老年冠心病患者健康教育淺析

摘 要：心血管疾病是危害人類健康的頭號殺手，其中因冠心病而死亡者占其死亡總?cè)藬?shù)的50%。目前，冠心病的發(fā)病率在≥40 a的人群中占4%～7%，且呈不斷上升趨勢，已引起了世界衛(wèi)生組織（WHO）和各國的廣泛關(guān)注。有資料表明，許多冠心病患者不是死于疾病本身，而是死于對自己健康的無知和不健康的生活方式。本文對在院住院的冠心病患者的健康教育效果進行了評估，現(xiàn)將結(jié)果報告如下[1]。

關(guān)鍵詞：冠心病 健康教育 老年護理

一、資料與方法

1.對象

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。

選取在院住院的66例冠心病患者為研究對象。其中男48例，女18例；平均年齡（72±9.85） a；首次住院46例，再次住院20例；文化程度：大學(xué)8例，高中18例，初中28例，小學(xué)及以下12例。

2.方法

1.2.1 干預(yù)方法

對入組的66例冠心病患者在藥物治療的基礎(chǔ)上開展健康教育，觀察3w。

1.2.2 健康教育方式

（1）個體健康教育：根據(jù)患者的個體情況由責任護士與患者一對一進行健康教育，介紹冠心病的產(chǎn)生，預(yù)防和治療護理保健知識，并發(fā)放健康教育小冊子，護士長在每月的護理查房時，評估護士對健康教育的執(zhí)行情況，再次給予強化。

（2）集體健康教育：組織入組患者及家屬集中進行健康教育，1 h～2 h·1次·w-1，并利用患者間相互介紹經(jīng)驗，相互學(xué)習的機會來鞏固教育內(nèi)容，以達到使患者重視為目的。

（3）隨機性教育：責任護士利用進入病房進行評估，體檢或執(zhí)行操作或巡視病房時的機會所進行的健康教育方式。護理過程中如發(fā)現(xiàn)患者有不正確的行為或有疑問時，隨時糾正不良行為或提供教育咨詢的需求。

1.2.3健康教育內(nèi)容

（1）心理指導(dǎo)：由于人到老年，不僅生理上會發(fā)生一系列的變化，心理變化也比較突出，易產(chǎn)生恐懼感、孤獨感、猶豫感，掌握這些特點是健康教育的基礎(chǔ)，根據(jù)這些特點給患者心理上疏導(dǎo)，酌情向患者介紹疾病的知識，并介紹已治愈者的例子。引導(dǎo)患者調(diào)整好心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心緒接受治療[2]。

（2）疾病處理：許多老年冠心病患者對冠心病知識一知半解，故要詳細向患者介紹疾病的病因、誘因、臨床表現(xiàn)和體征、治療方法與效果、急性發(fā)作的預(yù)防。重點向患者講解疾病的護理和預(yù)防保健知識，目的使患者對冠心病有全面的了解，發(fā)病時如何用藥和護理。由于老年人病情變化快，常在休息或夜間發(fā)病，所以常用藥及備用藥應(yīng)放在隨手可取處，并學(xué)會自我護理。心絞痛發(fā)作時立即停止活動，保持冷靜，坐下或躺下。舌下含服硝酸甘油，并采用放松技術(shù)，如深呼吸、肌體放松等，如不緩解應(yīng)及時就醫(yī)。

（3）合理飲食：鼓勵老年患者養(yǎng)成合理飲食的習慣，選擇低膽固醇，低動物脂肪、少鹽、少糖、富含維生素、粗纖維及植物蛋白的食物。控制熱量，保持理想體重。少食甜食品及純糖，減少每日膽固醇的攝取。膽固醇的攝入量不應(yīng)超過300mg/日，或100mg以下/每千卡總熱量。由于老年人消化道黏膜和肌層萎縮，胃酸及胃蛋白酶分泌也減少，胰腺分泌功能下降，各種酶活性降低。宜少量多餐，忌暴飲暴食，多選用吃豆類及豆制品，這樣既可保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給，又能提供必需脂肪酸，避免動物性食品飽和脂肪酸和膽固醇的過多攝入。結(jié)合患者實際情況，指導(dǎo)其靈活掌握各種膳食和數(shù)量，冠心病、高血壓宜低鹽低脂飲食；伴糖尿病病人宜免糖等治療飲食，避免油膩煎炸食物。肥胖者指導(dǎo)其控制飲食，減輕體重。幫助患者戒煙，保持大便通暢。

（4）用藥的教育：老年患者用藥的不良反應(yīng)較年輕人高3～7倍，做好用藥方面的教育非常重要，首先要讓患者知道藥物多少都有一定的副作用，如硝酸甘油可引起頭脹頭痛，面紅耳赤，抗心絞痛藥很不穩(wěn)定，應(yīng)保存在避光的盒內(nèi)，同時讓患者知道如何正確服藥，服藥前先閱讀標簽上的說明；只服規(guī)定的藥量，不可自行加多或減少，按時服藥，勿自行縮短或延長服藥的間隔時間。

（5）合理活動：體力和腦力勞動過度，可使血中茶酚胺增多，血壓升高，心率加快，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心絞痛，因此，要避免繁忙工作。讓患者在日常生活中避免過快或突然用力的動作，如急趕公共汽車等。適當?shù)捏w育運動，可加強心肌收縮力，促進側(cè)支循環(huán)，增強體力降低血膽固醇水平，因此，對老年冠心病患者適當?shù)腻憻捠潜匾模绱蛱珮O拳、散步、慢跑等。但體育活動要適宜，以不感到勞累為度。學(xué)會自測心率，掌握運動強度，隨身攜帶硝酸甘油，心絞痛時舌下含化。

（6）煙與酒的健康教育：吸煙引起微血管收縮，誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞和猝死。飲酒過多可使動脈粥樣硬化加重。要讓老年人知道吸煙的危害，并為他們創(chuàng)造戒煙的環(huán)境，周圍人要鼓勵和監(jiān)督老年人戒煙。

（7）便秘的健康教育：指導(dǎo)患者適量進食富含纖維素的食物，養(yǎng)成定時排便的習慣，有足夠的運動，預(yù)防便秘。

（8）出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在日常生活中避免情緒激動，洗澡時水溫在40 ℃左右，時間不超過30 min，門窗不宜緊閉，以免引起暈厥，指導(dǎo)家屬學(xué)習一些醫(yī)學(xué)常識，掌握一定的救護知識，及時發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)作征兆，及時就醫(yī)[3]。

（9）運動及休息指導(dǎo) 冠心病患者應(yīng)以休息為主，但很多患者誤認為休息就是躺在床上，不能進行體育運動。因此，應(yīng)詳細解釋運動、休息與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)患者根據(jù)自己的年齡、病情、體力和個人愛好等選擇運動項目，運動強度要遵循個體化和從輕到重循序漸進的原則，運動時最好有人陪同，避免劇烈運動或進食后立即運動，運動后休息15-30分鐘再洗澡，寒冷、高溫、換季應(yīng)減少活動，兩次運動之間要有充分的休息時間，避免過度勞累。

二、討論

人口老齡化是人類社會進步的標識，是世界人口發(fā)展的必然趨勢。健康教育在實施過程中要有針對性，不僅讓患者知其然，更要知其所以然。只有這樣才使患者更有積極性、主動性。通過有計劃、有目的地對高齡冠心病患者進行健康教育，是患者及家屬建立良好的遵醫(yī)行為，并能積極參與到醫(yī)療過程中，使各項治療、護理計劃得以有效實施。同時敦促護理人員除了不斷學(xué)習專業(yè)知識，還要學(xué)習人文科學(xué)知識，以拓展知識面，去適應(yīng)新的護理模式。

參考文獻

[1] 黃懷均，王風霞.臨床心里學(xué)[J]武漢，湖北科學(xué)技術(shù)出版社2015：77-79.

[2] 朱怡然.臨床護理全書[M]北京，北京出版社2014：50-53.

[3] 姚景鵬，內(nèi)科護理學(xué)[M]北京，人民衛(wèi)生出版社2013：87-95.

作者簡介：李艷茹，齊齊哈爾工程學(xué)院護理學(xué)專業(yè)。