(xué)將肺結(jié)核分為不同類型，包括肺陰虧損型、陰虛火旺型、氣陰耗傷型、陰陽(yáng)兩虛型，每種分型都有其不同的特點(diǎn)，治療宗旨和治療方法也有所不同[2]。對(duì)于剛進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)生，對(duì)于肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)只是停留在理論階段，對(duì)于臨床癥狀類型，辨證分型的治療知之甚少，所以對(duì)于中醫(yī)養(yǎng)陰清肺法治療肺結(jié)核患者的教學(xué)顯得尤為重要，對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生來(lái)說(shuō)也是挑戰(zhàn)性極大的科目。中醫(yī)教學(xué)方法很多，該文選取2017年1—6月在該院實(shí)習(xí)學(xué)生14名根據(jù)多年從事中醫(yī)科中醫(yī)養(yǎng)陰清肺法治療肺結(jié)核教學(xué)的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)各種臨床實(shí)習(xí)帶教方法進(jìn)行剖析，總結(jié)，制作出多元教學(xué)法，分析多元教學(xué)法在中醫(yī)養(yǎng)陰清肺法治療肺結(jié)核教學(xué)效果，為臨床中醫(yī)養(yǎng)陰清肺法治療肺結(jié)核應(yīng)用教學(xué)提供良好的理論教學(xué)基礎(chǔ)，體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院中醫(yī)科實(shí)習(xí)的學(xué)生共計(jì)14名，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各7名，其中觀察組女同學(xué)3名，男同學(xué) 4名，年齡 22～24歲，平均年齡（23±1.54）歲，入科測(cè)評(píng)考試成績(jī)（86.63±6.15）分；對(duì)照組女同學(xué)2名，男同學(xué) 5名，年齡 23～24歲，平均年齡（23.5±1.11）歲，入科測(cè)評(píng)考試成績(jī)（85.84±8.36），兩組性別、年齡、入科成績(jī)均無(wú)可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。首先帶教老師為學(xué)生講解中醫(yī)養(yǎng)陰清肺法治療肺結(jié)核的基本理論以及臨床治療的基本知識(shí)，學(xué)生根據(jù)帶教老師的要求，掌握帶教老師的教學(xué)要點(diǎn)，實(shí)習(xí)結(jié)束后由帶教老師對(duì)每名學(xué)生的知識(shí)與實(shí)踐能力掌握情況進(jìn)行考核，記錄考核成績(jī)。

觀察組采用多元化教學(xué)法。方法如下。

1.2.1 團(tuán)隊(duì)討論法、病例分析法與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行理論知識(shí)的講解 帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，制定本次實(shí)習(xí)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、考核方法等。然后帶教老師通過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行理論知識(shí)授課教學(xué)，包括中醫(yī)肺結(jié)核理論、分型、發(fā)展演變、治療原則、治療方法、辨證施治等，教授中醫(yī)養(yǎng)陰清肺治療原理、用藥理論等。最后帶教老師通過(guò)實(shí)際病例對(duì)于以上理論知識(shí)進(jìn)行細(xì)化講解，并通過(guò)病例對(duì)于治療的方法進(jìn)行細(xì)致講解，這一過(guò)程要求學(xué)生做好觀摩聽(tīng)課記錄，課后要求學(xué)生把學(xué)到的關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)陰清肺法治療肺結(jié)核的心得進(jìn)行總結(jié)，通過(guò)會(huì)上討論的方法將心得呈現(xiàn)出來(lái)，帶教老師要求學(xué)生各抒己見(jiàn)、積極討論，加深學(xué)生的印象，并隨時(shí)總結(jié)，糾正，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)反思，總結(jié)，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

1.2.2 基于問(wèn)題的教學(xué)法和多種思維培養(yǎng)法進(jìn)行討論概括 帶教老師根據(jù)以上學(xué)生的反思總結(jié)，提出相應(yīng)的臨床實(shí)踐問(wèn)題，這些問(wèn)題必須來(lái)自臨床經(jīng)驗(yàn)，然后學(xué)生帶著這些問(wèn)題進(jìn)行查閱資料、閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，廣泛涉略關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)陰清肺法治療肺結(jié)核的方式方法，帶教老師最后可以讓學(xué)生親身深入臨床，治療診斷每例患者，帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)輔助，積累經(jīng)驗(yàn)，多種思維思考問(wèn)題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、反思問(wèn)題、解決問(wèn)題。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果以及實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對(duì)比采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生出帶教效果比較

觀察組學(xué)生理論知識(shí)及格率85.71%，對(duì)照組學(xué)生理論知識(shí)及格率71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組學(xué)生實(shí)踐操作及格率71.43%，對(duì)照組學(xué)生實(shí)踐操作及格率57.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生帶教效果比較[n(%)]

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)

兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)，觀察組學(xué)生滿意度為85.71%，對(duì)照組滿意度為71.43%，兩組比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）有。 見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較[n(%)]

3 討論

中醫(yī)教學(xué)方法很多，如：傳統(tǒng)教學(xué)法、病例教學(xué)法、討論學(xué)習(xí)法、基于問(wèn)題的教學(xué)方法、多向思維教學(xué)法等。每種方法都有獨(dú)特的特點(diǎn)，如傳統(tǒng)教學(xué)方法主要是以灌輸式教學(xué)為主，帶教老師的教學(xué)任務(wù)完成，但是學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不足，學(xué)習(xí)積極性較差，更不能學(xué)會(huì)實(shí)踐與理論的結(jié)合[3]；案例分析法以病例為基礎(chǔ)，通過(guò)病例分析的教學(xué)方法，病例分析法雖然成效顯著，但是學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)片面，只能針對(duì)此種病例進(jìn)行分析，如果換了肺結(jié)核分型就不能較好地完成，學(xué)生容易理論與實(shí)踐脫離[4]；基于問(wèn)題的教學(xué)方法是以傳統(tǒng)教學(xué)法和病例分析法結(jié)合的方法，首先在臨床中提出相關(guān)治療的問(wèn)題，然后學(xué)生從問(wèn)題出發(fā)，查閱資料文獻(xiàn)，突破了傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端和病例分析法的片面，但是學(xué)生所掌握的知識(shí)不能系統(tǒng)的總結(jié)起來(lái)，學(xué)生知識(shí)還是點(diǎn)的記憶，不能形成系統(tǒng)；該文將傳統(tǒng)教學(xué)法、病例教學(xué)法、討論學(xué)習(xí)法、基于問(wèn)題的教學(xué)方法、多向思維教學(xué)法相結(jié)合，以臨床實(shí)踐問(wèn)題為導(dǎo)向，從問(wèn)題出發(fā)，以病例為指導(dǎo)，通過(guò)查閱相關(guān)資料，通過(guò)臨摹相關(guān)實(shí)踐，掌握所學(xué)知識(shí)在實(shí)踐中運(yùn)用，以學(xué)生為中心，不斷各抒己見(jiàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互進(jìn)步，學(xué)生通過(guò)反思總結(jié)進(jìn)行討論，思維可以無(wú)限開(kāi)闊，是一種新型的教學(xué)方法[5]。該文通過(guò)對(duì)對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)帶教方法教學(xué)，對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行多元化的教學(xué)法教學(xué)，通過(guò)分析兩組學(xué)生理論知識(shí)及格率、臨床實(shí)踐能力及格率以及學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示觀察組學(xué)生理論知識(shí)及格率85.71%，對(duì)照組學(xué)生理論知識(shí)及格率71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組學(xué)生實(shí)踐操作及格率71.43%，對(duì)照組學(xué)生實(shí)踐操作及格率57.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)，觀察組學(xué)生滿意度為85.71%，對(duì)照組滿意度為71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明多元化教學(xué)法在中醫(yī)養(yǎng)陰清肺法治療肺結(jié)核的應(yīng)用教學(xué)中效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教式教學(xué)，學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)得到極大提高，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提高，學(xué)習(xí)興趣提高，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)學(xué)生學(xué)會(huì)相互討論，相互幫助，共同進(jìn)步，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力，協(xié)作能力，學(xué)生滿意度提高，有效提升了中醫(yī)養(yǎng)陰清肺法治療肺結(jié)核應(yīng)用的教學(xué)質(zhì)量，值得中醫(yī)科臨床實(shí)習(xí)帶教推廣。

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