朱珊教授運(yùn)用犀角地黃湯治療小兒過敏性紫癜的臨床經(jīng)驗(yàn)

王嬌嬌 程靜凱 胡文杰 朱珊

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2015級，鄭州450000；2河南省中醫(yī)院兒科，鄭州450002）

朱珊教授運(yùn)用犀角地黃湯治療小兒過敏性紫癜的臨床經(jīng)驗(yàn)

王嬌嬌1程靜凱1胡文杰1朱珊2*

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2015級，鄭州450000；2河南省中醫(yī)院兒科，鄭州450002）

介紹朱珊教授治療小兒過敏性紫癜的臨證經(jīng)驗(yàn)。朱珊教授認(rèn)為小兒過敏性紫癜大多由風(fēng)熱侵襲、內(nèi)傷食滯以致熱盛傷絡(luò)而引起，致病重要機(jī)理在于熱盛傷絡(luò)動血。結(jié)合中醫(yī)的整體觀念，辨證論治，運(yùn)用涼血止血、化瘀消斑的方劑，以犀角地黃湯加減治療，取得了較好的臨床效果。

朱珊；犀角地黃湯；兒科學(xué)；過敏性紫癜；血證

過敏性紫癜是一種常見的小兒出血性疾病，又稱亨-舒綜合征(HSP)，是以免疫復(fù)合物介導(dǎo)的小血管炎為主要病變系統(tǒng)的全身性疾病[1]。臨床特點(diǎn)為皮膚、黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，并常伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿及腎炎等其他癥狀[2]。多見于2~8歲年齡段的兒童，男孩居多，四季均可發(fā)病，而以春、秋兩季較多見。本病西醫(yī)治療主要以糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑對癥治療為主，癥狀緩解時(shí)間相對較長，且毒副作用明顯[3]。朱珊教授結(jié)合30余年臨床經(jīng)驗(yàn)，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，辨證論治，使用涼血止血、化瘀消斑的方法，以犀角地黃湯加減治療。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并無過敏性紫癜病名，不過依據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，將其歸屬于中醫(yī)“血證”范疇，也屬中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中斑毒、葡萄疫、血風(fēng)瘡等范疇[4]。如《外科正宗》記載：“葡萄疫，其患多小兒，感受四時(shí)不正之氣，郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點(diǎn)，色若葡萄，發(fā)在遍體”。又如《醫(yī)學(xué)入門·斑疹》說：“內(nèi)傷發(fā)斑，輕如蚊跡疹子者，多在手足，初起無頭痛身熱，乃胃虛火游于外”。根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)，朱珊教授認(rèn)為本病多是由風(fēng)熱侵襲、情志過極、飲食不節(jié)以及久病、熱病等引起。病機(jī)為火熱熏灼，迫血妄行，血熱搏結(jié)，則滲于肌膚發(fā)病。正如《幼幼集成·諸血證治》曰：“外干六淫，內(nèi)傷飲食，氣留不行，血壅不濡，是以熱極涌泄，不無妄動之患……若郁熱內(nèi)逼，必致榮血妄行?！敝焐航淌谡J(rèn)為本病的病變部位主要在血分，主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血，或有發(fā)熱，口渴，便秘，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)等。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全明確[5]。大多研究認(rèn)為可能與多種誘發(fā)因素有關(guān)，如感染、食物、藥物等因素，在上述致敏因素的作用下，體內(nèi)發(fā)生一系列復(fù)雜的免疫與炎癥反應(yīng)，主要與機(jī)體的免疫功能異常、凝血機(jī)制的紊亂等因素有關(guān)[6]。上述各種因素導(dǎo)致B淋巴細(xì)胞異?？寺』罨瑥亩a(chǎn)生大量抗體(以IgA為主），在血管壁上沉淀形成大量免疫復(fù)合物，導(dǎo)致血管損傷，使毛細(xì)血管通透性增加，進(jìn)而引起皮膚、黏膜水腫、出血[7]。西醫(yī)對小兒過敏性紫癜的治療方法及藥物主要有：臥床休息，積極尋找和去除致病因素，控制感染，補(bǔ)充維生素，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，脫敏治療，抗凝治療等[8]。西醫(yī)對本病的治療有一定的局限性，如癥狀緩解時(shí)間較長、毒副作用較明顯等等，而中醫(yī)藥治療對本病的治療，具有療效好、療程短、復(fù)發(fā)率低、用藥后副作用極少等優(yōu)點(diǎn)。

3 方解

犀角地黃湯出自于孫思邈《備急千金要方》，組成藥物為犀角(現(xiàn)多用水牛角代替)、生地黃、芍藥、牡丹皮。方用苦咸寒的犀角為君藥，清心肝而能解熱毒，并且寒而不遏，直入血分以涼血。臣以生地黃味甘苦而性寒，清熱涼血，養(yǎng)陰生津，既能助犀角解血分之熱，又能止血。白芍苦酸微寒，養(yǎng)血斂陰，且助生地黃泄熱涼血和營，尤適用于熱盛出血者；丹皮苦辛微寒，清熱涼血，且活血散瘀，可收化斑之效，與芍藥共為佐使藥。四藥合用，共成清熱解毒、涼血散瘀之劑。朱珊教授認(rèn)為該方?jīng)鲅c活血散瘀并用，熱清血寧而無耗血動血，涼血止血而不留瘀，為治療熱入血分之要方。所以常以犀角地黃湯為基礎(chǔ)方加減治療小兒過敏性紫癜。

4 加減應(yīng)用

朱珊教授在臨床上應(yīng)用此方治療過敏性紫癜時(shí)，常根據(jù)患兒具體癥狀加減應(yīng)用。熱毒熾盛，壯熱，斑疹密布者，加生石膏、連翹、紫草以清熱透疹解毒；熱壅胃腸，氣血郁滯，癥見腹痛、便血者，白芍加量，再加醋延胡索、甘草、地榆炭、槐花炭，以活血止痛，涼血止血；邪熱阻滯經(jīng)絡(luò)，兼見關(guān)節(jié)腫痛者，加秦艽、木瓜、桑枝以舒筋通絡(luò)；如有鼻衄、齒衄者，加梔子、白茅根以清熱解毒涼血；血尿或者蛋白尿者，加二薊、玉米須、白茅根以涼血止血。

5 典型醫(yī)案

案例1：扈某，男，3歲。2015年7月18日就診。1周前患兒食蝦后四肢出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，色鮮紅，大小不等，不高出皮膚，撫之不礙手，伴腹痛，雙下肢關(guān)節(jié)疼痛，無發(fā)熱，納眠可，二便正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈數(shù)。體溫36.7℃，血常規(guī)：WBC：8.43×1012/L，NEUT%：66.0%，LYMPH%：33.6%，EO%：7.0%，PLT：298.00×1012/L，尿常規(guī)及腹部彩超均未見明顯異常。此乃食毒化熱，熱入脈絡(luò)，迫血妄行所致。治以涼血散瘀止血，清熱解毒，用犀角地黃湯加減：水牛角(先煎)、生地黃、白芍各12 g，赤芍、牡丹皮、徐長卿、醋延胡索、川芎各10 g，連翹、紫草各9 g，炙甘草6 g。取6劑，水煎服。服后四肢瘀斑明顯減少，腹痛及雙下肢關(guān)節(jié)疼痛消失，大便偏干。以上方去延胡索，加大黃6 g，取6劑，水煎服。服藥后諸癥愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

案例2：范某，男，9歲，2015年9月20日就診。1月前患者過食魚蝦后四肢出現(xiàn)大量瘀點(diǎn)、瘀斑，色鮮紅，大小不等，不高出皮膚，撫之不礙手，伴有腹痛、雙下肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛、尿血，無發(fā)熱及嘔吐，納差，夜寐可，大便正常，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。查T: 37.0，血常規(guī):WBC:9.93×1012/L，NEUT%:57.0%，LYMPH%:42.1%，EO%:8.6%，PLT:260.10×1012/L。尿常規(guī)：紅細(xì)胞：+，余無明顯異常。腹部及雙腎彩超無異常。此乃患者過食魚蝦后致食積化熱，熱入脈絡(luò)，迫血妄行所致。治以消食導(dǎo)滯、清熱涼血散瘀，用犀角地黃湯加減：水牛角(先煎)、生地黃、白芍各15 g，赤芍、牡丹皮、徐長卿、醋延胡索、白茅根各12 g，秦艽、大薊、小薊各10 g，連翹、紫草、炒雞內(nèi)金各9 g，炙甘草6 g。取7劑，水煎服。服后四肢瘀點(diǎn)、瘀斑明顯減少，尿血癥狀減輕，腹痛及雙下肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失，納眠可，大便正常，復(fù)查尿常規(guī)：紅細(xì)胞1~ 3/HP，余無異常。以上方去延胡索、雞內(nèi)金、紫草，加梔子9 g。取6劑，水煎服。服藥后諸癥愈，復(fù)查尿常規(guī)無異常。隨訪1月，患者因感冒后雙下肢出現(xiàn)散在瘀點(diǎn)瘀斑，色鮮紅，不高出皮膚，撫之不礙手，無腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及尿血，納眠可，二便正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈數(shù)。查尿常規(guī)無異常。守第二次方，去白茅根、大薊、小薊，加丹參、紫草各10 g。取6劑，水煎服。服藥后諸癥愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按語：小兒過敏性紫癜作為兒科臨床中的常見病，其臨床變化迅速，治愈難度系數(shù)大，且病情易遷延。朱珊教授從醫(yī)三十余年，從中醫(yī)藥理論出發(fā)，辨證論治，認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速，且小兒為純陽之體，感邪后易于化熱傷絡(luò)，血溢于脈外，留于肌膚而發(fā)為本病，并運(yùn)用犀角地黃湯加減治療，取得了比較滿意的臨床效果。

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[2]欒大麗，馬桐生.犀角地黃湯治療小兒過敏性紫癜臨床研究[J].河南中醫(yī)雜志，2016，36(4)：653-654.

[3]路永文，張建榮.犀角地黃湯加減治療小兒過敏性紫癜40例[J].中醫(yī)兒科雜志，2012，8(1):31-32.

[4]王江，張驃.汪受傳治療小兒過敏性紫癜經(jīng)驗(yàn)拾擷[J].陜西中醫(yī)，2016，37 (3)：335-337.

[5]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:209.

[6]溫檸如，張君.過敏性紫癜病因及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25(7):5.

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Clinical Experience of Professor Zhu Shan in Treating Pediatric Allergic Purpura with XijiaoDihuang Decoction

WANG Jiaojiao1,CHENG Jingkai1,HU Wenjie1,ZHU Shan2
(1.Grade 2015 Graduate,the Second Clinical Medicine College of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Department of Pediatrics,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China)

The paper introduced the experience of Professor Zhu Shan in treating pediatric allergic purpura.Professor Zhu Shan thought that pediatric allergic purpura is mostly caused by the wind thermal invasion and internal injuries food hysteresis which may lead to heat injury collaterals.The important pathogenesis is heat injury collaterals causing blood.Combined with the overrall concept,syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine,Professor Zhushan used the decoction of cool blood hemostasis and removing blood stasis and XijiaoDihuang decoction,and achieved good clinical effect.

Zhu Shan;Xijiao Dihuang decoction;pediatrics;allergic purpura;blood disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.033

1672-2779（2017）-04-0079-02

：張文娟本文校對：朱珊

2016-10-27）

*通訊作者：zhsh@hactcm.edu.cn