消毒供應(yīng)中心清洗質(zhì)量缺陷原因分析及持續(xù)改進策略研究

蔡秋妹，紀開芳

（江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇 寶應(yīng) 225800）

消毒供應(yīng)中心清洗質(zhì)量缺陷原因分析及持續(xù)改進策略研究

蔡秋妹，紀開芳

（江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇 寶應(yīng) 225800）

目的 通過分析消毒供應(yīng)中心清洗質(zhì)量缺陷，尋找改進的方法，進一步提升消毒供應(yīng)中心清洗質(zhì)量合格率。方法對各級人員實施分層培訓，提升專業(yè)知識及技能水平；由4人成立質(zhì)控小組，收集本中心清洗質(zhì)量現(xiàn)狀的相關(guān)問題進行分析，尋找原因，制定相應(yīng)的改進措施。結(jié)果 在2016年1月至2016年4月這段期間內(nèi)，當進行持續(xù)性的質(zhì)量改進工作以后，使得清洗質(zhì)量合格率由74.2 %上升至96.17 %。結(jié)論 在對消毒供應(yīng)中心進行清洗質(zhì)量原因分析，通過實施針對性持續(xù)改進措施，對提升清洗質(zhì)量合格率，進一步提高消毒供應(yīng)中心的無菌物品質(zhì)量，取得較好的效果。

消毒供應(yīng)中心；清洗質(zhì)量缺陷；原因分析；改進策略

0 引言

消毒供應(yīng)中心供應(yīng)的無菌物品質(zhì)量直接影響醫(yī)院感染發(fā)生率，對患者的生命質(zhì)量與醫(yī)療安全具有嚴重的影響。由于工作人員專業(yè)知識不精通；工作責任心不強；儀器運轉(zhuǎn)過程中出現(xiàn)差錯，器械清洗不潔凈，會造成相應(yīng)的質(zhì)量缺陷[1]。本文通過分析消毒供應(yīng)中心清洗質(zhì)量缺陷，尋找改進的方法，提升清洗質(zhì)量合格率，進一步提升消毒供應(yīng)中心整體的工作水平。詳細報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有護士、消毒員和工人共12人，其中護士8人，消毒員2人（均為男性），工人2人，平均年齡51.3歲。學歷結(jié)構(gòu)：本科2名，大專3名，中專3名，中專以下4名；職稱結(jié)構(gòu)：副主任護師2名，主管護師4名，護師1名，護士1名，護工2名，技師2名；我科人員年齡結(jié)構(gòu)老年化，以具有一定醫(yī)學基礎(chǔ)的護理人員為主，占66.7 %。

1.2 方法

1.2.1 建立消毒供應(yīng)中心質(zhì)量安全檢查小組

由科內(nèi)4名骨干組成的質(zhì)控小組。制定科室質(zhì)量控制的年度計劃、具體的實施方案。小組間要進行明確地分工，以分工職責為標準，檢查各級人員的工作質(zhì)量，護士長為小組組長，其余分別為去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)三大區(qū)域的責任組長，分別負責三大區(qū)域各環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。

1.2.2 統(tǒng)計清洗質(zhì)量缺陷

研究時間定為2016年1月11號至4月30號，決定開始研究的第一周，即2016年1月11號至1月17對器械清洗質(zhì)量進行現(xiàn)場檢查，將主要清洗缺陷進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，算出清洗合格率，找出主要清洗質(zhì)量缺陷：主要多見各種手術(shù)器械清洗不干凈，表現(xiàn)為器械表面、齒或軸節(jié)有污漬、血漬、脂漬、銹漬和膠帶痕跡。其次，清洗后的物品不干燥和有水垢。最后少見于清洗后的物品未經(jīng)消毒傳至檢查包裝區(qū)。

1.2.3 原因分析

出現(xiàn)這種情況的原因主要是工作人員缺少職業(yè)責任心，使操作流程簡單化。其次，消毒中心的清洗工作量比較繁重，存在著明顯人員不足的情況，在清洗過程中，沒有進行及時、仔細地清洗。再次，工作人員的年齡相對較大，素質(zhì)高低不同，沒有轉(zhuǎn)變理念、更新知識。最后，沒有掌握確切有效的清洗方式，沒有按照規(guī)范的操作流程清洗；在包裝前沒有對器械進行認真的檢查。

1.2.4 持續(xù)改進策略

1.2.4.1 統(tǒng)一標準

根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范標準的要求，結(jié)合本院的實際情況，修訂與完善本中心的各項規(guī)章制度、技術(shù)操作流程、崗位工作職責和流程、質(zhì)量考核標準等，并組織學習，及時落實。使科室管理制度化、科學化；各項工作流程化、規(guī)范化。

1.2.4.2 專業(yè)知識培訓、學習

由于消毒供應(yīng)中心包括護士、消毒員、工人，他們?nèi)肟频臅r間長短不一，學歷職稱層次不一，個人領(lǐng)悟力不同，因此結(jié)合實際工作能力，針對工作崗位職責和工作質(zhì)量標準的不同，制定不同的培訓內(nèi)容和考核標準，對各類人員各有側(cè)重點。調(diào)動質(zhì)量安全管理小組成員的積極性，通過網(wǎng)上學習新知識、新技術(shù)，并學以致用。護士長跟蹤重點人群的操作流程，及時發(fā)現(xiàn)問題，進行現(xiàn)場實景培訓。

1.2.4.3 合理排班和分工

為了進一步提升物品的清洗質(zhì)量，消毒供應(yīng)中心的相關(guān)人員除了需要提升工作的責任心外。增加了清洗崗位人員，設(shè)置專門的清洗質(zhì)量檢測人員。同時，進行明確地分工，以分工職責為標準，要加強對每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，要按照相應(yīng)的規(guī)章制度與操作流程將質(zhì)量控制工作落實到實處。在質(zhì)量控制與檢測落實在物品清洗結(jié)束后（手工清洗時），傳遞到包裝區(qū)前，和物品包裝前等環(huán)節(jié)過程中。對每個環(huán)節(jié)的工作進行動態(tài)地質(zhì)量控制，并將結(jié)果準確地記錄下來。

1.2.4.4 做好各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制工作

想要提升消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制水平，需要結(jié)合實際情況，全面地對工作質(zhì)量與安全性進行檢查。首先，護士長加強平時日常質(zhì)量與安全檢查，注重實景檢查考核。詳細地記錄其中存在的問題，并提出相應(yīng)的解決措施。其次，質(zhì)控小組成員每班對各級人員的工作質(zhì)量進行檢查，每周或不定期組織質(zhì)控小組成員開展消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)三大區(qū)域的現(xiàn)場護理查房，對工作過程中所存在的問題進行分析，同時根據(jù)問題出現(xiàn)的原因，提出相應(yīng)的解決措施，并進行效果追蹤。護士長將成效結(jié)果進行反饋。再次，定期地開展月分析討論工作，護士長每個月組織相關(guān)工作人員參加質(zhì)量安全改進會議，護士長將工作的檢查結(jié)果、工作中存在的重點問題提出來，并進行相應(yīng)的講評。最后，做好季度小結(jié)工作，全面地分析沒有達到相應(yīng)指標的安全管理問題，并提出相應(yīng)的改進措施，做好效果評價工作，同時記錄下來。

2 結(jié)果

當進行持續(xù)性的質(zhì)量改進工作以后，這使得質(zhì)量缺陷的發(fā)生概率進一步降低。2016年1月之前清洗質(zhì)量合格率74.2 %，到2016年1月至4月這段期間內(nèi)，當進行持續(xù)性的質(zhì)量改進工作以后，使得清洗質(zhì)量合格率上升至96.17 %。最終為臨床供應(yīng)優(yōu)質(zhì)無菌物品提供了有力保障。

3 討論

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量與各個科室的醫(yī)療工作質(zhì)量具有密切的關(guān)系。因為工作人員缺乏工作責任心，沒有嚴格地按照相應(yīng)的工作流程與崗位職責進行工作，具有較大的隨意性，缺乏工作的嚴謹性[2]。工作經(jīng)驗相對缺乏的員工沒有全面地掌握專業(yè)知識，對使用過的手術(shù)器械物品不能進行及時有效地處理與清洗。近年來，腹腔手術(shù)開展得越來越多，因為器械比較有限，器械的供應(yīng)狀況存在著嚴重不足的狀況，周轉(zhuǎn)過程中仍存在著不按照規(guī)范的清洗操作流程操作等組織管理問題，最終導致消毒供應(yīng)中心存在著質(zhì)量問題[3]。為進一步提升物品清洗質(zhì)量控制水平，減少質(zhì)量缺陷等問題，本院采取持續(xù)性的改進措施，通過建立質(zhì)量控制小組，對各層級員工進行相關(guān)專業(yè)知識培訓工作，優(yōu)化質(zhì)量控制流程，不斷提高工作人員的工作責任心，科學使用管理工具，解決與其他科和工作現(xiàn)場、管理、文化等方面發(fā)生的問題及課題，并能引導全科人員持續(xù)質(zhì)量改進。在消毒供應(yīng)中心工作過程中不斷地發(fā)現(xiàn)問題，并采取相應(yīng)的措施解決問題，針對相應(yīng)問題提出整改措施，最終降低清洗質(zhì)量缺陷的發(fā)生概率，減少醫(yī)院感染的發(fā)生概率。

從本次研究結(jié)果來看，通過實施持續(xù)性的改進措施，使得清洗質(zhì)量不斷提升，到2016年4月底清洗質(zhì)量合格率由74.2 %上升至96.17 %，進一步降低了質(zhì)量缺陷風險概率。

[1] 李勛香,李玲.腔鏡手術(shù)器械安全管理[J].中國消毒學雜志,2014,31(10):1144-1145.

[2] 凌惠菊, 梁興宇,姚秋鴻. 持續(xù)質(zhì)量改進用于規(guī)范基層醫(yī)院外來器械管理[J].中國消毒學雜志,2015,16(07):66-69.

[3] 劉云霞, 尹安春, 曲曉彤,等.垂直管理在護理電子病歷信息化系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2015,78(08):73-86.

Analysis on the Causes of Defects in Cleaning Quality of Disinfection Supply Center and Study on the Continuous Improvement Strategy

CAI Qiu-mei, JI Kai-fang
(The People’s Hospital of Baoying County, Baoying, Jiangsu, 225800, China)

Objective To improve the quality of disinfection supply center by improving the quality defect of disinfection supply center and finding the improved method to further improve the qualified rate of cleaning quality. Methods The implementation of hierarchical training of personnel at all levels, improve professional knowledge and skills; by 4 people set up a quality control team, collect the center issues related to the cleaning quality situation analysis, find the reasons, formulate the corresponding improvement measures. Results During the period of January 2016 to April 2016, after continuous quality improvement work, the cleaning quality rate increased from 74.2 % to 96.17 %. Conclusion In the analysis of the quality of cleaning in the disinfection supply center, the quality of sterile goods in the disinfection supply center was improved by improving the qualified rate of cleaning quality by implementing targeted and continuous improvement measures, and achieved good results.

Disinfection supply center; Cleaning quality defects; Reason analysis; Improvement strategy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.13