兒科護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)措施

王麗華

江蘇省海門市中醫(yī)院，江蘇海門 226100

隨著我國(guó)人民生活水平的提高，人們的健康標(biāo)準(zhǔn)也隨之不斷增加，對(duì)需求提出更高要求。為了滿足患者需求，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員必須采取對(duì)應(yīng)措施，從基本觀念到措施落實(shí)，從護(hù)理理念到護(hù)理模式。由于患兒的發(fā)育并未完善，抵抗力不足，不具備良好的自我護(hù)理能力，自我防衛(wèi)意識(shí)薄弱等因素，使得兒科成為了醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)率最高的科室，提高兒科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，完善醫(yī)院管理制度是當(dāng)下重要問題之一。該文選取2015年1月—2016年12月收治的500例患兒為研究對(duì)象，對(duì)該院兒科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析研究，并提出了相應(yīng)的護(hù)理管理應(yīng)對(duì)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的500例患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組250例，研究組250例，對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理工作，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，增大管理力度，其中男性267例，女性233例。兩組患兒的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理。

研究組患兒采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)意識(shí)，做好護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作。認(rèn)真觀察發(fā)現(xiàn)護(hù)理工程中的問題，及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的癥狀、例數(shù)，總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，并提出針對(duì)性建議和措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn),P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組250例患兒中20例發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故，其中因記錄情況不準(zhǔn)確的有8例，由于患兒自身問題的有4例，出現(xiàn)專業(yè)技術(shù)問題的有2例，因醫(yī)患溝通問題的有6例。研究組250例患兒中5例發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故，其中因記錄情況不準(zhǔn)確的有1例，由于患兒自身問題的有2例，出現(xiàn)專業(yè)技術(shù)問題的有1例，因醫(yī)患溝通問題的有1例。兩組結(jié)果進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及其原因[n(%)]

3 討論

3.1 兒科護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素

3.1.1 患兒自身因素 ①兒童的行為因素。由于兒童自身特有因素，他們本身不同于成年人穩(wěn)重成熟，對(duì)周圍大多數(shù)事都抱有探索精神，尤其是醫(yī)院的器材設(shè)施線路復(fù)雜，操作步驟較為繁瑣，兒童在沒有監(jiān)護(hù)的情況下可能會(huì)有極大的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，例如一些用電器材導(dǎo)致的觸摸后觸電，輸液過程中兒童的好動(dòng)導(dǎo)致輸液中斷，觸碰可能導(dǎo)致器材損壞或者停止工作，嚴(yán)重時(shí)將危害到兒童身體[1]。

②兒童自身的心理因素。兒童的年齡較小，思維方式簡(jiǎn)單，對(duì)新鮮事物好奇，很容易因?yàn)槟臣∈虑槎鴮?dǎo)致情緒的大起大落，在護(hù)理過程中如果兒童患者情緒激動(dòng)就會(huì)影響治療進(jìn)度，增加治療難度。比如包扎傷口的時(shí)候兒童因?yàn)樘弁炊榫w激動(dòng)，護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候的難度就會(huì)相對(duì)增加；在輸液或者打疫苗的過程中兒童會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，抵觸醫(yī)護(hù)人員的靠近，進(jìn)而影響到醫(yī)護(hù)進(jìn)度等。

③兒童意外事件。兒科是該院科室中重要且特殊的一個(gè)科室，在護(hù)理過程中更加需要醫(yī)護(hù)人員注意兒童的各種行為發(fā)生的趨勢(shì)，防止意外的發(fā)生，否則將引起不必要的麻煩。比如從床上跌落，被鋒利的器具割傷，走路磕碰等。

3.1.2 護(hù)理人員問題 ①護(hù)理人員專業(yè)技能不足。護(hù)理人員的專業(yè)技能和專業(yè)水準(zhǔn)會(huì)影響治療進(jìn)度、效果等，在護(hù)理過程中可能因?yàn)樽o(hù)理人員的技能掌握問題，往往會(huì)對(duì)治療進(jìn)程產(chǎn)生很大影響。比如技能掌握不熟練會(huì)導(dǎo)致患者等待時(shí)間過長(zhǎng)產(chǎn)生浮躁心理，在輸液時(shí)，由于患兒血管過細(xì)或者不明顯而引起的多次針刺，會(huì)使兒童哭泣不止，影響患兒以及患兒家屬的心情，同時(shí)增加患者的痛苦[2]。

②重癥搶救護(hù)理人員專業(yè)技能不足。在重癥搶救過程中對(duì)于護(hù)理人員專業(yè)技能的要求尤為嚴(yán)格，由于情況較為緊急，醫(yī)護(hù)人員需要爭(zhēng)分奪秒，所以護(hù)理人員與醫(yī)生的配合尤其重要，一旦護(hù)理人員操作失誤或者動(dòng)作不熟練就會(huì)導(dǎo)致治療過程延遲，影響治療效果，影響患兒病情，嚴(yán)重時(shí)對(duì)患兒生命造成威脅。例如護(hù)理人員對(duì)與操作不熟練而使得治療過程延時(shí)，使用麻醉劑使用過度而導(dǎo)致兒童沉睡時(shí)間延長(zhǎng)而引起家屬恐慌等。

3.1.3 醫(yī)院醫(yī)護(hù)環(huán)境的因素 醫(yī)院的患者各種各樣，自然細(xì)菌病毒會(huì)很多，醫(yī)院需要做好及時(shí)的殺菌消毒和清潔處理。對(duì)于患兒來說本身自身的抵抗系統(tǒng)就暫時(shí)性脆弱，此時(shí)病毒等及容易感染患者的傷口等，導(dǎo)致原有疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病癥，例如剛剛動(dòng)過手術(shù)的兒童發(fā)生發(fā)燒的現(xiàn)象就可能是出現(xiàn)細(xì)菌再次感染的情況。

3.1.4 醫(yī)療記錄不正確 護(hù)理人員在護(hù)理過程中不注重記錄的重要性，記錄不嚴(yán)謹(jǐn)，數(shù)據(jù)有偏差，這就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生在復(fù)查或者治療的過程中依照錯(cuò)誤的指標(biāo)進(jìn)行治療導(dǎo)致病情的延誤[3]。例如醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中將心率或者體溫記錄錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者未得到及時(shí)的治療，而引起其他并發(fā)癥的產(chǎn)生等。

3.2 兒科護(hù)理管理中的應(yīng)對(duì)措施

3.2.1 護(hù)理人員 ①護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)耐心和責(zé)任心。因患者年齡較小及其他原因，在治療護(hù)理過程中患兒有極大可能并不配合治療，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有足夠的耐心和愛心，包容理解患兒的一些小情緒和逆反心理，通過不斷的溝通了解，逐漸建立起對(duì)方的信任，使患兒自發(fā)地配合治療。另外，醫(yī)護(hù)人員要有很強(qiáng)的責(zé)任心和憂患意識(shí)。因患患兒在治療或住院過程中會(huì)接觸大量的藥品和醫(yī)療器械，而年齡較小的患兒由于強(qiáng)烈的好奇心且安全意識(shí)極其淡薄，易導(dǎo)致部分醫(yī)療事故的發(fā)生。在治療或住院過程中或父母中途離開的情況下，醫(yī)護(hù)人員需承擔(dān)部分監(jiān)管責(zé)任，保證患兒的人身安全。

②護(hù)理人員應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行護(hù)理工作。兒科護(hù)理是一項(xiàng)較為繁瑣的護(hù)理科目，其護(hù)理對(duì)象多為心智尚未成熟的兒童，因此陌生的環(huán)境和人群極易使其產(chǎn)生焦慮、不安、恐懼等不良情緒，這便使醫(yī)療護(hù)理過程變得極為困難，也就要求護(hù)理人員具有較強(qiáng)的專知識(shí)技能與專業(yè)素養(yǎng)水平[4]。護(hù)理人員在為患兒進(jìn)行檢查記錄時(shí)要更加細(xì)心謹(jǐn)慎，可試著與患兒聊天分散其注意力，安撫其緊張的情緒，并慢慢地了解其身體狀況和心理狀況，切忌逼迫患兒配合自己或回答自己的問題。

3.2.2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通 在治療護(hù)理過程中主治醫(yī)師應(yīng)積極與患兒家屬溝通，及時(shí)了解患兒的心理生理狀況以便于針對(duì)性地制定相應(yīng)的治療方案。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)與家屬相互配合，引導(dǎo)患兒配合治療并在治療過程中詳細(xì)記錄患兒的一些治療反應(yīng)與變化，并根據(jù)這些數(shù)據(jù)不斷完善治療方案，確保患兒得到最好的治療與服務(wù)。

3.2.3 成立醫(yī)療護(hù)理小組 ①小組制定合理醫(yī)療方案。因患兒具有“脆弱性”，所以兒童護(hù)理工作的要求應(yīng)當(dāng)必須嚴(yán)格。針對(duì)這種情況，醫(yī)院可以針對(duì)性地成立一個(gè)醫(yī)療小組，由主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師及護(hù)理人員組成，掌控各個(gè)環(huán)節(jié)的同時(shí)能夠相互配合。在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理前要對(duì)患兒進(jìn)行全面的檢查、分析和排查護(hù)理過程中可能存在的危險(xiǎn)因素，根據(jù)患兒的年齡大小、心理狀況、病情緩急制定相應(yīng)的醫(yī)療方案[5]。

②小組成員進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)。小組中的工作人員在進(jìn)行正式醫(yī)療護(hù)理前要進(jìn)行大量的培訓(xùn)和實(shí)踐，不斷強(qiáng)化自己的知識(shí)技能，豐富自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以確保在醫(yī)療護(hù)理過程中不會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤和紕漏。對(duì)一些專業(yè)能力不足的人員，進(jìn)行二次培訓(xùn)，如若仍未通過最終考核前要禁止進(jìn)行重要護(hù)理工作，這也從根本上降低了在醫(yī)療護(hù)理過程中因工作人員因?qū)I(yè)知識(shí)不過關(guān)而引發(fā)的安全事故的可能。

3.2.4 給予醫(yī)護(hù)人員和患者提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì) ①醫(yī)護(hù)人員提高專業(yè)技能。醫(yī)院可以不定期地進(jìn)行醫(yī)護(hù)專業(yè)講座和教學(xué)不斷豐富和強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)技能。

②提高醫(yī)患自我保護(hù)意識(shí)。安排醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)，在治療他人的同時(shí)也提高自我的保護(hù)意識(shí)，盡量避免醫(yī)鬧事故的發(fā)生。為患兒家屬提供機(jī)會(huì)進(jìn)行疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高家屬的護(hù)理能力，增強(qiáng)家屬的護(hù)理意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系的學(xué)習(xí)，預(yù)防醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于兒科護(hù)理工作，只有不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能，采用合理的醫(yī)療制度和計(jì)劃，才能更好地預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，更好地提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]李紅，婁小麗，劉瓊帆.兒科護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)措施[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（13）：136.

[2]邢召利.兒科護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（30）：5823，5826.

[3]潘小平.兒科管理中的風(fēng)險(xiǎn)分析與風(fēng)險(xiǎn)管理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（15）：110.

[4]李雪芬，鮑柳春，劉敏，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素上報(bào)表在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（23）：108-109.

[5]李衍菊.風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（21）：88-89.

[6]曾月娥，麥海娟，馬夢(mèng)玲，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（6）：38-39.