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    中醫(yī)護(hù)理在小兒腹瀉中的臨床運(yùn)用體會

    2017-11-02 13:39:56章海英
    保健文匯 2017年9期
    關(guān)鍵詞:西醫(yī)兒科小兒

    ●章海英

    中醫(yī)護(hù)理在小兒腹瀉中的臨床運(yùn)用體會

    ●章海英

    目的:探討中醫(yī)護(hù)理在小兒腹瀉中的運(yùn)用效果。方法:選取2014年5月-2015年5月我院兒科住院部腹瀉患兒120例。采用按入院序號單、雙分為中醫(yī)組和西醫(yī)組各60例,西醫(yī)組患兒給予常規(guī)治療及護(hù)理措施,中醫(yī)組患兒在西醫(yī)組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施情志、飲食護(hù)理、辨證施護(hù)及推拿療法,比較兩組患兒治療效果、護(hù)理滿意度。結(jié)果:中醫(yī)組患者的療效明顯高于西醫(yī)組,有效率分別為91.67%和76.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。中醫(yī)組護(hù)理滿意度為91.67%,西醫(yī)組護(hù)理滿意度為78.33%,p<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:中醫(yī)護(hù)理促進(jìn)患者康復(fù),提高護(hù)理滿意度,值得臨床推廣。

    小兒;腹瀉;中醫(yī);護(hù)理

    腹瀉是兒科常見疾病,發(fā)病率僅次于呼吸道感染,居兒科各類常見疾病的第二位。腹瀉嚴(yán)重危害兒童的健康,資料表明腹瀉病死率位于兒童死因的第4位[1]。小兒臟腑嬌嫩,給予單純西醫(yī)治療容易造成患兒菌群失調(diào),導(dǎo)致患兒治療周期延長及再次感染的幾率增大[2]。我院自2014年起對我科收治的小兒腹瀉患兒60例實(shí)施中醫(yī)護(hù)理,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 基本資料

    選取2014年5月-2015年5月我院兒科住院部腹瀉患兒120例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:①患兒有飲食不節(jié)、感受時(shí)邪病史或冒風(fēng)受寒等病史;②大便次數(shù)較平素明顯增多,每日達(dá)5-10次,甚至達(dá)10次以上,糞便呈水樣或是淡黃色,或?yàn)楹稚?,或?yàn)辄S綠稀溏,或內(nèi)含不消化物、奶塊等;③嚴(yán)重者可見諸如神疲萎軟、高熱煩渴、皮膚干癟、目眶下陷、囟門凹陷等脫水癥狀及如呼吸深長、腹脹等水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等表現(xiàn);④大便鏡檢可正常,也可有脂肪球、少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞;其中男性62例,女性58例;年齡在6個(gè)月-10歲,平均年齡(5±0.68)歲。按入院序號單、雙分為中醫(yī)組和西醫(yī)組,各60例。兩組患兒在病情、年齡、性別等構(gòu)成比方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

    1.2 治療及護(hù)理方式

    1.2.1 西醫(yī)組

    (1)病情觀察:密切觀察患兒精神狀態(tài)、全身癥狀、皮膚彈性及溫濕度,定時(shí)監(jiān)測患兒生命體征并記錄,并記錄患兒大小便次數(shù)、性狀,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況,立即報(bào)告醫(yī)師,采取緊急措施。(2)控制感染:根據(jù)大便病原學(xué)檢查選用針對性抗生素。(3)抑菌生長:應(yīng)用乳酪乳酸桿菌制劑,抑制大腸桿菌生長。(4)微生態(tài)療法:媽咪愛聯(lián)合雙歧桿菌,以排出病原微生物而恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡。(5)補(bǔ)液護(hù)理:腹瀉常易引發(fā)脫水,對于輕、中度脫水患兒采用口服補(bǔ)液鹽(ORS)以維持其液體需要量。

    1.2.2 中醫(yī)組

    在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用以下護(hù)理措施:

    (1)情志護(hù)理對于小兒雖鮮有七情六欲之說,但小兒易受驚嚇,正如廷珍所云“小兒但無色欲耳,喜怒悲恐,較之成人,更專更篤,亦不可不查也”。護(hù)理人員及其家屬應(yīng)經(jīng)常采取多種方式與患兒溝通,尤其對于不能通過語言交流的患兒,通過撫摸患兒,以表達(dá)對其關(guān)心,從而減少其恐懼心理。

    (2)飲食指導(dǎo)腹瀉患兒脾胃功能本虛,若飲食不節(jié),便會加重脾胃受損,故在飲食調(diào)護(hù)上要特別注意,護(hù)理人員指導(dǎo)家屬讓患兒進(jìn)食易消化飲食,且減少進(jìn)食量,注意定時(shí)、定量、定質(zhì)。

    (3)辨證施護(hù)①濕熱瀉:大便呈水樣,瀉下急迫,量多次頻,味臭,或見少許粘液,腹部時(shí)痛,食欲不振,或伴神疲乏力、嘔惡;常伴發(fā)熱煩渴,小便量少,色黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治療原則:清腸解熱、化濕止瀉。方藥:葛根5g,黃芩、黃連各3g,甘草6g,蘆根、車前子各6g;②風(fēng)寒瀉:泄瀉清稀,色淡夾有泡沫,腸鳴腹痛,鼻塞流清涕,咳嗽,咽癢,或惡寒,口不渴,舌淡,苔薄白,脈浮緊。治療原則:疏風(fēng)散寒,化濕和中。方藥:藿香、蘇葉、白芷、生姜、半夏、陳皮、蒼術(shù)、茯苓、甘草各6g,大棗2枚;③傷食瀉:脘腹脹滿,肚腹作痛,痛則欲瀉,瀉后痛減,大便稀溏,內(nèi)夾有食物殘?jiān)蛉槟龎K,次數(shù)不多,氣味酸臭,或伴有嘔吐、噯氣、不思飲食,舌淡紅,苔厚膩或垢濁,脈滑。治療原則:運(yùn)脾和胃,消食滯導(dǎo)。方藥:焦神曲、焦山楂、雞內(nèi)金、陳皮、半夏、茯苓各6g,連翹5g;④脾虛瀉:食后作瀉,便質(zhì)稀溏,完谷不化,色淡不臭,形體消瘦、面色微黃、神疲倦怠,舌淡苔白,脈弱。治療原則:健脾益氣止瀉。方藥:黨參、白術(shù)、茯苓、甘草各9g,山藥、蓮子肉、扁豆、薏苡仁,砂仁、桔梗各6g。

    (4)推拿療法60例中醫(yī)組患者施以小兒推拿手法治療,均以滑石粉為介質(zhì),推脾土500次、推大腸200次、摩腹5分鐘、揉臍3分鐘、推七節(jié)300次、揉龜尾500次、吐乳加揉板門50次。操作時(shí)壓力輕重適宜、均勻,柔和,深透有力,以皮膚出現(xiàn)潮紅而不損傷為度。(脾土-拇指羅紋面。大腸-自食指端橈側(cè)邊緣至虎口成一直線。七節(jié)-第四腰椎至尾骨成一直線。龜尾-尾椎骨處。板門-大魚際隆起處。)

    1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    ①療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)患者癥狀改善程度分為三個(gè)等級[4]:顯效:每日大便少于5次,無惡心嘔吐;有效:每日大便次數(shù)為5至10次,呈蛋花樣或稀水樣,伴有惡心嘔吐;無效:每日大便次數(shù)多于10次,呈蛋花樣或稀水樣,伴有惡心嘔吐;②護(hù)理滿意度評價(jià):在患兒出院時(shí),護(hù)理部下發(fā)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表令家屬對護(hù)理工作打分(總共下發(fā)120份問卷,均回收),并統(tǒng)計(jì)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以卡方分析組間差異,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 中醫(yī)組患者的療效明顯高于西醫(yī)組,有效率分別為91.67%和76.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。具體結(jié)果見表1

    表1兩組患者(n=60)療效比較

    2.2 護(hù)理滿意度

    中醫(yī)護(hù)理滿意度為91.67%,西醫(yī)組護(hù)理滿意度為78.33%,p<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組基礎(chǔ)護(hù)理合格率及護(hù)理服務(wù)滿意度具體情況見表2。

    表2 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較

    3 討論

    腹瀉是兒科常見的疾病,臨床上發(fā)病率僅次于呼吸道感染,小兒腹瀉有感染性和非感染性之分,非感染性腹瀉主要由喂養(yǎng)不當(dāng)所致[5]。小兒腹瀉的護(hù)理對腹瀉的預(yù)后有重要的影響,中醫(yī)藥學(xué)不僅有精湛的醫(yī)術(shù),而且有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)有機(jī)的整體,要求根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)給予辨證施護(hù),辨證施護(hù)主要是在辨證論治的基礎(chǔ)上建立[6]。為探討其運(yùn)用效果,對比分析了我院2014年5月-2015年5月間我院兒科住院部120例腹瀉患兒的臨床資料,中醫(yī)組在腹瀉的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用情志護(hù)理,體現(xiàn)為“以人為中心”,提倡心理治療及心理護(hù)理,以利于疾病的康復(fù)。辨證施護(hù),則是通過分析辨清病因、病位、病性及邪正關(guān)系,實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理手段和方法。結(jié)合小兒推拿療法,根據(jù)小兒的生理和病理特點(diǎn),在其體表特定的穴位或部位施以手法。通過小兒推拿療法能調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng),改善胃腸道血液循環(huán)和淋巴回流,加速消化液分泌,促使炎癥消散,利于組織恢復(fù)。結(jié)果中醫(yī)組患者的療效明顯高于西醫(yī)組,有效率分別為91.67%和76.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。中醫(yī)組護(hù)理滿意度為91.67%,西醫(yī)組護(hù)理滿意度為78.33%,p<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見中醫(yī)護(hù)理可以提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度,改善基礎(chǔ)護(hù)理合格率,改善患兒的預(yù)后,值得臨床推廣。

    (作者單位:湖州市中醫(yī)院)

    [1]袁麗.小兒腹瀉的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(31):6905-6907.

    [2]溫制華,王利芳.整體護(hù)理程序在小兒腹瀉護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,2(1):195-196.

    [3]何俊,趙玉民.酪酸梭菌二聯(lián)活菌制劑治療小兒腹瀉的臨床探討[J].中國現(xiàn)代藥物運(yùn)用,2012:3(2):270.

    [4]王紅英.小兒腹瀉治療過程中的觀察護(hù)理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2012,9(2):49.

    [5]喻魯寧,吳月芹.小兒腹瀉治療的體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,(8):178-179.

    [6]甘詠蘭.思密達(dá)聯(lián)合黃連素灌腸治療小兒腹瀉效果對比與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,(5):51-53.

    章海英(1979~),女,本科,護(hù)師。

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