義齒穩(wěn)固劑對(duì)老年全口義齒佩戴者相關(guān)生活質(zhì)量的影響

胡艷艷

口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(Oral Health-Related Quality of Life,OHRQoL)是反映口腔疾病及其防治對(duì)患者的身體功能、心理功能和社會(huì)功能等方面影響的綜合評(píng)價(jià)[1]。牙列缺失是臨床一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于老年人，根據(jù)第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告(2004年)，在65-74歲年齡組中，牙列缺失患者占6.8%[2]。全口義齒是為牙列缺失患者制作的義齒，相比固定義齒或可摘局部義齒，全口義齒的固位與穩(wěn)定相對(duì)較差，患者OHRQoL也相對(duì)較差。義齒穩(wěn)固劑選用羥甲基纖維素鈉等水溶性高分子材料，可增加黏附性，提高全口義齒的固位與穩(wěn)定[3]。本研究應(yīng)用口腔健康影響程度量表(OHIP-14)中文版[4、5]客觀評(píng)價(jià)義齒穩(wěn)固劑對(duì)老年全口義齒佩戴者相關(guān)生活質(zhì)量的影響。

1.材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月-2017年6月收治的老年牙列缺失患者60例作為研究對(duì)象，牙槽嵴吸收狀態(tài)為Atwood III類(lèi)或IV類(lèi)[6]，其中男性29例，女性31例，年齡60-89歲，平均(74.25±7.532)歲，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。兩組患者年齡、性別、剩余牙槽嵴吸收情況等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，詳見(jiàn)表1)。

表1 兩組基本情況

所有入選老年患者均自愿參加本研究并簽署了知情同意書(shū)，均無(wú)精神疾病、顳下頜關(guān)節(jié)疾病、口腔黏膜疾病及危重的全身疾病；無(wú)義齒材料過(guò)敏者；無(wú)聽(tīng)力、語(yǔ)言和行動(dòng)障礙者；小學(xué)以上學(xué)歷；無(wú)全口義齒修復(fù)史。

1.2 方法

由一位經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)口腔修復(fù)科醫(yī)師和一家有資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)技工所為60名老年患者進(jìn)行常規(guī)全口義齒修復(fù)，包括印模、制取石膏模型、制作鈷鉻合金基托支架、患者的頜位關(guān)系記錄和轉(zhuǎn)移、排牙(選用半解剖式人工牙)、全口義齒試戴和完成、修改等步驟，并告知患者注意事項(xiàng)及義齒使用和保養(yǎng)的知識(shí)。

修復(fù)后以一對(duì)一的形式協(xié)助患者填寫(xiě)口腔健康程度量表(OHIP-14)，OHIP-14量表中文版由7個(gè)部分即口腔功能上的限制、生理性疼痛、心理的不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙與殘障共14個(gè)條目組成，量表中每個(gè)條目分為5個(gè)層次并有相應(yīng)的計(jì)分(從無(wú)-0分、很少-1分、有時(shí)-2分、經(jīng)常-3分、很經(jīng)常-4分)，總分為0-56分，分?jǐn)?shù)越低表明口腔健康狀況越好。當(dāng)一個(gè)條目的得分為3或4的時(shí)候，則表示該條目對(duì)受試者造成生活質(zhì)量上的負(fù)面影響。

對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上使用義齒穩(wěn)固劑(保麗凈R，gsk)：每日晨起，清潔并干燥義齒基托組織面，分別放置綠豆大小的義齒穩(wěn)固劑于上頜義齒的雙側(cè)前磨牙區(qū)、硬腭中份，下頜義齒的雙側(cè)前磨牙區(qū)；戴入口中，義齒就位后用手加壓5-10秒，于正中關(guān)系位反復(fù)咬合，五分鐘后正常進(jìn)食，堅(jiān)持戴用12小時(shí)，至晚間用水漱口，輕搖義齒并取下，清潔干凈后浸泡于涼水中。3個(gè)月后兩組患者均再次填寫(xiě)OHIP-14量表。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0軟件包對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)(樣本年齡)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)(OHIP-14量表)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

60例老年患者均完成了治療及隨訪，無(wú)修復(fù)失敗病例。OHIP-14量表回收率為100%，所有患者均完成量表各項(xiàng)條目的回答。

兩組患者修復(fù)后和修復(fù)3個(gè)月后有負(fù)面影響經(jīng)歷的個(gè)體數(shù)目見(jiàn)表2。全口義齒修復(fù)3個(gè)月后使用義齒穩(wěn)固劑的患者均未出現(xiàn)負(fù)面影響經(jīng)歷，口腔健康狀況良好。

表2 兩組患者修復(fù)后和修復(fù)3個(gè)月后的負(fù)面影響經(jīng)歷比較

兩組患者修復(fù)后和修復(fù)3個(gè)月后的OHIP-14量表具體得分情況見(jiàn)表3，具體統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果見(jiàn)表4。全口義齒修復(fù)后試驗(yàn)組的OHIP-14量表總分為(17.13±3.937)，對(duì)照組 OHIP-14量表總分為(15.43±4.032)，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-1.574，P=0.116＞0.05)；修復(fù)3個(gè)月后試驗(yàn)組的OHIP-14量表總分為(8.20±2.511)分，顯著低于對(duì)照組(13.30±3.789)分(Z=-4.915，P＜ 0.001)，使用義齒穩(wěn)固劑的患者口腔健康狀況更好、OHRQoL更佳。其中條目3“明顯疼痛”、條目4“吃東西不舒服”、條目7“對(duì)飲食不滿(mǎn)意”、條目8“在進(jìn)餐途中停下”、條目10“有過(guò)尷尬的時(shí)候”的試驗(yàn)組3個(gè)月后得分明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，條目1“影響發(fā)音”、條目9“不能很好休息”的試驗(yàn)組3個(gè)月后得分低于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明在口腔功能上的限制、生理性疼痛、生理障礙、心理障礙四個(gè)方面使用義齒穩(wěn)固劑的老年全口義齒佩戴者的得分低于不使用義齒穩(wěn)固劑的佩戴者，對(duì)心理不適、社交障礙與殘障三方面無(wú)明顯影響。

表3 兩組患者修復(fù)后和修復(fù)3個(gè)月后的得分情況(x±s)

表4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果(Wilcoxon秩和檢驗(yàn))

3.討論

近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的提高和口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，牙列缺失的患者日益減少；另外，口腔種植技術(shù)的成熟，使臨床上新裝全口義齒的數(shù)量大大下降，樣本量較小是本研究的不足之處。但是，種植適應(yīng)征的選擇相對(duì)嚴(yán)格，有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病的老年患者由于不能耐受種植手術(shù)、種植骨結(jié)合能力下降、易產(chǎn)生并發(fā)癥[7]而只能選擇常規(guī)的全口義齒修復(fù)。義齒穩(wěn)固劑由于其低廉的價(jià)格和廣泛的適應(yīng)征可能更受老年牙列缺失患者的歡迎。以往的文獻(xiàn)大多集中在研究義齒穩(wěn)固劑對(duì)全口義齒佩戴者滿(mǎn)意度方面的影響[8、9]，而本文主要關(guān)注義齒穩(wěn)固劑對(duì)老年全口義齒佩戴者相關(guān)生活質(zhì)量的影響。目前對(duì)生活質(zhì)量的主要測(cè)評(píng)方法為使用量表，其中OHIP-14量表是現(xiàn)有臨床使用最多的量表[10-13]，其條目精簡(jiǎn)，臨床應(yīng)用方便。OHIP-14量表亦可以客觀評(píng)價(jià)全口義齒修復(fù)效果及患者對(duì)全口義齒的滿(mǎn)意度，為臨床修復(fù)效果的評(píng)價(jià)提供參考[14]。

牙列缺失嚴(yán)重影響老年人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，本研究選取AtwoodIII類(lèi)或IV類(lèi)的老年患者作為研究對(duì)象，其牙槽嵴相對(duì)較低平，頰、舌側(cè)牙槽骨寬度減小，牙槽骨高度也明顯下降。這類(lèi)患者隨著人口的老齡化在牙列缺失人群中所占的比例越來(lái)越高，他們?cè)诮邮苋诹x齒修復(fù)時(shí)，尤其是下頜，往往存在固位不良、穩(wěn)定性差、易壓痛等問(wèn)題。本研究中所有患者在全口義齒初戴后均需接受修復(fù)科醫(yī)師必要的宣教和臨床修改，達(dá)到全口義齒可順利戴入口中就位、就位后義齒基托與黏膜貼合、平穩(wěn)無(wú)翹動(dòng)、基托邊緣合適恰當(dāng)、咬合關(guān)系基本正常。恢復(fù)正常的咬合高度，通過(guò)選磨基本達(dá)到正中、側(cè)方和前伸平衡牙合接觸，糾正患者不正確的咬合習(xí)慣，并囑患者初戴一周后復(fù)診再次選磨。由醫(yī)師判斷基本達(dá)到以上描述的試驗(yàn)組患者才可開(kāi)始使用義齒穩(wěn)固劑，使用穩(wěn)固劑一周內(nèi)再次復(fù)診檢查是否使用了正確的方法，防止牙槽骨的吸收和對(duì)黏膜的刺激。

全口義齒初戴的時(shí)候，老年患者由于不適應(yīng)、沒(méi)經(jīng)驗(yàn)，會(huì)有語(yǔ)言障礙、感到惡心、唾液分泌異常等癥狀，還可能發(fā)生黏膜破損造成身體痛苦。通過(guò)復(fù)診的常規(guī)治療和護(hù)理，一般1-3月后即可正常使用義齒。因此，對(duì)照組在不使用義齒穩(wěn)固劑的情況下OHIP-14量表的得分也有明顯下降，修復(fù)3個(gè)月后的患者OHRQoL明顯優(yōu)于剛修復(fù)后。

使用義齒穩(wěn)固劑的患者修復(fù)3個(gè)月后的OHIP-14量表得分顯著低于不使用的患者，在口腔功能上的限制、生理性疼痛、生理障礙、心理障礙四個(gè)方面，修復(fù)3個(gè)月后試驗(yàn)組的得分低于對(duì)照組，全口義齒修復(fù)3個(gè)月后使用義齒穩(wěn)固劑的患者均未出現(xiàn)負(fù)面影響經(jīng)歷。

初戴全口義齒可能會(huì)產(chǎn)生生理性疼痛方面的負(fù)面影響，包括明顯疼痛和吃東西不舒服，剛完成修復(fù)時(shí)兩組均有產(chǎn)生負(fù)面影響的患者，且兩組生理性疼痛方面的得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；修復(fù)3個(gè)月后使用義齒穩(wěn)固劑的試驗(yàn)組無(wú)產(chǎn)生負(fù)面影響的患者，但試驗(yàn)組生理性疼痛方面的得分顯著低于對(duì)照組。分析原因，牙槽嵴吸收狀態(tài)為AtwoodIII類(lèi)或IV類(lèi)的老年患者初戴全口義齒，尤其是下頜義齒，非常容易產(chǎn)生壓痛。分析原因，解剖式或半解剖式人工牙的牙尖斜度均會(huì)產(chǎn)生水平向分力，這種水平分力使基托產(chǎn)生水平向移位的趨勢(shì)，低平牙槽嵴缺乏對(duì)基托的支持和穩(wěn)定作用，導(dǎo)致咬合力并非傳導(dǎo)至牙槽嵴頂，而是出現(xiàn)在牙槽嵴頰、舌惻，臨床上就會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)外斜嵴和下頜舌骨嵴的壓痛。使用義齒穩(wěn)固劑填塞了義齒與黏膜之間的空隙，替代唾液，形成了穩(wěn)固劑與基托和穩(wěn)固劑與黏膜兩個(gè)新的界面，從而使更多的應(yīng)力傳導(dǎo)至牙槽嵴，義齒穩(wěn)固劑遇水膨脹，進(jìn)入口內(nèi)后，迅速使義齒組織面與黏膜密合，其較強(qiáng)的粘附性增加了義齒抵抗水平移動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)的能力，減少了義齒的水平位移動(dòng)，導(dǎo)致更多的應(yīng)力傳遞至牙槽嵴頂即主承托區(qū)。正中咬合時(shí)，牙槽嵴頂和頰、舌側(cè)應(yīng)力分布更均勻，減少應(yīng)力集中[15]。

全口義齒固位與穩(wěn)定不佳會(huì)產(chǎn)生生理障礙方面的負(fù)面影響，包括對(duì)飲食不滿(mǎn)意和在進(jìn)食途中停下，剛完成修復(fù)時(shí)對(duì)照組與試驗(yàn)組都未使用穩(wěn)固劑，兩組均有產(chǎn)生負(fù)面影響的患者，且兩組生理障礙方面的得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；修復(fù)3個(gè)月后使用義齒穩(wěn)固劑的試驗(yàn)組無(wú)產(chǎn)生負(fù)面影響的患者，且試驗(yàn)組生理障礙方面的得分顯著低于對(duì)照組。這與相關(guān)文獻(xiàn)中義齒穩(wěn)固劑能明顯改善全口義齒的固位效果、提高咀嚼效率，增加義齒穩(wěn)定性[16-18]的結(jié)論一致。

根據(jù)量表的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，使用義齒穩(wěn)固劑還能降低戴用義齒對(duì)發(fā)音的影響、改善患者不能很好的休息和減少尷尬情況的發(fā)生，患者可以獲得較好的體驗(yàn)感和滿(mǎn)足感。這些歸根結(jié)底還是歸因于義齒穩(wěn)固劑可以提高全口義齒的固位與穩(wěn)定、減少壓痛的產(chǎn)生、增加咀嚼效率、提高患者使用義齒的信心、滿(mǎn)意度增加。

但是，戴有不貼合義齒的患者若持續(xù)使用穩(wěn)固劑會(huì)加速牙槽骨的吸收，因此，義齒穩(wěn)固劑對(duì)于義齒與黏膜不貼合的患者不易長(zhǎng)期使用，不能將其視為萬(wàn)能劑而濫用。

綜上所述，使用義齒穩(wěn)固劑可提高老年全口義齒佩戴者口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量，牙槽嵴吸收狀態(tài)為AtwoodIII類(lèi)或IV類(lèi)，尤其是下頜，且不適宜選擇種植修復(fù)的老年牙列缺失患者可選用義齒穩(wěn)固劑來(lái)提高自己的生活質(zhì)量。建議每半年到一年復(fù)診，檢查全口義齒與黏膜是否貼合，必要時(shí)進(jìn)行重襯或重新制作，防止不合適的義齒引起牙槽骨的吸收和對(duì)黏膜的刺激。

[1]王阿丹,凌均棨.口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè),2003,30(6):487-489

[2] 趙銥民,陳吉華.口腔修復(fù)學(xué)(第六版)[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2008:286

[3] 何家俊,張邦全,張開(kāi)兵,等.假牙穩(wěn)固劑現(xiàn)狀[J].口腔護(hù)理用品工業(yè),2014,24(3):36-38

[4] Slade GD.Derivation and validation of a short-form oral health impact profile[J].Community Dent Oral Epidemiol,1997,25(4):284-290

[5]辛蔚妮,凌均棨.口腔健康影響程度量表的驗(yàn)證研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,41(4):242-245

[6] Atwood DA.Reduction of residual ridges:a major oral disease entity[J].J Prosthet Dent,1971,26(3):266-279

[7] 劉寶林,林 野,李德華.口腔種植學(xué)(第一版)[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2011:145

[8] 張曉南,辜向東，陳新民.Apac新型義齒穩(wěn)固劑對(duì)牙槽嵴低平患者全口義齒滿(mǎn)意度的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(23):2941-2942

[9] Spyros Koronis,Evangelos Pizatos,Gregory Polyzois,et al.Clinical evaluation of three denture cushion adhesives by complete denture wearers[J].Gerodontology,2012,29(2):e161-e169

[10]劉 斐,吳補(bǔ)領(lǐng),陳 婷,等.慢性咽炎患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的調(diào)查[J].口腔疾病防治,2016,24(4):244-247

[11]Siluvai S,Kshetrimayum N,Reddy CV,et al.Malocclusion and related quality of life among 13-to 19-year-old students in Mysore City-a cross-sectional study[J].Oral Health Prev Dent,2015,13(2):135-141

[12]Liu P,McGrath C,Cheung GS.Improvement in oral healthrelated quality of life after endodontic treatment:a prospective longitudinal study[J].J Endod,2014,40(6):805-810

[13]Zucoloto ML,Maroco J,Campos JA.Psychometric properties of the oral health impact profile and new methodological approach[J].J Dent Res,2014,93(7):645-650

[14]王 勛,張修銀.OHIP-14量表在評(píng)價(jià)全口義齒修復(fù)效果中的應(yīng)用研究[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(3):154-159

[15]鐘 群,彭 艷,鄔雪穎,等.義齒穩(wěn)固劑影響無(wú)牙下頜牙槽嵴應(yīng)力分布的光彈性分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2014,23(1):46-50

[16]郝志紅,王獻(xiàn)利.義齒穩(wěn)固劑提高全口義齒固位力和咀嚼效率的效果[J].廣東牙病防治,2013,21(1):42-43

[17]Gon?alves TM,Viu FC,Gon?alves LM,et al.Denture adhesives improve mastication in denture wearers[J].Int J Prosthodont,2014,27(2):140-146

[18]de Oliveira Junior NM,Rodriguez LS,Mendoza Marin DO,et al.Masticatory performance of complete denture wearers after using two adhesives:a crossover randomized clinical trial[J].J Prosthet Dent,2014,112(5):1182-1187