腦脊液置換及椎管內(nèi)注藥療法治療重癥結(jié)核性腦膜炎的臨床效果觀察

●王海燕

腦脊液置換及椎管內(nèi)注藥療法治療重癥結(jié)核性腦膜炎的臨床效果觀察

●王海燕

目的：觀察腦脊液置換及椎管內(nèi)注藥療法治療重癥結(jié)核性腦膜炎的臨床效果。方法：選取2014年6月-2017年5月我院收治的重癥結(jié)核性腦膜炎的患者72例作為觀察對象，按照數(shù)字表法分為對照組（n=36）和研究組（n=36），對照組予以常規(guī)治療，研究組予以腦脊液置換及椎管內(nèi)注藥療法治療，對兩組臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組的治療總有效率與對照組進(jìn)行比較，對照組顯著低于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：重癥結(jié)核性腦膜炎采用腦脊液置換及椎管內(nèi)注藥療法治療效果顯著，值得臨床借鑒和使用推廣。

重癥結(jié)核性腦膜炎；椎管內(nèi)注藥療法；腦脊液置換

結(jié)核性腦膜炎是臨床常見病之一，其中發(fā)病率最高的是重癥結(jié)核性腦膜炎，該病具有較高的死亡率和后遺癥發(fā)生率，嚴(yán)重危害患者的身體健康和生命安全。隨著臨床近年來臨床對該病的深入性研究，結(jié)核性腦膜炎的診斷和治療得到了顯著性發(fā)展，但因?yàn)榛颊呶醇皶r(shí)診治或未及時(shí)治療導(dǎo)致的難治性結(jié)合性腦膜炎，大大增加了臨床治療工作的難度[1]。本文選取2014年6月-2017年5月我院收治的重癥結(jié)核性腦膜炎的患者72例作為觀察對象，現(xiàn)作以下總結(jié)報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2017年5月我院收治的重癥結(jié)核性腦膜炎的患者72例作為觀察對象，所有病例均符合重癥結(jié)核性腦膜炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照數(shù)字表法分為對照組（n=36）和研究組（n=36），對照組男17例，女19例，患者年齡16-60歲，平均年齡（36.2±4.2）歲；病程7d-2個(gè)月，平均病程（1.2±0.3）個(gè)月。研究組男16例，女20例，患者年齡17-61歲，平均年齡（37.5±4.1）歲；病程8d-2個(gè)月，平均病程（1.1±0.2）個(gè)月。將兩組患者的一般資料展開對比，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)治療：（1）抗結(jié)核治療：選擇3HRZE/9HRE化療方案加以治療，其中H為0.6g/次，行靜脈滴注，1次/d；R則按照體重給藥，體質(zhì)量≥55kg，劑量為0.6g/次，1次/d，口服，體質(zhì)量＜55kg，劑量為0.45g/次，1次/d，口服；E同樣按照體重給藥，體質(zhì)量≥55kg，劑量為1g/次，1次/d，口服，體質(zhì)量＜55kg，劑量為0.75g/次，1次/d；Z為1.5g/次，1次/d，口服。（2）對癥支持治療：針對顱內(nèi)高壓、抽搐、高熱者予以相應(yīng)處理，做好營養(yǎng)支持，通過復(fù)方甘草酸銨氯化鈉注射液或普醛酸鈉注射液靜脈滴注的方式，進(jìn)行保肝治療。研究組予以腦脊液置換及椎管內(nèi)注藥療法治療，首先給予患者常規(guī)抗結(jié)核治療，相應(yīng)減少濃度為50%葡萄糖、濃度為20%甘露醇及激素劑量和用藥次數(shù)，選擇地塞米松與H進(jìn)行腦脊液置換療法與椎管內(nèi)注入。置換療法具體操作：成功進(jìn)行常規(guī)腰穿后，對腦脊液壓力進(jìn)行測定，并予以動(dòng)力學(xué)檢查，按照10-20ml/次的頻率將腦脊液緩慢放出，以當(dāng)時(shí)的顱內(nèi)壓決定腦脊液放出量，促使顱內(nèi)壓下降至100mmH2O。采用溫生理鹽水10-15ml進(jìn)行置換，停留4-5min后再次置換，連續(xù)進(jìn)行3-5次，將100mgINH注射液及5mg地塞米松注射液注入。腰穿后保持6h左右去枕平臥狀態(tài)，對于腦脊液蛋白含量≥5g/L，間隔1日進(jìn)行1次；≥3g/L的患者，3次/周；＜3g/L，2次/周，10-15次為1療程，連續(xù)進(jìn)行2-3個(gè)療程，以腦脊液檢查結(jié)果可適當(dāng)延長治療療程，各療程之間間隔5-7d。顱內(nèi)壓＞300mmH2O者，為防止出現(xiàn)腦疝，可應(yīng)用不同的置換方法進(jìn)行治療，采用20ml空針抽取生理鹽水20ml，與腰穿針尾連接好，對1-2ml腦脊液進(jìn)行緩慢回抽，再將14-2ml生理鹽水和腦脊液混合液緩慢推入，反復(fù)進(jìn)行多次之后，再予以新生理鹽水進(jìn)行重復(fù)置換治療，通過此治療方法維持穩(wěn)定顱內(nèi)壓[1-3]。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療3個(gè)月后，對患者臨床癥狀、體征及腦脊液變化情況對治療效果進(jìn)行評價(jià)，其中治愈：結(jié)核癥狀全部消失，不存在后遺癥及合并癥，CSF（腦脊液常規(guī)檢驗(yàn)）2次均正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，不存在后遺癥與合并癥，CSF存在輕度異常；有效：臨床癥狀有所減輕，存在輕度后遺癥，CSF好轉(zhuǎn)明顯；無效：臨床癥狀、體征、CSF無變化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析所有相關(guān)數(shù)據(jù)，治療總有效率以（%）進(jìn)行描述，對比予以x2檢驗(yàn)，P＜0.05證明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組治愈10例，好轉(zhuǎn)8例，有效6例，無效12例，其治療總有效率為66.7%，研究組治愈16例，好轉(zhuǎn)11例，有效5例，無效4例，其治療總有效率88.9%，組間比較，研究組明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著 (x2=5.1429，P=0.0233)。

3 討論

重癥結(jié)核性腦膜炎屬于可致死的疾病類型，其后遺癥發(fā)生率較高。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)抗結(jié)核和激素治療前提下，予以腦脊液置換和椎管內(nèi)注藥，可使治愈率得到顯著性提高，大大縮短病程，有效改善預(yù)后和生活質(zhì)量。本組實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論一致。對其原因進(jìn)行分析：通過適當(dāng)放液，可使顱內(nèi)壓力降低，并將含高濃度蛋白質(zhì)的腦脊液引流出來，改善嘔吐、頭痛等癥狀；通過溫生理鹽水置換腦脊液，可發(fā)揮清洗功效，促使腦脊液的蛋白濃度明顯降低，加快腦脊液循環(huán)，使顱底蛛網(wǎng)膜粘連發(fā)生率顯著降低；椎管內(nèi)注藥可將Mtb殺滅，地塞米松可使炎癥和水腫明顯減輕，對肉芽組織或纖維細(xì)胞進(jìn)行有效抑制，改善腦水腫，降低后遺癥、粘連等發(fā)生率，有效控制顱內(nèi)壓，使腦皮質(zhì)毛細(xì)血管的完整性以及腦細(xì)胞得到有效保護(hù)，達(dá)到預(yù)期的理想治療功效。

綜合上述分析，重癥結(jié)核性腦膜炎采用腦脊液置換及椎管內(nèi)注藥療法治療效果顯著，值得臨床借鑒和使用推廣。

（作者單位：太原市第四人民醫(yī)院內(nèi)三科）

[1]李進(jìn)升,張曉麗,劉高程等.腦脊液置換及椎管內(nèi)注藥療法治療重癥結(jié)核性腦膜炎的臨床研究[J].中國防癆雜志,2012,34(1):56-58.

[2]周勇.腦脊液置換并鞘內(nèi)注射治療重癥結(jié)核性腦膜炎97例療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(10):1834-1835.

[3]劉衛(wèi)斌,隋瑛,高三花等.等容等壓腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療重癥結(jié)核性腦膜炎128例臨床觀察[J].飲食保健,2016,3(21):25-26.