老年高血壓中醫(yī)辨證治療的教學(xué)體會(huì)

孫寶華

吉林省大安市樂勝鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科，吉林大安 131315

高血壓是現(xiàn)階段高發(fā)性慢性病，發(fā)病率高，涉及廣泛，主要以血壓升高、頭痛、頭暈等癥狀為主。中醫(yī)認(rèn)為高血壓為情志失調(diào)，飲食不節(jié)，內(nèi)傷虛損所導(dǎo)致的慢性疾病，長期精神緊張、勞累、肝氣瘀滯，繼而導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)，調(diào)理臟腑功能，恢復(fù)陰陽平衡，是中醫(yī)中藥治療高血壓的基本原則[1]。中醫(yī)根據(jù)高血壓發(fā)病機(jī)理將高血壓分為肝火旺盛型、氣血虧虛型、陰虛風(fēng)動(dòng)型和脾虛痰濕型4種分型[2]，每種分型并發(fā)人群、發(fā)病特點(diǎn)以及發(fā)病癥狀等都不同，相對(duì)治療方法也有所不同。對(duì)于剛進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)生，對(duì)于高血壓治療的認(rèn)識(shí)只是停留在理論階段，對(duì)于臨床癥狀類型，辨證分型的治療知之甚少，所以對(duì)于老年高血壓中醫(yī)辨證治療的教學(xué)顯得尤為重要。中醫(yī)教學(xué)方法很多，該文根據(jù)多年從事中醫(yī)科老年高血壓中醫(yī)辨證治療的教學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)，通過對(duì)各種臨床實(shí)習(xí)帶教方法進(jìn)行剖析，選取2017年1—6月實(shí)習(xí)學(xué)生4名總結(jié)、制作出多元教學(xué)法，分析多元教學(xué)法在老年高血壓中醫(yī)辨證治療的教學(xué)效果，為臨床老年高血壓中醫(yī)辨證治療應(yīng)用教學(xué)提供良好的理論教學(xué)基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院中醫(yī)科實(shí)習(xí)的學(xué)生共計(jì)4名，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各2名，其中觀察組女同學(xué)1名，男同學(xué) 1 名，年齡 22～25 歲，平均年齡（23.5±0.54）歲，入科測(cè)評(píng)考試成績（85.47±3.15）分；對(duì)照組女同學(xué)1名，男同學(xué)1 名，年齡 23～25 歲，平均年齡（24±0.11）歲，入科測(cè)評(píng)考試成績（85.94±7.36）分，兩組性別、年齡、入科成績均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。方法為：首先帶教老師為學(xué)生講解老年高血壓中醫(yī)辨證治療的基本理論以及臨床治療的基本知識(shí)，包括老年高血壓中醫(yī)辨證分型、分型原則、分型癥狀等，對(duì)于分型治療用藥復(fù)雜多變，帶教老師根據(jù)自己的習(xí)慣為學(xué)生講解分型用藥的特性、方劑的君、臣、佐、使配藥比例，配藥原則。學(xué)生根據(jù)帶教老師的要求學(xué)習(xí)每個(gè)分型的治療原則，治療方法，用藥原則，并做好記錄，實(shí)習(xí)結(jié)束后由帶教老師對(duì)每個(gè)學(xué)生的知識(shí)與實(shí)踐能力掌握情況進(jìn)行考核，記錄考核成績。

觀察組采用多元化教學(xué)法。方法如下。

1.2.1 團(tuán)隊(duì)討論法、病例分析法與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行理論知識(shí)的講解 帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，制定該次實(shí)習(xí)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、考核方法等。然后帶教老師通過傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行理論知識(shí)授課教學(xué)，包括老年高血壓中醫(yī)辨證分型、分型原則、分型癥狀等，對(duì)于分型治療用藥復(fù)雜多變，帶教老師根據(jù)自己的習(xí)慣為學(xué)生講解分型用藥的特性、方劑的君、臣、佐、使配藥比例，配藥原則等等，最后帶教老師通過實(shí)際病例對(duì)于以上理論知識(shí)進(jìn)行細(xì)化講解，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生如何通過患者的表征、脈象判斷患者屬于何種高血壓分型，然后引導(dǎo)學(xué)生如何用藥，如何確定藥物劑量，這一過程要求學(xué)生做好觀摩聽課記錄，課后要求學(xué)生把學(xué)到的關(guān)于老年高血壓中醫(yī)辨證治療的心得進(jìn)行總結(jié)，通過會(huì)上討論的方法將心得呈現(xiàn)出來，帶教老師要求學(xué)生各抒己見、積極討論，加深學(xué)生的印象，并隨時(shí)總結(jié)，糾正，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)反思，總結(jié)，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

1.2.2 基于問題的教學(xué)法和多種思維培養(yǎng)法進(jìn)行討論概括 帶教老師根據(jù)以上學(xué)生的反思總結(jié)，提出相應(yīng)的臨床實(shí)踐問題，如：如何判斷老年高血壓分型，每種分型有哪些主要特點(diǎn)癥狀；如何判斷辨證給藥；如何根據(jù)分型確定用藥的君臣佐使等等，這些問題必須來自臨床經(jīng)驗(yàn)，然后學(xué)生帶著這些問題進(jìn)行理論知識(shí)講解學(xué)習(xí)，也可以指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行資料查閱、相關(guān)文獻(xiàn)閱讀，廣泛涉略關(guān)于老年高血壓中醫(yī)辨證治的方式方法，指導(dǎo)學(xué)生多思考，多思維、多角度思考問題，如當(dāng)患者出現(xiàn)眼干眼澀癥狀如何加減使用菊花，諸如此類的問題通過學(xué)習(xí)-實(shí)踐-再學(xué)習(xí)-再實(shí)踐的方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，帶教老師最后可以讓學(xué)生親身深入臨床，治療診斷每個(gè)患者，帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)輔助，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，多種思維思考問題，在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，反思問題，解決問題。這一過程中，帶教老師還要指導(dǎo)學(xué)生不斷提升自我綜合素養(yǎng)，學(xué)會(huì)與患者溝通，提高自我修養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組學(xué)生出帶教效果比較,觀察組學(xué)生理論知識(shí)及格率100.00%，對(duì)照組學(xué)生理論知識(shí)及格率50.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組學(xué)生實(shí)踐操作及格率100.00%，對(duì)照組學(xué)生實(shí)踐操作及格率50.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生帶教效果比較[n(%)]

3 討論

中醫(yī)辨證治療高血壓效果顯著，但是高血壓病因，病理極為復(fù)雜，在中醫(yī)辨證施治的過程中，中醫(yī)臨床醫(yī)生不僅要求對(duì)于高血壓的各類癥型，主癥要點(diǎn)、治法，掌握各類降壓藥物的功效主治應(yīng)用，以及使用禁忌，應(yīng)遵循陰陽平衡的原則，使治療規(guī)律性和靈活性有機(jī)結(jié)合，值得每名中醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行深入研究。所以對(duì)于實(shí)習(xí)教學(xué)是一項(xiàng)重要的科目，中醫(yī)教學(xué)方法很多，如：傳統(tǒng)教學(xué)法、病例教學(xué)法、討論學(xué)習(xí)法、基于問題的教學(xué)方法、多向思維教學(xué)法等。每種方法都有獨(dú)特的特點(diǎn)，如傳統(tǒng)教學(xué)方法主要是以灌輸式教學(xué)為主，帶教老師的教學(xué)任務(wù)完成，但是學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不足，學(xué)習(xí)積極性較差，更不能學(xué)會(huì)實(shí)踐與理論的結(jié)合[3]；案例分析法以病例為基礎(chǔ)，通過病例分析的教學(xué)方法，病例分析法雖然成效顯著，但是學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)片面[4]；基于問題的教學(xué)方法是首先在臨床中提出相關(guān)治療的問題，然后學(xué)生從問題出發(fā)，查閱資料文獻(xiàn)，突破了傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端和病例分析法的片面，但是學(xué)生所掌握的知識(shí)不能系統(tǒng)的總結(jié)起來，學(xué)生知識(shí)還是點(diǎn)的記憶，不能形成系統(tǒng)[5]；該文將傳統(tǒng)教學(xué)法、病例教學(xué)法、討論學(xué)習(xí)法、基于問題的教學(xué)方法、多向思維教學(xué)法相結(jié)合，以臨床實(shí)踐問題為導(dǎo)向，從問題出發(fā)，以病例為指導(dǎo)，通過查閱相關(guān)資料，通過臨摹相關(guān)實(shí)踐，掌握所學(xué)知識(shí)在實(shí)踐中運(yùn)用，以學(xué)生為中心，不斷各抒己見，取長補(bǔ)短，相互進(jìn)步，學(xué)生通過反思總結(jié)進(jìn)行討論，思維可以無限開闊，是一種新型的教學(xué)方法。該文通過對(duì)對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)帶教方法教學(xué)，對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行多元化的教學(xué)法教學(xué)，通過分析兩組學(xué)生理論知識(shí)及格率、臨床實(shí)踐能力及格率以及學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示觀察組學(xué)生理論知識(shí)及格率100.00%，對(duì)照組學(xué)生理論知識(shí)及格率50.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組學(xué)生實(shí)踐操作及格率100.00%，對(duì)照組學(xué)生實(shí)踐操作及格率50.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明多元化教學(xué)法在老年高血壓中醫(yī)辨證治療的應(yīng)用教學(xué)中效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教式教學(xué)，學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐能力得到極大提高，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提高，學(xué)習(xí)興趣提高，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)學(xué)生學(xué)會(huì)相互討論，相互幫助，共同進(jìn)步，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力，協(xié)作能力，有效提升了老年高血壓中醫(yī)辨證治療應(yīng)用的教學(xué)質(zhì)量，值得中醫(yī)科臨床實(shí)習(xí)帶教推廣。

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