妊娠合并糖尿病的圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)

●羅春紅

妊娠合并糖尿病的圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)

●羅春紅

目的：分析妊娠合并糖尿病患者的圍產(chǎn)期護(hù)理體會(huì)。方法：選取我院2015年10月—2016年10月收治的68例妊娠合并糖尿病患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各34例，對(duì)照組采用常規(guī)監(jiān)護(hù)措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)干預(yù)，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（包括巨大兒、感染、妊娠高血壓以及新生兒窒息）。結(jié)果：經(jīng)過圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)干預(yù)，觀察組的不良發(fā)生率（5.9%）明顯低于對(duì)照組（23.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰危害較大，加強(qiáng)圍產(chǎn)期的綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者血糖控制效果與妊娠結(jié)局。

妊娠合并糖尿??；圍產(chǎn)期；監(jiān)護(hù)

妊娠合并糖尿病（包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠），是妊娠期一種嚴(yán)重的合并癥。妊娠期糖尿病對(duì)母兒的危害程度與血糖水平密切相關(guān)，加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)及產(chǎn)褥期的護(hù)理，可

以改善妊娠合并糖尿病的結(jié)局，降低母嬰死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月—2016年10月收治的68例妊娠合并糖尿病患者的臨床資料，年齡在22～41歲，平均(28.1±2.2)歲；其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；所有孕婦均與妊娠合并糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各34例，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性[1]。

1.2 方法

觀察組采用常規(guī)監(jiān)護(hù)，研究組在常規(guī)監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上采用圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)干預(yù)，具體措施如下：（1）心理干預(yù)，由于擔(dān)心娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病會(huì)對(duì)胎兒有影響，孕產(chǎn)婦一般都很憂慮、緊張，護(hù)理人員要耐心向孕產(chǎn)婦講解這種疾病的影響，消除孕產(chǎn)婦的顧慮，建立孕產(chǎn)婦順利分娩的信心。（2）定期產(chǎn)前檢查，嚴(yán)密監(jiān)測胎兒的情況，孕產(chǎn)婦要按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前檢查每兩周一次，孕晚期每周一次，遵醫(yī)囑記錄胎動(dòng)情況，注意觀察全身水腫情況及小便量，必要時(shí)遵醫(yī)囑記錄出入量。（3）合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)，娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦可選瘦肉、魚、蛋、奶，合理搭配膳食纖維、綠葉蔬菜、豆類、谷物及低糖水果，水腫嚴(yán)重的患者，限制水鈉攝入，并做好出入量記錄，情況較好的孕產(chǎn)婦每天可以適量運(yùn)動(dòng)，如散步等活動(dòng)量小的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以孕產(chǎn)婦能耐受為限，時(shí)間控制在半小時(shí)。（4）必要時(shí)合理使用藥物，如果孕產(chǎn)婦情況不樂觀，必要時(shí)可以使用胰島素，胰島素在餐前30 min注射，注射前囑家屬備好食物，注射后及時(shí)進(jìn)餐，避免低血糖反應(yīng)，血壓過高的患者遵醫(yī)囑使用降壓藥，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物地西泮等。（5）在生產(chǎn)過程中，密切注意產(chǎn)婦的病情變化，分娩時(shí)由于疼痛產(chǎn)婦的血糖變化很大，易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒，陰道分娩者進(jìn)入產(chǎn)程后均建立了靜脈通道，給予補(bǔ)液，每4小時(shí)監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體水平1次，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免發(fā)生孕婦和新生兒低血糖。（6）產(chǎn)后積極預(yù)防感染，產(chǎn)后24～72 h是發(fā)生子癇和心衰的危險(xiǎn)階段，注意觀察生命體征、血糖、尿酮體值，及時(shí)評(píng)估孕婦有無低血糖及DKA的中毒癥狀，觀察會(huì)陰切口或手術(shù)切口的局部反應(yīng)，延長傷口拆線時(shí)間，用0.5%的碘伏棉球擦洗會(huì)陰，2次/d，遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。（7）出院時(shí)的健康指導(dǎo)，孕產(chǎn)婦出院時(shí)要做好健康指導(dǎo)，所有妊娠期糖尿病者產(chǎn)后6～8周應(yīng)進(jìn)行OGTT檢查，方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)與非孕期相同，OGTT異常者可能為產(chǎn)前漏診的糖尿病婦女，正常者應(yīng)該每年檢查血糖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病。

1.3 產(chǎn)時(shí)新生兒護(hù)理

保持呼吸道暢通：胎頭娩出后應(yīng)立即將其鼻腔和口腔中的羊水和黏液擠出，胎兒娩出后繼續(xù)用吸痰管清除殘余的羊水和黏液，輕拍新生兒足部和背部，新生兒大聲啼哭表示呼吸道已通暢。b.注意保暖：新生兒斷臍后立即放于輻射臺(tái)上保暖，結(jié)扎、消毒臍帶，并檢查有無外觀畸形。C.留臍血：進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，測定血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血糖、膽紅素、鈣、鎂離子。d.預(yù)防低血糖：分娩后新生兒的血糖來源中斷，其本身又有胰島B細(xì)胞增生，容易發(fā)生低血糖。出生30min后可預(yù)防性喂服50%或25%葡萄糖水5—10ml。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析此次收集的妊娠合并糖尿病患者所有臨床資料，兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，計(jì)數(shù)資料采用率表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者2例，包括巨大兒，不良反應(yīng)發(fā)生率5.9%（2/34）；觀察組患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者7例，包括巨大兒、感染、妊娠高血壓以及新生兒窒息，不良反應(yīng)發(fā)生率23.5%（8/34），兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病屬于慢性病的一種，糖尿病是因人體胰腺發(fā)生異常導(dǎo)致人體消化活動(dòng)中不能有效分解與吸收含有糖類的物質(zhì)如脂肪、糖、碳水化合物等，最終導(dǎo)致人體發(fā)生消化系統(tǒng)疾病。妊娠合并糖尿病是說產(chǎn)婦妊娠時(shí)期同時(shí)發(fā)生糖尿病，合并癥不僅會(huì)影響產(chǎn)婦健康，也會(huì)影響胎兒的生長發(fā)育，糖尿病患者發(fā)病后因胰腺異常導(dǎo)致機(jī)體胰島素分泌不足引發(fā)糖類消化功能異常，嚴(yán)重影響孕期新生兒的發(fā)育。在妊娠中后期產(chǎn)婦身體機(jī)能發(fā)生了極大變化會(huì)適當(dāng)增加對(duì)于胰島素的需求量，因此，在同時(shí)出現(xiàn)妊娠與糖尿病的時(shí)候產(chǎn)婦會(huì)由于胰島素量不足升高機(jī)體血糖量，嚴(yán)重影響胎兒的生長發(fā)育。除此之外，妊娠期產(chǎn)婦合并糖尿病會(huì)促使形成很多種并發(fā)癥，導(dǎo)致產(chǎn)婦十分容易出現(xiàn)死胎與流產(chǎn)現(xiàn)象[2]。

綜上所述，在妊娠合并糖尿病患者中實(shí)行圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)干預(yù)可以更好的控制產(chǎn)婦血糖，降低妊高征的發(fā)生幾率，此外也能夠降低脂肪與蛋白的合成，減少新生兒發(fā)生巨大兒的可能性，保障母嬰健康。

（作者單位：浙江省諸暨市嶺北鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

[1]吳莉莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（12）：382-383.

[2]王春紅.妊娠合并糖尿病32例圍產(chǎn)期臨床觀察與護(hù)理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（8）：150-151.