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    抽血循機對慢性腎衰患者預(yù)防透析器過敏的心得體會

    2017-02-01 18:29:40丁曉霜胡柯琴榮濤
    保健文匯 2017年9期
    關(guān)鍵詞:透析膜透析器上機

    ●丁曉霜 胡柯琴 榮濤

    抽血循機對慢性腎衰患者預(yù)防透析器過敏的心得體會

    ●丁曉霜 胡柯琴 榮濤

    透析前抽血循機15—20min在預(yù)防透析器過敏嚴重后果中顯得尤為重要。現(xiàn)針對我院腎病???011年5月收治的1例確診為慢性腎衰(尿毒癥)而對透析器過敏病例采用透析前抽血循機,預(yù)防透析器過敏收到了很好的治療效果。

    抽血循機;慢性腎衰;透析器過敏;治療

    1 臨床資料

    患者女,41歲。入院時間2011年5月13日,患者因"視物模糊6月,心累惡心2月,加重伴水腫20天"入院,入院時神志清楚,精神差,P:82次/分,R:20次/分,BP:178/108mmHg,慢性重病面容,重度貧血貌,呼出尿素氣味。顏面水腫,瞼結(jié)膜蒼白,球結(jié)膜無充血。甲狀腺腫大,左側(cè)約2×2cm,右側(cè)約3×2cm,隨吞咽上下移動,皮溫正常,壓之無波動感,無壓痛,無局部皮膚紅腫,破潰,未聞及血管雜音。胸廓無畸形,雙下肺叩診濁音,右下肺呼吸音減低,未聞及干濕啰音。心界向左下擴大,心尖搏動于第五肋間左鎖骨中線外側(cè)1cm,心率82次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟,劍突下壓痛,無反跳痛及肌緊張,肝右肋下約1cm,劍突下未觸及,脾未捫及,肝脾區(qū)輕度叩痛,移動性濁音可疑陽性,雙腎區(qū)無叩痛。雙下肢水腫。心肌酶:AST:44u/L,ALT:67u/L,LDH:399u/L,CK:373u/L,CK-MB:28u/L,電解質(zhì):K:5.2mmol/L,Ca:1.47mmol/L,CO2:11.6mmol/L,PO4:3.6mmol/L,血常規(guī):N:75.01%,Hb:42g/L,腎功能:Scr:2209umol/L,BUN:60.1mmol/L,UA:441umol/L。凝血項目正常。B超:雙腎偏小伴實質(zhì)損害聲像,肝臟實質(zhì)回聲稍粗糙,腹腔少許積液。診斷:(1)慢性腎功能不全(尿毒癥期)(2)腎行貧血(3)腎性高血壓。診斷明確,西醫(yī)予以維持血液透析,降壓,糾正貧血,糾正鈣磷紊亂及酸中毒?;颊邿o過敏史。

    2 透析治療

    患者于次日中午行首次血液透析治療,上機前準備:檢查透析器、血路、穿刺針的有效日期。確保透析機性能完好。用0.9%NS2000ml開始血路及透析器預(yù)沖,流量均為100ml/min,再用含20mg肝素加入500ml生理鹽水沖洗血路及透析器。.最后閉路循環(huán)20分鐘監(jiān)測生命體征無異常后開始穿刺進入透析治療。上機10分鐘后出現(xiàn)周身瘙癢,惡心,心慌,自感呼吸困難,血壓下降,立即給予結(jié)束透析,夾閉血路管,丟棄管路和透析器中血液。同時置于頭低足高位,給予氧氣吸入,地塞米松10mg/iv推,異丙嗪25mg/im,正大參麥20ml/iv。30分鐘后緩解,同時給予心理護理消除緊張情緒。診斷為透析器A型過敏反應(yīng)(首次使用綜合征)。為了提高患者透析質(zhì)量,保證治療措施,加強預(yù)防意識。透析前充分沖洗透析器和管路。于5月15日行第二次透析治療,用生理鹽水(3000以上)充入器中,以清除透析器中殘留環(huán)氧乙烷氣體和器中和導(dǎo)管中的氣泡,預(yù)沖流量為100ml/min.并且予以10mg地塞米松閉路循機20min后進行穿刺上機透析治療。在透析開始5min內(nèi)出現(xiàn)、燒灼、全身發(fā)熱、流鼻涕、流淚、腹部痙攣、血壓下降。立即停止透析,夾閉血路管,丟棄管路和透析器中血液。予抗組胺藥、激素藥物治療。為了達到理想治療效果,患者行第三次血液透析治療前采用抽血閉路循機20min再予以上機,上機前透析器及血路采用無肝素生理鹽水充分沖洗,抽取患者靜脈端血液10ml進入血路 進行閉路循機15—20min。含血夜液體必須流經(jīng)透析器,再用0.9%NS1500ml和稀肝素充分沖洗透析器及血路,之后給予患者穿刺上機進入透析治療,每15分鐘巡視并監(jiān)測生命體征均無異常,患者未訴特殊不適,患者規(guī)律透析2個周后,病情逐漸穩(wěn)定,住院14天后出院。

    3 原因分析

    預(yù)沖液四川科倫生產(chǎn)3000ml,穿刺針為尼普洛16G-HTC-30W,肝素鈉南京生產(chǎn)的12500單位,透析器為德國金寶polyflux TM6LR,屬于低通量透析器,透析器膜材料為聚酰胺膜屬合成膜,通透性高,生物相容性好,血液與透析膜接觸后,血中白細胞及補體下降,也現(xiàn)胸痛、背痛、出汗、呼吸困難等癥狀和體征。患者主要是對血液接觸德透析膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致 ,此外也還與自身抵抗力及身體素質(zhì)有關(guān)?;颊叱霈F(xiàn)透析器反應(yīng)與自身應(yīng)激性也有一定關(guān)系。

    4 體會

    透析器過敏綜合征是指使用新透析器時,血液與透析膜接觸后,血中白細胞及補體下降,也現(xiàn)胸痛、背痛、出汗、呼吸困難等癥狀和體征。又稱首次使用綜合征。是透析患者在使用新透析器時出現(xiàn)的過敏反應(yīng)。分為A型(高敏型)及B型(非特異型)。A型于透析開始后幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難,在瘺部位或全身有發(fā)熱感,嚴重的透析器過敏致休克也可突然心臟驟停甚至死亡。B型發(fā)生在透析開始后60min內(nèi),患者感覺惡心、胸痛和背痛心。首用綜合癥作為維持性血液透析(MHD)的并發(fā)癥,要把預(yù)防工作做在癥狀出現(xiàn)之前,加強預(yù)防性意識,采用透析前抽血循機15—20min預(yù)防性措施,可起到降低死亡率,提高透析質(zhì)量,減輕病人痛苦。透析前抽血循機讓血液與透析膜抗體結(jié)合,阻止變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生,A型反應(yīng)后果嚴重,直接威脅到患者生命,透析前抽血循機15—20min在預(yù)防透析器過敏嚴重后果中顯得尤為重要,避免了透析器的丟棄,減輕了患者經(jīng)濟負擔(dān),取得了很好的效果。望廣大同仁高度重視,在更換不同膜材料透析器時應(yīng)密切觀察患者病情變化,有過敏癥狀立即給予處理,同時給予心理護理,消除患者緊張情緒,積極配合治療。

    5 護理病歷永久性保存

    病歷是作為記載患者整個醫(yī)療過程的重要資料,其中護理文書占有相當(dāng)重要的地位。通過重癥監(jiān)護系統(tǒng)處理、整合打印出整齊劃一的護理文書儲存于病案中,同時所有的護理信息資料也會在監(jiān)護系統(tǒng)永久性保存,實現(xiàn)了歷史的信息化管理,加快了醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的步伐,是一種實用、有效、科學(xué)管理方式。

    (作者單位:西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院透析室)

    [1]俞曉飛,血液透析透析器過敏一例[J].醫(yī)療裝備.2011.06.

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