腹腔鏡手術與GnRH-a治療DIE的療效

蘇波

腹腔鏡手術與GnRH-a治療DIE的療效

蘇波

目的探討深部浸潤型子宮內膜異位癥（DIE）采用腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）治療的效果。方法選取2014年2月—2015年2月本院收治的68例DIE患者作為研究對象。根據治療方法的不同，將其分為研究組（腹腔鏡手術+GnRH-a，n=34）與對照組（單純腹腔鏡手術，n=34）。治療后隨訪12個月，對比兩組患者治療效果。結果治療后隨訪12個月，研究組患者的治療總有效率為94.1%，對照組為76.5%，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組FSH、LH、E2、P水平對比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論深部浸潤型子宮內膜異位癥采用腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療，能顯著提高臨床療效，改善性激素水平。

深部浸潤型子宮內膜異位癥；腹腔鏡手術；促性腺激素釋放激素激動劑

深部浸潤型子宮內膜異位癥（deeply infiltrating endometriosis，DIE）是一種常見子宮內膜異位癥類型，發(fā)生率較低，為1%～2%[1]。該病極易累及子宮直腸、骶骨韌帶及重要臟器，需采取積極措施進行治療[2]。本研究為深入探討腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑（gonadotropin releasing hormone agonist，GnRH-a）的治療效果，回顧性分析了68例DIE患者的一般資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2015年2月本院收治的68例DIE患者作為研究對象。所有患者均實施腹腔鏡手術，且由術后病理檢查證實。根據術后治療方法的不同，將其分為研究組與對照組，每組各34例。研究組中，年齡20～46歲，平均年齡（28.2±6.3）歲；病程1～5年，平均病程（2.5±0.6）年。對照組中，年齡20～46歲，平均年齡（28.4±6.1）歲；病程1～5年，平均病程（2.4±0.5）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

兩組患者均實施腹腔鏡手術治療，手術開始時間為月經干凈后3 d。全麻、頭低臀高位。創(chuàng)建人工氣腹，置入穿刺器。在腹腔鏡引導下，對患者子宮內膜情況進行觀察。針對病灶較小者，直接實施電凝燒灼；針對包塊大且粘連嚴重者，實施鈍性分離，剝離囊腫，電凝止血。術中切除病灶送病理學檢查。研究組自術后第1天起，給予3.75 mg GnRH-a制劑達菲林（法國博福益普生工業(yè)公司生產，批號：140128）皮下注射，每隔28天注射1次，持續(xù)治療4～6次。對照組未接受藥物治療。

1.3 觀察指標和療效評定標準

（1）療效評定標準：以盆腔無觸痛結節(jié)，彩超顯示無盆腔包塊，為有效；以臨床癥狀明顯緩解，婦科檢查均為陰性，為緩解；復發(fā)?？傆行?有效率+緩解率[3]。（2）觀察兩組治療前、治療后1年卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組總有效率為94.1%：2例復發(fā)，15例緩解，17例有效。對照組則為76.5%：8例復發(fā)，14例緩解，12例有效。兩組數據對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后性激素變化情況

治療前，研究組FSH、LH、E2、P水平分別為（6.7±1.4）IU/L、（5.2±1.4）IU/L、（145.1±18.8）pg/L、（4.7±1.3）pmol/L，對照組則為（6.7±1.3）IU/L、（5.2±1.2）IU/L、（145.4±18.5）pg/L、（4.6±1.3）pmol/L，兩組數據對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

治療后，研究組FSH、LH、E2、P水平分別為（27.8±14.6）IU/L、（15.5±4.2）IU/L、（50.2±8.2）pg/L、（1.5±0.3）pmol/L，對照組則為（21.4±4.3）IU/L、（10.2±2.0）IU/L、（66.2±11.5）pg/L、（2.8±0.4）pmol/L，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮內膜異位癥作為臨床上一種常見婦科疾病，患病率較高，包括卵巢型、腹膜型及深部浸潤型[4]。深部浸潤型子宮內膜異位癥若不及時進行治療或治療方法不當，都有可能累及多種臟器，如輸尿管、腸道、膀胱等，且會導致患者臨床表現出下腹痛、性交痛、肛門墜痛、腰痛等癥狀，需采取積極措施進行治療[5]。

以往臨床上多采用手術方法進行治療，但術后復發(fā)率高，臨床應用受到限制。而腹腔鏡手術具有術野清晰、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點，能在腹腔鏡下更好進行神經識別。GnRH-a分泌自下丘腦，與免疫、神經、內分泌等因素密切相關，且能對脊椎動物生殖情況進行調控[6]。GnRH-a能在進入人體后，對下丘腦-垂體-卵巢軸進行抑制，有效控制激素水平，且能促使異位內膜退化，達到治療DIE的目的。有研究認為，在DIE患者的臨床治療過程中，聯合應用腹腔鏡手術與GnRH-a，能增強臨床療效[7]。筆者認為，這主要是因為，GnRH-a能作用于手術難以探查或難以切除的異位內膜，可對異位內膜病灶殘留進行控制，減少術后復發(fā)。

本研究中，研究組總有效率、復發(fā)率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與文獻結果相符[8]。結果表明，DIE采用腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療，能增強臨床療效，有效控制術后復發(fā)。此外，治療后，兩組FSH、LH、E2、P水平對比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示DIE采用腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療，能對患者性激素水平進行改善，可促使患者盡快恢復。

綜上所述，深部浸潤型子宮內膜異位癥采用腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療，能顯著提高臨床療效，改善性激素水平。

[1]李卓莉，郝敏，趙衛(wèi)紅. 腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療深部浸潤型子宮內膜異位癥的臨床療效分析[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2014，10（2）：189-192.

[2]陶瑩，牛剛，駱婕，等. 腹腔鏡術后聯合GnRH-a治療卵巢型內異癥并不孕的療效觀察[J]. 現代生物醫(yī)學進展，2014，14（15）：2909-2913.

[3]黃玥，張蔚，王勇，等. 腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥的Meta分析[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2015，29（3）：270-274.

[4]詹潤芳. GnRH-a聯合腹腔鏡保守性手術治療Ⅲ～Ⅳ期子宮內膜異位癥的療效及復發(fā)因素分析[J]. 醫(yī)學臨床研究，2016，33（2）：238-241.

[5]程珊，馬建芳. 腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）治療子宮內膜異位癥的療效分析[J]. 中國性科學，2015，24（8）：19-21.

[6]劉超，張雪玉. 腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療深部浸潤型子宮內膜異位癥效果分析[J]. 寧夏醫(yī)學雜志，2015，37（9）：839-841.

[7]姬寶力. 促性腺激素釋放激素激動劑聯合腹腔鏡手術治療中重度子宮內膜異位癥60例療效評價[J]. 中國藥業(yè)，2015，24（23）：78-79.

[8]郝翠云. 腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）治療卵巢巧克力囊腫的療效分析[J]. 中國現代醫(yī)生，2016，54（19）：67-69.

Laparoscopic Surgery and GnRH-a in the Treatment of DIE

SU Bo
Department of Gynecology, Shandong Provincial Zaozhuang Mining Group Corporation Central Hospital, Zaozhuang Shandong 277000, China

ObjectiveTo investigate the effect of deep infiltration of endometriosis (DIE) on laparoscopic surgery combined with gonadotropinreleasing hormone agonist (GnRH-a).Methods68 patients with DIE admitted to our hospital from February 2014 to February 2015 were selected as the subjects. According to the di ff erent treatment methods, they were divided into study group (laparoscopic surgery + GnRH-a, n=34) and control group (laparoscopic surgery, n=34). After treatment for 12 months, the treatment e ff ects of two groups were compared.ResultsAfter treatment for 12 months, the total e ff ective rate of the study group was 94.1%, while that of the control group was 76.5%, the di ff erence between two groups was signi fi cant (P＜0.05). After treatment, Compared with the levels of FSH, LH, E2and P between two groups, the di ff erences were statistically signi fi cant (P＜0.05).ConclusionThe treatment of deep in fi ltrating endometriosis with laparoscopy combined with gonadotropin releasing hormone agonist can significantly improve the clinical efficacy and improve the level of sex hormones.

deeply infiltrating endometriosis; laparoscopic surgery; gonadotropin releasing hormone agonist

R711.71

A

1674-9308（2017）06-0105-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.058

山東省棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院婦科，山東 棗莊 277000