胡齊鳴教授治療亞甲炎的臨床案例舉隅

●劉娜 胡齊鳴

胡齊鳴教授治療亞甲炎的臨床案例舉隅

●劉娜 胡齊鳴

結(jié)合導(dǎo)師用中醫(yī)治療亞急性甲狀腺炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，著眼于中醫(yī)藥治療亞甲炎方面的特色，從病名、病因病機(jī)、辨證論治及與西醫(yī)相比較的優(yōu)勢等幾個方面對本病的中醫(yī)治療進(jìn)行總結(jié)，并對治療中的一些問題提出了相應(yīng)的看法與展望。

亞甲炎；中醫(yī)藥；特色

SAT醫(yī)學(xué)上指亞急性甲狀腺炎，別名又可稱為肉芽腫性甲狀腺炎以及巨細(xì)胞性甲狀腺炎，它是一種自限性的甲狀腺炎，與病毒相關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查表明，男女之比為1：3～6，30～50歲占78%。在冬春季節(jié)經(jīng)常容易發(fā)病，發(fā)病前一段時間，多為幾周前，常會先發(fā)上呼吸道感染。甲狀腺功能的改變前后可分為三個階段：在甲狀腺毒癥期，血清里的甲狀腺TSH降低，而FT4及FT3的水平升高，I131的攝取率較低；在甲減期，TSH上升一直到高于正常水平；FT4和FT3逐漸下降一直到正常水平以下，而在恢復(fù)期，F(xiàn)T4、TSH、FT3及I131恢復(fù)到正常值。甲狀腺超聲、CRP、血常規(guī)、ESR等都可幫助醫(yī)生做出診斷。通過臨床研究與探索，發(fā)現(xiàn)亞甲炎的超聲表現(xiàn)與中醫(yī)證型之間的相關(guān)性，醫(yī)生可以根據(jù)彩超所提示的甲狀腺腫大或正常，實(shí)質(zhì)內(nèi)有無片狀低回聲區(qū)，周邊及內(nèi)部的血流情況來判斷該患者的病情從而確定診療方案。

1 探索亞急性甲狀腺炎的病因病機(jī)

在中醫(yī)的理論里，人們將亞甲炎歸屬于“癭腫”及“癭瘤”等的范疇。我國內(nèi)分泌學(xué)專家趙進(jìn)喜教授認(rèn)為，亞甲炎以頸前疼痛為其特殊表現(xiàn)，故將其命名為“癭痛”。亞甲炎的發(fā)病主要是與情志不暢、外感火毒風(fēng)熱之邪有關(guān)，在《外科正宗》中，其對癭瘤的病機(jī)可總結(jié)為三點(diǎn)：瘀、痰、濁。由于疫毒之邪侵襲肺衛(wèi)，肺衛(wèi)不合，肺失宣肅，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咽痛、頭痛、周身疼痛等外感征象，風(fēng)熱化痰結(jié)毒壅滯于頸前，結(jié)聚日久，氣血凝滯，可見頸前癭腫堅(jiān)硬疼痛；出現(xiàn)心悸、心煩、失眠，因肝氣郁結(jié)，氣郁化火而致心神受擾；雙手顫抖、急躁易怒是因肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動等所致等，對于女性來說，表現(xiàn)出月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)量稀少，則是由于肝失疏泄，沖任失調(diào)所致病程停留的越久，則預(yù)后不良，病人會出現(xiàn)容易疲勞、嗜睡不醒等陰盛陽衰之象。

2 中醫(yī)治療亞甲炎的優(yōu)勢和特色

首選糖皮質(zhì)激素是目前西醫(yī)公認(rèn)的治療亞甲炎的方法，其優(yōu)點(diǎn)是見效快，能很快緩解癥狀，但是不能縮短亞甲炎的病程和改善其預(yù)后，并且長期使用糖皮質(zhì)激素會產(chǎn)生很多的副作用，如肥胖、血壓增高、興奮、失眠、繼發(fā)性感染及消化道潰瘍等疾病，長時間大量使用還會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。關(guān)鍵是一旦減藥或停藥不當(dāng)，就容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率可以達(dá)到11%-49%。所以在臨床上很多病情嚴(yán)重的亞甲炎的患者會因?yàn)楦弊饔枚芙^激素的治療，從而延誤病情而錯過最佳治療時機(jī)。“有病于內(nèi)，必形諸于外”，中醫(yī)注重整體觀念，天人合一，避開了以點(diǎn)概面的弊端，辨證論治，減少復(fù)發(fā)，提高療效。

中醫(yī)在治療亞甲炎上相對于西醫(yī)具有的優(yōu)勢表現(xiàn)為：高依從性，副作用少，療效好。其作用機(jī)理主要表現(xiàn)在：能夠改善循環(huán)，且具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗炎抗病毒等作用。亞甲炎的最大的一個特點(diǎn)復(fù)發(fā)率高，此類患者的癥狀往往寒熱并見，虛實(shí)夾雜，因此在治療上也應(yīng)寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，動態(tài)的進(jìn)行調(diào)治，這也是中醫(yī)藥發(fā)揮其特色所在。

案例分析：患者王××，女，40歲，于2015年9月出現(xiàn)頸部不適20余天，遂于南大二附院就診，不伴發(fā)熱，仰頭時疼痛加劇，查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，心律90次/分，甲狀腺彩超提示：甲狀腺左右側(cè)均可見形態(tài)不規(guī)則回聲減低區(qū)，考慮亞甲炎，予以潑尼松口服治療緩解疼痛，癥狀未見明顯改善。半月后入我院門診求治，表現(xiàn)為頸前腫痛反復(fù)發(fā)作，不伴發(fā)熱，精神疲乏、夜難入寐，苔薄黃、脈數(shù)，進(jìn)一步檢查血沉、甲狀腺功能等相應(yīng)檢查，檢查結(jié)果回報示 ：FT3：11.77pmol/l，F(xiàn)T4：34.70pmol/l，TSH：0.007pmol/l，血沉：97mm/h；根據(jù)體征、相關(guān)臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，確定西醫(yī)診斷為“亞急性甲狀腺炎”；中醫(yī)證屬熱毒壅盛型，治宜以疏風(fēng)、清熱、解毒為大法，予清熱解毒消癭方加減(方藥如下：延胡索10g赤芍10g四季青10g連翹10g玄參10g麥冬10g貫眾15g野菊花15g千里光15g法夏10g郁金10g金銀花15g共7劑，以水煎服，日一劑，分早晚溫服)堅(jiān)持服藥一星期后回診，自覺癥狀緩解，精神飲食可，頸前部仍有隱痛不舒，中藥加減后繼續(xù)同前治療，堅(jiān)持服藥復(fù)查，半年后患者治愈。

3 討論

經(jīng)過上述的總結(jié)，中醫(yī)藥可以作為治療亞甲炎的首選方法去推廣，并且運(yùn)用越早效果越好。但是我們也不能否定西醫(yī)治療的作用，比如說在使用中藥制劑的基礎(chǔ)上，對于有病毒感染癥狀，頸部疼痛明顯者，加以西藥鞏固治療，強(qiáng)的松片15mgqd，伴有心動過速者加美托洛爾12.5mgqd；伴有甲狀腺功能減退者，給予優(yōu)甲樂25mgqd，直到甲狀腺功能恢復(fù)到正常值，每周監(jiān)測甲狀腺功能、ESR、血象的變化。中醫(yī)西醫(yī)取各自所長，并結(jié)合治療，以達(dá)到共同治愈亞甲炎的目的。

(作者單位：江西中醫(yī)藥大學(xué))

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劉娜(1992～)，女，在讀研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。