淺析中醫(yī)藏象觀內(nèi)涵及其臨床運用

高學理 周發(fā)祥

（1河南中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院碩士研究生2015級，鄭州450046；2河南中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，鄭州450046）

淺析中醫(yī)藏象觀內(nèi)涵及其臨床運用

高學理1周發(fā)祥2*

（1河南中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院碩士研究生2015級，鄭州450046；2河南中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，鄭州450046）

本文基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》粗略的分析了中醫(yī)藏象觀的內(nèi)涵及其如何運用到臨床治療疾病上。認為中醫(yī)藏象觀以解剖學為基礎，但限于古代自然科學并不發(fā)達，不能立足于實體解剖臟器對醫(yī)療實踐活動做出充分的合理的解釋，故在中國傳統(tǒng)哲學的影響下，在醫(yī)療實踐的基礎上總結(jié)出一套符合人體生理病理的功能系統(tǒng)，并以八綱（陰陽表里虛實寒熱）為其基本屬性，歸納出“證”這一具體概念，作為運用方藥的指征，用以指導臨床治療疾病。

中醫(yī)藏象觀；功能系統(tǒng)；八綱；證

《素問·六節(jié)藏象論》說：“帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之處也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣?！ⅰ⑽?、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣?！睂Υ?，張介賓《類經(jīng)·藏象類》釋曰：“象，形象也。藏居于內(nèi)，形現(xiàn)于外，故曰藏象。”由此，我們可以清楚的了解到中醫(yī)的藏象觀正是在實體臟器的基礎上，總結(jié)出精神、內(nèi)在臟腑、外在形體、四時之間的相互通應關系，而這一關系的總結(jié)必然是在人體功能的基礎上，經(jīng)過長期的臨床實踐，在中國哲學的影響下，以取象比類為方法，逐漸總結(jié)出與自然界所反應功能的相通之處，而不可能是在實體器官的層次上作廣泛的歸納與演繹。并在這一基礎上，通過后世的臨床實踐賦予其了陰陽表里虛實寒熱等基本屬性，并分類而歸納出“證”這一具體概念，用以指導中醫(yī)藥預防和治療人體的疾病。

1 中醫(yī)藏象觀的解剖學實體臟器基礎

《靈樞·平人絕谷》中說：“胃大一尺五寸，徑五寸，長二尺六寸，橫屈，受水谷三斗五升……腸胃之長，凡五丈八尺四寸，受水谷九斗二升一合合之大半?！贝似m然重在論述常人絕食后七日而死的原因，但不可否認的是同時該篇還介紹了胃、小腸（包括現(xiàn)代醫(yī)學的十二指腸、空腸、和回腸）、回腸（大腸的上段、包括現(xiàn)代解剖學中的回腸和結(jié)腸上段）、廣腸（結(jié)腸的下段，乙狀結(jié)腸和直腸）的長度及容量的大小。而《難經(jīng)·四十二難》云：“肝重四斤四兩，左三葉，右四葉……腎有兩枚，重一斤一兩，主藏志?！边@在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎上更進一步的說明了五臟的基本形態(tài)及其重量。歷代醫(yī)家對人體解剖皆有一定的認識，如明代·張介賓在《類經(jīng)圖翼》中言“五藏者，肺為華蓋而上連喉管……兩腎又居脊下，腰間有脈相通”，形象的描繪了人體臟腑的具體位置。綜上所述，中醫(yī)藏象觀正是在這些宏觀解剖學的基礎上形成與逐漸發(fā)展的。

2 中醫(yī)藏象觀是功能系統(tǒng)

中醫(yī)藏象觀是在解剖學實體臟器基礎上，以取象比類為方法，總結(jié)出的功能系統(tǒng)。

《素問·陰陽應象大論》說：“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天為玄，在人為道，在地為化?；逦叮郎?，玄生神，神在天為風，在地為木，在體為筋，在臟為肝，在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒。怒傷肝，悲勝怒，風傷筋，燥勝風，酸傷筋，辛勝酸……北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎……咸傷血，甘勝咸?！贝似盐迮K與外在自然界的五方，五味，五色，五音以及人體的五官，形體，情志，五聲，變動等聯(lián)系起來，并進一步論述了五臟之間的生克制化，充分說明了中醫(yī)的藏象觀并沒有局限在人體實體的五臟之間，而是五臟之間，五臟與社會之間以及五臟與自然界之間具有密切聯(lián)系的統(tǒng)一的功能系統(tǒng)。

《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉……膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！痹撈盐迮K六腑的功能與中國古代的君主，相傅，將軍等官職所擁有的作用相類比，從社會學的角度形象的描繪了各個臟腑所具有的功能。

《素問·刺禁論》云：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！彼^“肝生于左”是說肝主生發(fā)，其外應于春天，與五方之東方相應，故言“肝生于左”；肺主肅降，其外應于秋天，與五方之西方相應，故言“肺藏于右”，而并非指代肝肺的實體器官存在于身體的左側(cè)和右側(cè)，這一段論述更足以說明中醫(yī)藏象觀以功能系統(tǒng)為主。心主周身之血脈，與自然界之夏季相通應，應“使氣得泄，若所愛在外”，故言“心部于表”；腎主封藏，與自然界之冬季相通應，應“使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚”，故言“腎治于里”；脾主運化，與五行之土位相應，處五方之中位，中通旁達，輸送水谷之精氣于周身，以營養(yǎng)身體的各臟腑官竅四肢等，正如《素問·經(jīng)脈別論》中所言“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！惫恃浴捌橹埂?；胃主受納，各種飲食由口入胃，而胃像市場一樣，兼收并蓄，故言“胃為之市”。本篇以臨床實踐為基礎，總結(jié)出人體五臟的基本生理功能。

上述從五臟與自然界以及五臟與社會的角度出發(fā)，采用取象類比的方法，用自然界及社會的一些事物，具體的說明五臟的基本功能。這里需要指明的是藏象系統(tǒng)所彰顯出來的功能有別于現(xiàn)代醫(yī)學在具體器官的基礎上所認識的功能，如心臟的泵血功能、腎臟的泌尿功能。藏象系統(tǒng)所歸納出的功能是在更為宏觀的條件下，即人作為一個整體在生長壯老已的過程中與自然界的環(huán)境相適應的條件下所歸納出的功能。正如“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去”[1]所彰顯出來的人體功能一樣，藏象系統(tǒng)所揭示的功能更具整體性，是在整體的基礎上有所側(cè)重于某一臟腑。

3 中醫(yī)藏象觀的功能屬性

中醫(yī)藏象觀的功能屬性以陰陽為綱，寒熱虛實表里為目，并以分類而歸納的“證”作為指導臨床治療疾病的具體方針。

中醫(yī)的藏象觀正是在功能系統(tǒng)的基礎上，在長期的醫(yī)療活動實踐中，又總結(jié)出具有中醫(yī)特色的八綱辨證診療體系。之所以會出現(xiàn)這種情況，正是因為我們的中醫(yī)藏象觀以功能系統(tǒng)為基礎，而人體的生理功能在走向病理的過程中只會出現(xiàn)臟腑機能的偏亢或衰退，前者稱之為陽，而后者稱之為陰。陰與陽，細化之則為表里，寒熱，虛實。因此，清朝的汪涵潡在《筆花醫(yī)鏡表里虛實寒熱辨》中說“凡人之病，不外乎陰陽；而陰陽之分，總不外乎表里虛實寒熱六字盡之”。

眾所周知，《傷寒雜病論》是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典醫(yī)學著作的基礎上形成的著作，是藏象理論的繼承與發(fā)展?！啊痢敛∶}證（并）治”具體的說明了“證”是藏象系統(tǒng)的發(fā)展，是藏象系統(tǒng)具體運用到臨床關鍵環(huán)節(jié)。何為“證”？“人以發(fā)熱為一證、有汗為一證、惡風為一證、頭痛為一證，等而推之。仲圣則統(tǒng)發(fā)熱、有汗、惡風、頭痛為一證，等而推之”[2]。這足以說明“證”是一組癥狀和（或）體征的組合，是用來說明疾病的部位、寒熱、虛實屬性的，是用來處方用藥的最后及最關鍵關節(jié)，也是藏象系統(tǒng)落實到臨床治療疾病的具體表現(xiàn)。而病相對于證來講，則是許多種“證”的共性，是對“證”的歸納。

當致病邪氣作用于人體時，人體的不適癥狀或表現(xiàn)于表，如“太陽之為病，脈浮頭項強痛而惡寒。[3]”，或表現(xiàn)于里，如“陽明之為病，胃家實是也。[4]”；或表現(xiàn)為虛，如“少陰之為病，脈微細，但欲寐也。[5]”，或表現(xiàn)為實，如“病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時者，此有燥屎，故使不大便也。[6]”；或表現(xiàn)為寒，如“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。[7]”，或表現(xiàn)為熱，如“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。[8]”在這里需要指出的是中醫(yī)藏象觀所講的表里，是指人體在病理狀態(tài)下所反映的病位，若身體的不適癥狀如頭項強痛，腰痛，骨節(jié)疼痛等表現(xiàn)于膚表時，稱之為表證；而里證的內(nèi)涵則較為廣泛，僅就病位而言是指身體的不適癥狀出現(xiàn)在身體非膚表的某一部位，如胃腸，而不是指現(xiàn)代醫(yī)學的細菌、病毒等致病因素所處在身體的具體解剖學位置。寒熱虛實則是針對疾病的病性而言。

綜上所述，中醫(yī)理論正是在立足實踐的基礎上，以取象類比為基本方法，總結(jié)出以解剖學為基礎，以功能系統(tǒng)為基本模型，以陰陽表里寒熱虛實為其基本屬性的中醫(yī)藏象觀，并在臨床實踐中進一步把中醫(yī)藏象觀具體化，并歸納出“病”與“證”的具體概念，用以指導臨床用藥。

[1]黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M].田代華，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:2.

[2]曹穎甫.經(jīng)方實驗錄[M].北京：學苑出版社，2008:2.

[3-8]錢超塵，郝萬山整理.傷寒論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：25，69，86，77，85，80.

Analysis on the Connotation and Clinical Application of Zang-fu of Traditional Chinese Medicine

GAO Xueli1,ZHOU Faxiang2
(1.Grade 2015 Graduate,Basic Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China; 2.Basic Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China)

Based on the Huangdi Neijing and Shanghan Zabing Lun,this paper analyzed the connotation of Zang-fu of traditional Chinese medicine and its application to the clinical meicine.It is believed that the theory is based on anatomy,but limited to the ancient natural science is not developed,can not be based on the physical anatomy of organs to make a full and reasonable explanation to the medical practice,so it is under the influence of traditional Chinese philosophy,based on the medical practice,summed up a set of human physiological and pathological functions of the system,and it is have eight classes(yin,yang,exterior,internal,deficiency,excess,cold and heat)as its basic attributes,summed up the concept which called syndrome,as the indications to use medical,to guide the clinical doctors curing disease.

Zang-fu of traditional Chinese medicine;function system;eight principles;syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.028

1672-2779（2017）-04-0068-03

：張文娟本文校對：崔姍姍

2016-10-20）

*通訊作者：13803891962@139.com