低位直腸癌患者腹腔鏡下行肛提肌外腹會(huì)陰聯(lián)合切除的效果觀察

黃天向 唐紅

直腸癌屬于臨床消化科較多見的實(shí)體惡性腫瘤疾病之一，由于直腸癌位于盆腔內(nèi)部，生理解剖位置較復(fù)雜，且位置較低，多采用直腸診斷進(jìn)行確診。近幾年來，直腸癌的發(fā)病率逐年呈上升趨勢，其中低位直腸癌的發(fā)病率占30%～40%[1]。進(jìn)展期的低位直腸癌其危險(xiǎn)性遠(yuǎn)較早期直腸癌高，目前，在臨床上主要采用外科手術(shù)治療，其中傳統(tǒng)外腹會(huì)陰聯(lián)合切除治療該疾病存在一定的缺陷，治療后復(fù)發(fā)率高，影響預(yù)后效果[2]。本文主要針對我院低位直腸癌患者實(shí)施ELAPE治療的效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取78例在我院進(jìn)行治療的低位直腸癌患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為微創(chuàng)組（n=39）和傳統(tǒng)組（n=39）。微創(chuàng)組患者中，男20例，女19例，平均年齡（56.5±6.4）歲；傳統(tǒng)組患者中，男21例，女18例，平均年齡（56.4±6.5）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，具體操作如下：首先進(jìn)行腹部操作，給予全身麻醉后，取頭低腳高位，在腹部正中位置做切口，然后進(jìn)行剖腹探查，逐層分離肌肉組織以及腸系膜血管和神經(jīng)等，然后游離至乙狀結(jié)腸處，切除腫瘤，然后做乙狀結(jié)腸造口。對于陰道部位主要沿著肛提肌以及肛管間隙的脂肪界面進(jìn)行分離至盆腔，然后切斷肛提肌，取出腫瘤標(biāo)本，再縫合盆底腹膜。

微創(chuàng)組則應(yīng)用ELAPE進(jìn)行治療，具體步驟如下：腹腔鏡腹部切口，取頭低腳高位，進(jìn)行全身麻醉后，通過腹腔鏡對腹腔及其他臟器進(jìn)行探查，從中間入路，對乙狀結(jié)腸細(xì)膜進(jìn)行電切分離，并對直腸血管進(jìn)行結(jié)扎處理，遵循由內(nèi)向外，由上到下的方法對腸系膜、直腸直至盆底均進(jìn)行分離處理，對于遠(yuǎn)端直腸向下游離時(shí)，直至骶尾位置時(shí)停止，側(cè)方至肛提肌部位，前方至陰道中部或精囊下方，在距離乙狀結(jié)腸部位20 cm處進(jìn)行切除腫瘤，同時(shí)保護(hù)好周圍神經(jīng)及血管。會(huì)陰部位：改變患者體位為俯臥折刀分腿位，距離肛門部位3 cm處做梭形切口直至?xí)?，后至尾骨尖，然后沿著坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣、臀大肌前緣以及肛提肌下緣等部位，對肛尾韌帶進(jìn)行切除，然后對肛提肌、會(huì)陰以及直腸尿道肌等部位進(jìn)行切開，取出腫瘤標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)沖洗，最后縫合切口[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)（術(shù)中出血量及淋巴清掃數(shù)目），同時(shí)對術(shù)后恢復(fù)情況也進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（胃腸蠕動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間）等進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中指標(biāo)情況

微創(chuàng)組患者的術(shù)中出血量為（55.6±10.5）ml，淋巴清掃數(shù)目為（21.6±5.8）個(gè)；傳統(tǒng)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)分別為（80.6±12.5）ml、（15.6±5.6）個(gè)，組間數(shù)據(jù)對比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=9.563，t2=4.647，P＜0.05）。

2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

微創(chuàng)組患者胃腸蠕動(dòng)時(shí)間為（1.3±0.2）d，進(jìn)食時(shí)間為（2.4±0.5）d以及住院時(shí)間為（11.5±1.3）d，傳統(tǒng)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)分別為（1.8±0.3）d、（3.4±0.7）d、（14.8±1.5）d，微創(chuàng)組患者的術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=8.860、t2=7.259、t3=10.382，P＜0.05）。

3 討論

隨著人們?nèi)粘Ｉ顥l件的改善，飲食習(xí)慣出現(xiàn)較大的變化，引起較多的消化道疾病。低位直腸癌屬于消化道疾病中較頻發(fā)的惡性腫瘤疾病之一[5]。目前，在臨床上對于該惡性腫瘤疾病，主要給予開腹手術(shù)探查治療，但據(jù)統(tǒng)計(jì)記載顯示，其腫瘤清掃不徹底，增加了局部復(fù)發(fā)率，且術(shù)中對血管、神經(jīng)的損傷較大，延長了康復(fù)時(shí)間，影響預(yù)后效果[6-7]。近幾年來，腹腔鏡直腸手術(shù)在臨床上的應(yīng)用方范圍較廣，其中對于低位直腸癌患者，主要給予ELAPE進(jìn)行治療，主要具有以下臨床優(yōu)點(diǎn)：（1）術(shù)中探查視野清晰，對于血管、神經(jīng)以及間隙組織的切割更加的準(zhǔn)確，可減輕術(shù)中出血量，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的安全性；（2）操作簡單，術(shù)中對其他內(nèi)臟的牽拉損傷小，不易引起術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，利于患者預(yù)后康復(fù)，縮短了治療時(shí)間；（3）對腫瘤數(shù)目清除較多、范圍廣，可進(jìn)一步減少術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象[8]。

綜上所述，針對低位直腸癌患者實(shí)施ELAPE治療效果顯著，可減少術(shù)中出血量、加速患者康復(fù)進(jìn)程，且淋巴清掃數(shù)目多、效率高，具有一定的安全性。

[1]王振軍，韓加剛． 柱狀（經(jīng)肛提肌外）腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)治療低位進(jìn)展期直腸癌[J]．中華胃腸外科雜志，2012，15（10）：1013-1016．

[2]王振軍，韓加剛． 直腸癌行肛提肌外腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)研究進(jìn)展[J]． 中國實(shí)用外科雜志，2016，36（1）：67-70．

[3]肖毅，邱輝忠，吳斌，等． 腹腔鏡下經(jīng)肛提肌外腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)的單中心經(jīng)驗(yàn)[J]． 協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2014，5（2）：152-157．

[4]池畔，陳致奮． 低位直腸癌的腹腔鏡手術(shù)--內(nèi)括約肌切除術(shù)、Miles手術(shù)還是肛提肌外腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)[J]． 中華胃腸外科雜志，2015，18（8）：750-754．

[5]吳安定，金朝霞，周宗進(jìn)，等． 腹腔鏡下肛提肌外腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)治療低位進(jìn)展期直腸癌的安全性和可行性[J]． 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（4）：361-363．

[6]申占龍，葉穎江，姜可偉，等． 經(jīng)會(huì)陰單孔腹腔鏡輔助的肛提肌外腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)在低位直腸癌治療中的應(yīng)用[J]． 中華胃腸外科雜志，2016，19（3）：274-277．

[7]宋軍，宋虎，徐溢新，等． 腹腔鏡經(jīng)盆腔途徑肛提肌外腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)治療低位進(jìn)展期直腸癌[J]． 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2015，35（10）：1440-1442．

[8]徐溢新，劉佳，宋虎，等． 改良腹腔鏡肛提肌外腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)治療低位直腸癌[J]．腹腔鏡外科雜志，2015，20（10）：749-752．