鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折的教學(xué)體會

劉砥彬,付玉,徐娜

1.吉林省長白朝鮮族自治縣人民醫(yī)院骨科，吉林長白 134400；2.吉林省長白朝鮮族自治縣人民醫(yī)院外科，吉林長白 134400；3.吉林省腫瘤醫(yī)院淋巴血液科，吉林長春 130012

老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折是老年人常見的骨折之一，骨折程度不同，預(yù)后時間也不同[1]。肱骨近端復(fù)雜性骨折由于骨折類型的不同，治療方法也多有不同，主要的治療方法為手術(shù)治療，手術(shù)治療能夠明顯縮短骨折愈合時間，改善患者預(yù)后治療效果。鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折效果顯著，以固定螺絲和加壓板來對骨折部位進行固定，有效降低骨折固定移位的可能性，加上有效合理的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)后效果良好[2]。鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折手術(shù)要求嚴(yán)格，需要經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的專業(yè)醫(yī)生進行臨床手術(shù)，對于實習(xí)學(xué)生來說也是挑戰(zhàn)性極大的科目。對于其帶教方法很多，該文根據(jù)多年從事骨科手術(shù)教學(xué)的臨床經(jīng)驗，選取2017年在該院實習(xí)學(xué)生18名為研究對象，通過對各種臨床實習(xí)帶教方法進行剖析，總結(jié)，制作出多元教學(xué)法，分析多元教學(xué)法在鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折效果，為臨床骨科鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折應(yīng)用教學(xué)提供良好的理論教學(xué)基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院麻醉科實習(xí)的學(xué)生共計18名，隨機分為觀察組和對照組各9名，其中觀察組女同學(xué)3名，男同學(xué) 6 名，年齡 20～24 歲，平均年齡（22±4.14）歲，入科考試成績（82.33±4.16）分；對照組女同學(xué)2名，男同學(xué)7名，年齡 21～25 歲，平均年齡（23±4.11）歲，入科訓(xùn)考試成績（81.24±5.36）分，兩組性別、年齡、入科成績均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），無可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。方法為：首先帶教老師為學(xué)生講解老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折的基本理論以及鎖定加壓接骨板治療的基本操作方法，學(xué)生通過自我學(xué)習(xí)和臨床觀摩的方法學(xué)習(xí)基本知識和基本操作。實習(xí)結(jié)束后由帶教老師對每個學(xué)生的知識與實踐能力掌握情況進行考核，記錄考核成績。

觀察組采用多元化教學(xué)法。方法如下。

1.2.1 病例分析法與傳統(tǒng)教學(xué)法進行實踐知識與理論知識的結(jié)合 帶教老師根據(jù)初入骨科實習(xí)的學(xué)生理論知識豐富，但是缺乏實踐能力的特點，制定特定的學(xué)習(xí)目標(biāo)以及學(xué)習(xí)內(nèi)容。帶教老師遵循以病例為基礎(chǔ)，以問題為指導(dǎo)，以學(xué)生為主線的原則帶領(lǐng)學(xué)生進行學(xué)習(xí)，通過臨床實際病例和模擬患者的方法對鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折進行實踐講解，通過CT片，X光片、MRI對病例進行深度講解，加深學(xué)生的印象。然后學(xué)生對經(jīng)驗進行總結(jié)，并結(jié)合所學(xué)的知識進行反思，帶教老師利用傳統(tǒng)教學(xué)法對學(xué)生總結(jié)的內(nèi)容進行講解，對理論與實踐的結(jié)合點進行講解，對理論與實踐的相互關(guān)聯(lián)性進行講解，促進學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

1.2.2 基于問題的教學(xué)法和多種思維培養(yǎng)法進行討論概括 帶教老師根據(jù)以上學(xué)生的反思總結(jié)，提出相應(yīng)的臨床實踐問題，這些問題必須來自臨床經(jīng)驗，帶教老師要求學(xué)生帶著這些問題進行查閱資料，多方面、多角度思考問題，然后將資料總結(jié)做成PPT等形式進行展示，鼓勵學(xué)生積極發(fā)言，相互交流并在總結(jié)中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。最后帶教老師根據(jù)每個學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進行實際患者的治療參與，帶教老師進行指導(dǎo)輔助，指導(dǎo)學(xué)生進行病歷書寫等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計方法

兩組實習(xí)生的教學(xué)效果以及實習(xí)學(xué)生對教學(xué)滿意度采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生出帶教效果比較

觀察組學(xué)生理論知識及格率77.78%，對照組學(xué)生理論知識及格率66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組學(xué)生實踐操作及格率88.89%，對照組學(xué)生實踐操作及格率55.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組學(xué)生帶教效果比較[n(%)]

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評價

兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評價，觀察組學(xué)生滿意度為88.89%，對照組滿意度為66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較[n(%)]

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)方法是灌輸式教學(xué)為主要原則，以教師為主題，以講課為中心。這種學(xué)習(xí)方法枯燥乏味，學(xué)生容易喪失學(xué)習(xí)積極主動性，也失去學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生不能將理論知識與實踐相結(jié)合。案例分析法以病例為基礎(chǔ)，注重實踐的教學(xué)方法，學(xué)生實踐能力提高，但是不能與所學(xué)知識相聯(lián)系，理論知識與實踐能力并向而行，學(xué)生很難找到兩者契合點?；趩栴}的教學(xué)方法突破了傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端，以臨床實踐問題為導(dǎo)向，從問題出發(fā)，通過查閱相關(guān)資料，通過臨摹相關(guān)實踐，掌握所學(xué)知識在實踐中運用，強調(diào)問題的提出與討論，以學(xué)生為中心，不斷各抒己見，取長補短，相互進步，是一種新型的教學(xué)方法[3]。多向思維教學(xué)方法是以發(fā)散思維為主要的表現(xiàn)形式，學(xué)生通過反思總結(jié)進行討論，思維可以無限開闊，思考問題不受點、線、面的限制，多角度、多方面、多種理論相結(jié)合的發(fā)散思維能力[4]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是應(yīng)用計算機、網(wǎng)絡(luò)、多媒體等技術(shù)手段實施的一種全新的、開放式的教學(xué)方法，在骨科臨床教學(xué)中，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)不僅僅進行實際病例的分析，還可以對3D網(wǎng)絡(luò)進行手術(shù)全方位臨摹實踐，更直觀、更形象、更貼合實際，有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性[5]。該文通過對對照組學(xué)生進行傳統(tǒng)帶教方法教學(xué)，對觀察組學(xué)生進行多元化的教學(xué)法教學(xué)，通過分析兩組學(xué)生理論知識及格率、臨床實踐能力及格率以及學(xué)生對教學(xué)滿意度評價，結(jié)果顯示觀察組學(xué)生理論知識及格率77.78%，對照組學(xué)生理論知識及格率66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組學(xué)生實踐操作及格率88.89%，對照組學(xué)生實踐操作及格率55.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評價，觀察組學(xué)生滿意度為88.89%，對照組滿意度為66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明多元化教學(xué)法在骨科鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折的應(yīng)用教學(xué)中效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教式教學(xué)，學(xué)生的理論知識和實踐技能得到極大提高，不僅鍛煉了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而且培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力，協(xié)作能力以及分析解決問題的能力，學(xué)生滿意度提高，有效提升了鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折應(yīng)用的教學(xué)質(zhì)量，值得骨科臨床實習(xí)帶教推廣。

[1]郭永煜.鎖定加壓接骨板在骨折治療中的應(yīng)用分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3(7)：42-43.

[2]李臣玉.鎖定鋼板治療復(fù)雜性老年膿骨近端骨折的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32(3)：13－15.

[3]郭林杰，吳浩，唐承薇.PBL教學(xué)方式探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，30（3）：215.

[4]徐瑞芬，白寧，郭嬌.多元化教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016,32(17)：2768-2769.

[5]朱文藝，海涌，李健，等.多元化教學(xué)方式在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國病案，2016，16（12）：87-89.