《傅青主女科》醫(yī)方集解系列（Ⅳ）黃帶下※

劉春生

（北京市房山區(qū)周口店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京102405）

《傅青主女科》醫(yī)方集解系列（Ⅳ）黃帶下※

劉春生

（北京市房山區(qū)周口店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京102405）

本文主要介紹治療黃帶下的易黃湯及其方歌、功效、主治、方解、驗案等。易黃湯主治以帶下黏稠量多，色如黃茶濃汁，其氣腥穢，腰酸肢重為特點。傅氏云：“此不特治黃帶方也，凡有帶病者，均可治之，而治帶之黃者，功更奇也?！?/p>

傅青主女科；黃帶下；易黃湯

（上接第3期）

黃帶下（三）

【原文】婦人有帶下而色黃者，宛如黃茶濃汁，其氣腥穢，所謂黃帶是也。夫黃帶乃任脈之濕熱也。任脈本不能容水，濕氣安得而入，而化為黃帶乎？不知帶脈橫生，通于任脈，任脈直上走于唇齒。唇齒之間，原有不斷之泉，下貫于任脈以化精，使任脈無熱氣之繞，則口中之津液盡化為精，以入于腎矣。惟有熱邪存于下焦之間，則津液不能化精，而反化濕也。夫濕者，土之氣，實水之侵；熱者，火之氣，實木之生。水色本黑，火色本紅，今濕與熱合，欲化紅而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因變?yōu)辄S色矣。此乃不從水火之化，而從濕化也。所以世之人有以黃帶為脾之濕熱，單去治脾而不得痊者，是不知真水、真火合成丹邪、元邪，繞於任脈、胞胎之間，而化此黅①色也，單治脾何能痊乎！法宜補(bǔ)任脈之虛，而清腎火之炎，則庶幾矣。方用易黃湯[1]。

【眉批】丹邪、元邪四字未晰，擬易以真水真火為濕熱之氣所侵，繞于任脈，云云。較無語病。然原書究不可輕改，姑仍之。按丹元指本體而言，濕熱即水火不正之氣，所以為邪合成者。如凈銀傾入鉛銅，便不成正色矣。真水真火與邪混合為一則不但侵矣，所以色變。原書原無語病。

山藥（一兩，炒）、芡實（一兩，炒）、黃柏（二錢，鹽水炒）、車前子（一錢，酒炒）、白果（十枚，碎）。水煎。連服四劑，無不全愈。此不特治黃帶方也，凡有帶病者，均可治之，而治帶之黃者，功更奇也。蓋山藥、芡實專補(bǔ)任脈之虛，又能利水，加白果引入任脈之中，更為便捷，所以奏功之速也。至於用黃柏清腎中之火也，腎與任脈相通以相濟(jì)，解腎中之火，即解任脈之熱矣。

【眉批】凡帶癥多系脾濕。初病無熱，但補(bǔ)脾土兼理沖任之氣，其病自愈。若濕久生熱，必得清腎火而濕始有去路，方用黃柏、車前子妙！山藥，芡實尤能清熱生津。

【方歌1】黃帶主方易黃湯，山藥芡實一兩嘗，白果三錢黃柏二，車前子一是妙方；熱盛公英苦敗醬，濕盛土茯薏苡蒼，雞冠花及墓頭回，補(bǔ)澀清利方法良。

【方歌2】黃帶下用易黃湯，芡實山前白柏嘗，能消帶下稠黏穢，補(bǔ)澀清利效非常。

【方歌3】婦人黃帶易黃湯，山藥芡實各一兩，黃柏二錢車前一，白果十枚服之良[2]。

注：白果10枚約合10~15 g。

【功效】健脾祛濕，固澀止帶，清利下焦

【主治】婦人脾腎不足，濕熱侵淫，致患黃帶。帶下黏稠量多，色如黃茶濃汁，其氣腥穢，可伴有口渴、口黏、心煩、便黏、尿黃、腹痛、腰痛、肢體沉重，舌質(zhì)紅，苔膩或白或黃，脈沉滑無力。本方常用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生殖泌尿系統(tǒng)炎癥，如：宮頸炎、陰道炎、盆腔炎等屬脾腎兩虛、濕熱下注者。

【方解】方中重用炒山藥、炒芡實補(bǔ)脾益腎，固澀止帶，《本草求真》曰：“山藥之補(bǔ)，本有過于芡實，而芡實之澀，更有勝于山藥”，故共為君藥。白果收澀止帶，兼除濕熱，為臣藥。用少量黃柏苦寒入腎，清熱燥濕；車前子甘寒，清熱利濕，均為佐藥。諸藥合用，重在補(bǔ)澀，輔以清利；健脾益腎，清熱祛濕，則帶下自愈。

“脾虛濕盛之白帶宜用完帶湯治之，倘若失于調(diào)治，日久則濕邪蘊(yùn)積而化熱，帶色必黃，此證濕與熱相互戀結(jié)，化濕則有礙于清熱；清熱不利于化濕，故治當(dāng)在健脾益腎的基礎(chǔ)上，清利濕熱，使脾腎之精得約，而濕熱之邪亦去之有路，用易黃湯較為適宜，因其時脾病已及于腎矣。

本方與加減逍遙散比較，雖皆著眼于濕熱，但加減逍遙散以疏肝理氣，清化濕熱著手，而本方以健脾固腎，清熱利濕著手，因此二方之適應(yīng)證顯然不同。

臨癥用本方可做如下加減：如口渴、神煩、便秘、尿赤、舌紅、脈數(shù)等癥顯，是熱盛于濕，可于原方加知母或黃芩。如口干不思飲、納呆、脘悶、腹脹、便溏、苔厚膩，是濕盛于熱，可加蒼術(shù)、生薏苡仁。黃帶量多者可加椿根皮、萆薢。

用本方應(yīng)注意三點：一者，雖熱者當(dāng)清之，但不可過寒，而重傷脾胃；二者，雖濕邪當(dāng)燥之，但不可過溫，恐助熱以為患；三者，雖滑脫當(dāng)固之，但不可過澀，而有閉門留寇之虞。心中有此三點，則雖加減變化千端，亦不會有偏執(zhí)一端之失。[3]”

“易黃湯重用山藥、芡實，補(bǔ)任脈之虛，又健脾化濕，固澀止帶為主藥；輔以黃柏清熱利濕，清下焦?jié)駸?，腎中之火；佐以車前子利水，以助清熱除濕；白果可收澀止帶，又能引諸藥入于任脈之中為使藥。全方具有健脾清熱祛濕，補(bǔ)任脈，止帶下的功效。本方所主之證，屬于任脈虛而濕熱乘之而下注，‘濕者土之氣，實水之侵；熱者火之氣，實木之生’，濕熱合化，而成黃帶。故治宜補(bǔ)任脈之虛，清腎火之炎，則濕去熱清而黃帶可除。

應(yīng)用體會：①本方臨床常用于治療慢性盆腔炎、宮頸糜爛、陰道炎、泌尿系感染、外陰痛癢等病癥，癥見帶下色黃如濃茶汁，氣味腥臭，腰酸神疲，食少便溏，舌淡苔黃膩，脈濡滑者。臨床應(yīng)用較多，所治病證亦多，故本方原方后注謂‘此不獨治黃帶方也，凡有帶病者，均可治之，而治帶之黃者功更奇也’。故本方亦可視作治帶下證的通用方，只要辨證屬脾虛濕熱者，皆可應(yīng)用。②已故著名中醫(yī)學(xué)家、上海中醫(yī)學(xué)院首任院長程門雪論帶下病謂：‘濕熱宜通不宜止，苦堅燥濕及淡滲?！粗钢委煗駸釒掠盟幍拇蠓ǎ嗪詧躁?，如黃柏、黃連、黃芩等一類是也。濕穢宜燥濕，如蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、川厚樸之類是也。淡以滲濕熱，如茯苓、澤瀉、滑石、薏苡仁、豬茯苓等是也。溫燥、苦堅、淡滲乃治濕熱三大法’。言簡意賅，具有指導(dǎo)臨證的意義，應(yīng)用易黃湯時，可作參考。如黃帶黏稠，味腥臭者，可加炒梔子、茵陳、赤茯苓等以增強(qiáng)清利濕熱之力；黃帶而質(zhì)清稀，味不重者，可加海螵蛸、生龍骨、生牡蠣等收斂固澀之藥；腰部酸困明顯者，可加菟絲子、續(xù)斷、狗脊等補(bǔ)腎之品；口苦心煩，尿赤陰癢者，可加柴胡、黃芩、龍膽草、地膚子等清瀉肝經(jīng)濕熱之藥[4]?！?/p>

按語：1）辨證以帶下粘稠量多，色如黃茶濃汁，其氣腥穢，腰酸肢重為特點。傅氏云：“此不特治黃帶方也，凡有帶病者，均可治之，而治帶之黃者，功更奇也?！?）本方補(bǔ)澀之力較強(qiáng)，清利之力顯不足，臨證之時須根據(jù)病情加減進(jìn)退，濕熱重者黃柏、車前子可不拘于原方，適當(dāng)增加藥量；濕盛加土茯苓、薏苡仁、炒蒼術(shù)；熱盛加蒲公英、苦參、敗醬草、白花蛇舌草；帶下淋漓不盡加雞冠花、墓頭回、炒海螵蛸、煅龍骨。3）亦需結(jié)合現(xiàn)代檢查和診斷，必要時中西醫(yī)結(jié)合治療。

【驗案】

案1帶下病。患者，女，35歲，已婚。2008年4月3日初診。帶下年余，纏綿不已，量多色黃白，清稀無臭味，面色萎黃，納食不香，大便稀溏，四肢倦怠，腰困乏力，月經(jīng)尚能按時而至，舌淡苔薄、黃白相間，脈濡細(xì)滑。證屬脾腎不足，帶脈失約。治擬益腎健脾，升陽除濕止帶。處方：炒山藥30 g，芡實30 g，車前子10 g，白果10 g，炒黃柏6 g，黨參15 g，蒼術(shù)、白術(shù)各15 g，黑荊芥穗9 g，生龍骨、牡蠣各30 g，海螵蛸18 g。

二診：上方服后，胃納轉(zhuǎn)佳，大便成形，帶下減少，腰困如故。屬久帶脾腎兩虧。前方加川續(xù)斷20 g，菟絲子15 g，炒杜仲12 g。以固腎止帶，繼進(jìn)5劑而愈。

本案系脾腎虛損，任帶失約，治以健脾補(bǔ)腎、調(diào)攝任帶。重用山藥、芡實補(bǔ)任脈之虛，調(diào)脾腎之虛。復(fù)診時加菟絲子、川續(xù)斷、炒杜仲，壯腰益腎以增束帶之力[5]。

案2蛋白尿。張某某，女，29歲。1980年7月31日診。1年來經(jīng)常浮腫、腰痛、小便短少，經(jīng)用補(bǔ)腎藥后，浮腫漸消，尿蛋白仍時有出現(xiàn)。尿檢:蛋白(十)，肢困乏力，面色少華，除目胞晨起微腫外，并無明顯浮腫，納谷不香。苔膩微黃，脈弦緩。此乃脾腎兩虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，精微下滲。治以健脾補(bǔ)腎，利濕清熱。用易黃湯加味：山藥10 g，黃柏10 g，芡實20 g，車前子(布包)20 g，白果(去殼)10枚，山萸肉10 g，茯苓10 g。服藥12劑，查尿蛋白(+)，腰痛減，飲食增加。又按原方繼服10劑，復(fù)查尿蛋白陰性。后以六味地黃丸調(diào)理以鞏固。

本例患者浮腫、蛋白尿反復(fù)不愈，且見腰痛、肢倦、面色少華、納呆等脾腎兩虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征，故用易黃湯健脾除濕，清下焦之熱，配山萸肉補(bǔ)腎填精固攝，茯苓淡滲利濕。服藥30余劑，療效滿意[6]。

案3膏淋。許某某，男，49歲。1983年5月26日診?；几嗔芤寻肽暧?，近因勞累發(fā)作，服用八正散等方未見好轉(zhuǎn)。證見小便混濁不清，白如米泔，甚則尿下濁塊，上有浮油，尿道灼痛，伴有頭目昏眩，面黃肢倦，舌苔膩黃，脈象細(xì)緩。查乳糜試驗陽性反應(yīng)，血檢未找到微絲坳。胸透：兩肺清晰。此乃病久脾虛，濕熱之邪留戀下焦，清濁互混，脂液外流。治以益氣健脾，清熱除濕。方用易黃湯加味：山藥10 g，芡實15 g，黃柏10 g，車前子15 g（包煎），白果12個(去殼)，薏苡仁15 g，太子參10 g，川萆薢10 g，茯苓10 g。上藥連服12劑，小便乳白減少，服至24劑，小便轉(zhuǎn)清，頭昏、肢倦消失，復(fù)查乳糜試驗陰性，病告愈。

乳糜尿一癥，臨床殊少良法，本例以易黃湯健脾利濕，加人萆薢、薏苡仁等品，分清化濁。此方既有利濕清熱之功，又有益氣健脾去濁之能，相輔相成，使?jié)駶崛ザ夤蹋手T恙悉退矣[6]。

案4尿路感染?；颊撸瑥埬衬?，女，32歲。腎盂腎炎病史已1年，反復(fù)急性發(fā)作，曾用多種抗菌素治療，但仍不斷反復(fù)發(fā)作。1999年9月15日就診時，癥見尿頻、尿急、尿道熱疼，尿出不爽，腰酸脹疼痛，叩之為甚，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈數(shù)。小便常規(guī)：蛋白(+)，膿細(xì)胞(+++)，紅細(xì)胞(+)。中段尿培養(yǎng)：大腸桿菌大于108/L。此乃濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利。治擬清熱利濕通淋。方用易黃湯加減：山藥、黃柏、芡實、甘草梢、石韋、白茅根、大薊各10 g，車前子(布包)、生地黃、萹蓄各15 g，白果10個(去殼)、生大黃8 g(后下)。每日1劑，日服2次。服3劑后，尿頻急、灼痛感均已減輕，仍守原方進(jìn)治。繼服15劑后，癥狀消失，尿培養(yǎng)陰性。此后以知柏地黃丸調(diào)治鞏固，多次尿培養(yǎng)均無細(xì)菌生長。前后共服藥2個月，隨訪1年，未見復(fù)發(fā)[7]。

【注釋】①黅jīn黃色

[1]清·傅山.傅青主女科[M].歐陽兵，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：3-5.

[2]清·傅山.傅青主女科新解[M].肖進(jìn)順，編著.北京：學(xué)苑出版社，2005：7.

[3]錢伯煊.女科方萃[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：97-98.

[4]任光榮.《傅青主女科》帶下五方的學(xué)習(xí)應(yīng)用體會[J].甘肅中醫(yī)，2008，21（11）:3.

[5]王國蓮.易黃湯臨床應(yīng)用舉隅[J].中國民間療法，2011，19（4）：42.

[6]謝兆豐.易黃湯臨床應(yīng)用舉隅[J].中醫(yī)雜志，1989，84（2）：19-20.

[7]王泳，嚴(yán)娟.易黃湯加減治療尿路感染臨床分析[J].新疆中醫(yī)藥，2001，19（1）：21.

Collected Exegesis of Recipes ofFu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology(Ⅳ) Yellow Vaginal Discharge

LIU Chunsheng
(Fangshan District Zhoukoudian Town Community Health Center,Beijing 102405,China)

This paper mainly introduced the Yihuang decoction,efficacy,indications,prescription,proved cases,etc.Yihuang decoction mainly deals with amount of sticky indications,and features are the color such as yellow tea concentrated juice,the fishy foul gas and lumbar acid limbs.Fushi said:"this specific prescription deals with vaginal discharge,and for the yellow vaginal discharge,the effect is significant."

Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology;yellow vaginal discharge;Yihuang decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.026

1672-2779（2017）-04-0063-03

：張文娟本文校對：馮亞紅

2017-01-06）

（未完待續(xù)）

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