溫和灸等三聯(lián)法防治腦病術(shù)后尿潴留的療效觀察與護(hù)理研究※

周美娜 柯永芳 陽(yáng)旭芳

（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院一病區(qū)，九江332000）

溫和灸等三聯(lián)法防治腦病術(shù)后尿潴留的療效觀察與護(hù)理研究※

周美娜 柯永芳 陽(yáng)旭芳

（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院一病區(qū)，九江332000）

目的觀察應(yīng)用溫和灸、穴位推按及中藥外敷等三聯(lián)法防治腦病術(shù)后尿潴留的療效為目的。方法選取九江市中醫(yī)醫(yī)院腦病科2014年4月—2016年4月期間住院行全麻手術(shù)治療的病人240例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)分組原則將收治的患者分為兩組，治療組120例，采用艾條灸配合中藥外敷及按摩治療；對(duì)照組120例，給予傳統(tǒng)物理熱敷法治療。觀察2組患者在手術(shù)后1 h內(nèi)分別經(jīng)2組不同治療后發(fā)生尿潴留的例數(shù)及其治療有效率。結(jié)果治療組120例患者中共2例患者發(fā)生尿潴留，占1.7%，對(duì)照組120例患者中共16例發(fā)生尿潴留，占13.3%；觀察組患者尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組患者治療總有效率為95.0%；對(duì)照組患者治療總有效率為86.7%，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于腦病術(shù)后的尿潴留應(yīng)用溫和灸等三聯(lián)法和護(hù)理措施，能夠減低尿潴留的發(fā)生率，臨床價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。

溫和灸；三聯(lián)法；腦病術(shù)后；尿潴留；癃閉

尿潴留是指膀胱內(nèi)充盈尿液而不能排出，常常由排尿困難發(fā)展到一定程度引起[1]。腦病手術(shù)多為全麻手術(shù)，因麻醉后患者排尿反射初級(jí)中樞受到抑制，或因肌肉松弛藥物等藥物的使用導(dǎo)致膀胱逼尿肌收到抑制，或因術(shù)前患者未行臥床排尿訓(xùn)練，術(shù)后不習(xí)慣臥床排尿等原因，導(dǎo)致腦病術(shù)后相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)尿潴留[2-3]。本研究觀察應(yīng)用溫和灸等三聯(lián)法預(yù)防腦病術(shù)后尿潴留，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取九江市中醫(yī)醫(yī)院腦病科2014年4月—2016年4月期間住院行全麻手術(shù)治療的病人，從手術(shù)后即刻至1小時(shí)的病人240例，其中男性126人，女性114人；年齡18～70歲，平均為（44.6±4.6）歲。按照隨機(jī)分組原則將收治的患者分為2組，治療組120例，其中男65例，女55例；年齡20～68歲，平均年齡（45.9±4.8）歲。對(duì)照組120例，其中男61例，女59例；年齡20～68歲，平均年齡（45.9±4.8）歲；分別比較2組患者的年齡、性別等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說(shuō)明2組具有可比性。

1.2 治療方法治療組采用溫和灸[2]神闕、中極和水道歸來(lái)，配合掌指推摩關(guān)元、氣海等穴位及用食鹽、蔥白、丁香、附片、肉桂和干姜[3]，鐵鍋炒熱，分裝2個(gè)布袋中，熱敷關(guān)元、氣海；對(duì)照組采用傳統(tǒng)物理熱敷，同時(shí)比較兩組的尿潴留發(fā)生率及治療有效率。

1.2.1 操作護(hù)理艾條灸操作護(hù)理：艾條灸操作前評(píng)估①病人的當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史；②病人的體質(zhì)及艾條灸處的皮膚情況；③對(duì)疼痛的耐受力；④心理狀況。評(píng)估后①選穴；②點(diǎn)燃艾條；③在距離施灸腧穴部位皮膚2～3 cm處進(jìn)行懸起溫和灸，以患者局部皮膚有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感為宜；④一般每穴灸5～10 min，直至皮膚紅潤(rùn)為度。

穴位推按操作護(hù)理：穴位按摩操作前評(píng)估①病人的當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史；②病人的體質(zhì)及按摩處的皮膚情況；③心理狀況。評(píng)估后①選穴；②安排合理體位，必要時(shí)協(xié)助松開衣物，注意保暖。

中藥外敷操作護(hù)理：中藥外敷操作前評(píng)估①病人的意識(shí)、診斷、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史；②病人的敷藥處的皮膚情況、藥物有無(wú)過(guò)敏；③對(duì)對(duì)此項(xiàng)操作的認(rèn)知、配合及心理狀況。評(píng)估后①選穴；②清潔中藥外敷處皮膚；③將配制好的中藥放置于所選穴位并加以固定。

1.2.2 一般護(hù)理病室安靜、整潔、舒適。病人應(yīng)著棉質(zhì)寬松衣物，保暖適度，如有汗出及時(shí)擦拭更換衣物。慎起居、避風(fēng)寒、根據(jù)術(shù)后情況調(diào)度飲食，忌食辛辣刺激飲食，保持心情舒暢。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療及干預(yù)后4～6 h患者可順利排尿，且排出通暢；有效：治療及干預(yù)后8～10 h患者可少量多次排尿，排尿不通暢，且患者臨床癥狀及體征有所改善，無(wú)須導(dǎo)尿；無(wú)效：治療及干預(yù)后12 h患者仍難以自行排尿，需導(dǎo)尿[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究的數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析，計(jì)量資料以（±s）形式表示，并展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）形式表示，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者尿潴留發(fā)生率比較治療組120例患者尿潴留發(fā)生率為1.7%，對(duì)照組為13.3%；觀察組患者尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 2組患者尿潴留發(fā)生率及療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療效果比較觀察組120例患者中64例患者為顯效，50例患者為有效，6例患者為無(wú)效，患者治療總有效率為95.0%，對(duì)照組120例患者中48例患者為顯效，56例患者為有效，16例患者為無(wú)效，治療總有效率為86.7%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

術(shù)后尿潴留是腦病手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，尿潴留患者多有煩躁不寧、情緒不穩(wěn)，易導(dǎo)致患者的血壓波動(dòng)，甚至有誘發(fā)再發(fā)出血的可能[5]。導(dǎo)致術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因較多，通常認(rèn)為全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，排尿反射受抑制、切口疼痛導(dǎo)致膀胱及后尿道括約肌反射性痙攣、患者不習(xí)慣在床上排尿等都可能會(huì)引發(fā)尿潴留現(xiàn)象發(fā)生[6-7]。而尿潴留的發(fā)生則會(huì)在一定程度上增加患者發(fā)生尿路感染等現(xiàn)象的幾率，嚴(yán)重影響患者健康及康復(fù)[8]。因此，臨床上必須要予以重視，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理，以改善患者臨床癥狀，減少術(shù)后尿潴留現(xiàn)象發(fā)生[9]。傳統(tǒng)物理熱敷是臨床上預(yù)防尿病術(shù)后尿潴留發(fā)生較為常用的方式，其雖可在一定程度上達(dá)到預(yù)防效果，但該治療方式難以在最大程度上減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。臨床上患者出現(xiàn)尿潴留常用留置導(dǎo)尿的方法，增加患者痛苦并增加泌尿道感染的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。所以說(shuō)術(shù)后尿潴留嚴(yán)重影響了腦病術(shù)后患者的恢復(fù)，因此有效防治腦病術(shù)后的發(fā)生尤為重要[12]。我們有必要采用有效的護(hù)理措施進(jìn)一步減少腦病術(shù)后尿潴留的發(fā)生[13-15]。本次研究中在給予患者有效治療的同時(shí)配合相應(yīng)的艾條灸操作護(hù)理、穴位推按操作護(hù)理、中藥外敷操作護(hù)理等針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，在給予患者各項(xiàng)治療前認(rèn)真對(duì)患者的心理及身體狀況進(jìn)行評(píng)估，并輔以有效的干預(yù)，對(duì)提高各項(xiàng)操作的治療效果有明顯效果[16]。同時(shí)本研究中還注重給予患者病房、環(huán)境等干預(yù)，有利于為患者提供更加舒適的治療環(huán)境，對(duì)改善患者心理狀態(tài)有重要幫助。本次研究結(jié)果顯示治療組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率為1.7%，對(duì)照組患者發(fā)生率為13.3%，觀察組患者尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組患者治療總有效率為95.0%、86.7%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；這就表明應(yīng)用溫和灸、穴位推按及中藥熱敷等三聯(lián)法和護(hù)理措施，能夠有效降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，有助于腦病術(shù)后患者的康復(fù)，值得臨床推廣。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003（7）：699.

[2]高學(xué)敏.中藥學(xué)上冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:732.

[3]謝麗君，孔露.盒灸關(guān)元、中極預(yù)防肛腸病術(shù)后尿潴留146例[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，9(5)：41.

[4]蘇鶴，許峰，蘇巖.益氣活血通利湯配合開塞露納肛法治療產(chǎn)后尿潴留的臨床治療觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（19）：189-189.

[5]周燕娥，曹子康，段文志，等.自我放松體驗(yàn)和熱敷按摩法降低肛腸術(shù)后患者尿潴留的效果[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（13）：1856-1858.

[6]周江樂(lè).硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及尿潴留發(fā)生率的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（11）：1488-1489.

[7]紀(jì)文君，王玉晨，王玉杰.品管圈活動(dòng)在降低剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦尿潴留再次留置尿管的發(fā)生率的應(yīng)用[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（6）：67-67，70.

[8]李明先，溫洪櫻，李妍霏.主動(dòng)膀胱功能訓(xùn)練對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者尿潴留和尿路感染的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（7）：31-33.

[9]劉佳，趙學(xué)權(quán)，李瑋.穴位注射聯(lián)合熥敷合劑熱敷治療腰椎術(shù)后尿潴留50例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（8）：68-69.

[10]張金志.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后尿道狹窄并急性尿潴留38例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（6）：92-93.

[11]何玉萍.吳茱萸中藥熱奄包聯(lián)合穴位按摩預(yù)防混合痔患者術(shù)后尿潴留的臨床護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2016，16（25）：221-225.

[12]付華智，王堅(jiān)，黃翠琴，等.圍手術(shù)期艾灸結(jié)合耳穴壓豆預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留的臨床護(hù)理研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（24）：79-80.

[13]劉細(xì)華，楊艷琴，戚竟玲，等.中藥穴位燙療法防治混合痔術(shù)后尿潴留患者50例臨床觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（8）：1152-1153.

[14]蘇鶴，許峰，蘇巖，等.益氣活血通利湯配合開塞露納肛法治療產(chǎn)后尿潴留的臨床治療觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（19）：189-189.

[15]張曉惠.產(chǎn)后尿潴留患者使用新斯的明足三里穴位封閉后的療效觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2016，35（6):454-455.

[16]周江樂(lè).硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及尿潴留發(fā)生率的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（11）：1488-1489.

Clinical Observation and Nursing Research on Mild Moxibustion Triple Therapy in the Treatment of Postoperative Urinary Retention

ZHOU Meina,KE Yongfang,YANG Xufang
(Ward One,Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China)

Objective To observe the application of moxibustion,acupoint pressing and external application of Chinese medicine triple method for preventing and treating encephalopathy postoperative urinary retention.Methods From encephalopathy department of the Jiujiang Hospital of traditional Chinese medicine between April 2014 and April 2016 hospitalized surgery performed under general anesthesia for 240 patients were studied.In accordance with the principle of randomization in our hospital,they were divided into two groups.120 cases in the treatment group used the moxa stick moxibustion with traditional Chinese medicine and massage therapy. The control group of 120 cases was given the traditional physical heat treatment.The number of cases in the two groups of patients within 1 hour after operation respectively by two different groups and the incidence of urinary retention and therapeutic effect were observed.Results In the treatment group of 120 patients,2 cases had urinary retention,accounted for 1.7%.In the control group of 120 cases,16 cases had urinary retention,accounted for 13.3%.The incidence of urinary retention in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).The total effective rate of the treatment group and the control group was 95% and 86.7%,respectively,and the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05).Conclusion The application of mild moxibustion and other triple methods and nursing measures for the treatment of urinary retention after brain surgery can reduce the incidence of urinary retention,and clinical value is significant.It is worth promoting.

mild moxibustion;triple therapy;postoperative encephalopathy;urinary retention;uroschesis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.055

1672-2779（2017）-04-0125-02

：張文娟本文校對(duì)：汪端枝

2016-11-15）

江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研課題【No：2015B007】