506名老年患者口腔衛(wèi)生狀況調(diào)查及分析

秦 玲 邱海燕 鄭向前 辛秉昌 吳雙燕

隨著人們生活水平的提高和老年人口的增多，老年人的口腔健康日益受到關(guān)注和重視。為了更好地保障老年人的口腔健康，本文對(duì)來(lái)我院就診的506例老年人進(jìn)行口腔健康調(diào)查，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1.資料和方法

1.1 病例選擇 2015年10月-2017年2月來(lái)青島市口腔醫(yī)院門診就診的506名老年患者，其中男性237名，女性269名?；颊吣挲g在60-82歲，平均年齡68.8歲。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查 通過(guò)自制的口腔問(wèn)卷調(diào)查一般情況和口腔衛(wèi)生習(xí)慣包括：姓名、性別、年齡、家庭住址、每天刷牙次數(shù)、刷牙方法、牙線、間隙刷和含氟牙膏使用情況、以及是否定期來(lái)醫(yī)院檢查牙齒、是否定期潔治牙齒。

1.3 診斷方法 利用口鏡、探針、鑷子和牙周探針進(jìn)行常規(guī)口腔檢查,對(duì)患齲情況、牙周情況、楔狀缺損、殘根殘冠、牙列缺損、牙列缺失等進(jìn)行檢查并將結(jié)果進(jìn)行登記，牙列缺損和缺失情況以全口自然牙28顆計(jì)算，不包括上下頜第三磨牙的缺失。

1.4 質(zhì)量控制 在調(diào)查進(jìn)行前，設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表與臨床診斷結(jié)果記錄表，完成電子數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)；對(duì)參加本課題口腔健康檢查的2名口腔醫(yī)師進(jìn)行了理論和技術(shù)培訓(xùn)，采用統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行診斷。并對(duì)2名醫(yī)師的診斷結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，kappa值大于0.9；問(wèn)卷調(diào)查與臨床診斷的數(shù)據(jù)由2名專業(yè)人員進(jìn)行錄入，并進(jìn)行一致性核查。

1.5 數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果與患者的診斷結(jié)果，由專業(yè)人員采用Excel電子表格建立數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行雙錄入；采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行率和構(gòu)成比的比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2.結(jié)果

2.1 患病情況 對(duì)506例老年患者進(jìn)行的臨床調(diào)查及檢查結(jié)果顯示：患齲率達(dá)70.36%，其中患根面齲占患齲人數(shù)的66.1%；牙周病患病率占62.65%；楔狀缺損占48.62%；殘根殘冠率35.97%；牙列缺損率70.95%、牙列缺失占受檢者7.71%。其中男性比女性的牙周病患病率、楔狀缺損率、牙列缺損率高(P＜0.05)，而患齲率、殘根殘冠率、牙列缺失率男女間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 506名老年患者口腔健康情況(n,%)

2.2 口腔衛(wèi)生行為 506名患者中，每天堅(jiān)持早晚刷牙者占68.18%，每天刷牙一次者占20.95%，其中橫刷牙者占刷牙人數(shù)的62.06%，每天堅(jiān)持用牙線或間隙刷清理牙齒者占4.35%，每天使用含氟牙膏刷牙者占12.45%，每半年到一年進(jìn)行口腔檢查者占14.23%，而從未或很少使用過(guò)牙線、間隙刷和含氟牙膏者占70.55%，每半年到一年接受潔治牙齒者為0。男性比女性橫向刷牙率高(P＜0.05)，其余各項(xiàng)男女間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)(如表2)。

3.討論

隨著人們生活水平和文明程度的不斷提高，人口的平均壽命延長(zhǎng)，人口結(jié)構(gòu)逐步趨于老齡化，口腔健康作為全身健康的一部分，老年人的口腔健康問(wèn)題日益受到關(guān)注和重視。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人口腔各組織器官可發(fā)生明顯的增齡性改變，如在上下頜骨可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、牙槽骨生理性吸收；而牙齒的增齡性改變則更為明顯，如牙齒可出現(xiàn)重度磨耗，釉質(zhì)脫落，牙齒形態(tài)改變[1]。老年人口腔增齡性改變使得老年人口腔疾病的發(fā)病和預(yù)防保健具有特殊性。本次調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，齲病率、牙周病患病率、楔狀缺損率、殘根殘冠率、牙列缺損率、牙列缺失率在老年口腔患者中檢出率較高。這些口腔疾病如果不妥善治療會(huì)導(dǎo)致口腔健康進(jìn)一步惡化，影響老年人咀嚼功能和營(yíng)養(yǎng)的吸收，從而影響全身健康狀況。

老年人增齡性改變和牙周病會(huì)引起牙齦萎縮。牙齦萎縮也會(huì)造成牙根暴露，菌斑易附著在釉牙本質(zhì)界及牙根面，細(xì)菌產(chǎn)酸引起牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)脫礦和無(wú)機(jī)物溶解，最終導(dǎo)致根面齲的發(fā)生。另外，老年人唾液分泌量的減少和唾液流速的變慢使得口腔自潔作用變差，在一定程度上增加了老年人患齲的發(fā)生率。本研究中前來(lái)就診的老年患者患齲率達(dá)70.36%，其中患根面齲占患齲人數(shù)的66.1%，說(shuō)明老年患者患齲率很高。

表2 506名老年患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣情況(n,%)

本研究表明男性牙周病患病率75.11%，女性是51.67%，男性牙周狀況相比女性差。Demirer等[2]研究表明女性刷牙質(zhì)量好于男性，可能與此有關(guān)。同時(shí)，男性吸煙率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，煙草不但可以加重牙結(jié)石的形成.使牙周組織免疫系統(tǒng)和局部微循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生改變，從而降低牙周組織新陳代謝和修復(fù)能力[3]。這也可能是導(dǎo)致男性口腔健康問(wèn)題嚴(yán)重的原因之一。

楔狀缺損的形成與橫向刷牙方法有關(guān)，本研究男性橫向刷牙率70.04%比女性55.02%高，再加上男性刷牙力量可能較大，導(dǎo)致男性比女性的楔狀缺損率高。

與老年人口腔健康相關(guān)的因素較多，如知識(shí)、態(tài)度、收入水平等，但老年人要擁有良好的口腔健康，主要依靠有效的預(yù)防措施，而口腔疾病的預(yù)防和控制很大程度上取決于個(gè)人的口腔健康行為[4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)來(lái)我院口腔科就診的老年患者口腔狀況不甚理想,雖然大部分人能做到每天刷牙，但是很大一部分人沒(méi)能掌握正確的刷牙方法，經(jīng)常橫刷牙者容易患楔狀缺損。另外本調(diào)查發(fā)現(xiàn)10.87%的受檢者不經(jīng)常刷牙，這些人群的口腔衛(wèi)生很差，口腔疾病狀況多。刷牙是最常用、簡(jiǎn)便易行的去除菌斑維護(hù)口腔衛(wèi)生的方法，采用巴氏刷牙法或改良巴氏刷牙法及使用軟質(zhì)磨頭牙刷，可達(dá)到去除菌斑、減少發(fā)生根面齲的目的[5]。刷牙還能按摩牙齦，增進(jìn)牙齦組織的血液循環(huán)和上皮組織的角化程度，從而促進(jìn)牙周健康。除每天早晚有效刷牙外,應(yīng)提倡牙線和間隙刷清潔牙間隙。老年人由于年齡增長(zhǎng)發(fā)生牙齦退行性變,牙根暴露,鄰面齲和根面齲的發(fā)病率很高，使用牙線可去除牙齒鄰面及根面菌斑,能有效預(yù)防鄰面齲和根面齲[6]。金冬梅等[7]證明對(duì)有牙齦萎縮牙根暴露的牙周病患者，刷牙輔助牙縫刷可明顯降低菌斑指數(shù)，增加菌斑減少率，對(duì)鄰接面區(qū)的菌斑控制效果優(yōu)于單純刷牙法，能更有效的維護(hù)牙周組織的健康。調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老年人沒(méi)有用牙線、間隙刷或者含氟牙膏刷牙的習(xí)慣，因此老年人的口腔健康行為需要進(jìn)一步普及和科學(xué)引導(dǎo)。

良好口腔衛(wèi)生行為習(xí)慣的養(yǎng)成有助于預(yù)防口腔疾病的發(fā)生和進(jìn)展，開(kāi)展定期口腔健康檢查和預(yù)防治療措施，有利于老年人口腔疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。調(diào)查發(fā)現(xiàn)來(lái)我院口腔科就診的85.77%的老年患者沒(méi)有定期檢查牙齒的習(xí)慣，多數(shù)老年患者也沒(méi)有定期潔牙的習(xí)慣，一方面與患者對(duì)口腔疾病重視度不夠及在癥狀不明顯時(shí)害怕就醫(yī)有關(guān)，另一方面與口腔健康宣教不到位有關(guān)。因此，在開(kāi)展健康教育時(shí)要強(qiáng)調(diào)定期檢查及潔牙作用，使所有患者均明白預(yù)防勝于治療的意義。加大健康教育力度，強(qiáng)化口腔保健知識(shí)與行為，引導(dǎo)老年人改變自身不良口腔衛(wèi)生行為，主動(dòng)維護(hù)口腔健康，任重而道遠(yuǎn)。本研究的局限性：本研究的樣本來(lái)自一家醫(yī)院就診患者，存在選擇偏倚，使研究結(jié)論的推廣受到限制,可進(jìn)一步開(kāi)展多地區(qū)的涵蓋更多老年人的研究。

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