成人疝氣采用無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療的療效觀察

張洪奎

成人疝氣采用無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療的療效觀察

張洪奎1，2

目的探討成人疝氣采用無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療的療效觀察。方法選取我院2015年12月—2016年12月收治的90例采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的腹股溝疝患者作為研究對象，通過整理分析其臨床資料，總結(jié)其臨床治療效果。結(jié)果90例患者隨訪2個月，隨訪率100%，復(fù)發(fā)0例，復(fù)發(fā)率為0%。結(jié)論無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床效果好，并且具有手術(shù)簡單方便、安全性高、痊愈快、復(fù)發(fā)少的優(yōu)點(diǎn)。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；臨床效果

腹外疝是一種臨床常見的疝氣癥狀，其中腹股溝疝發(fā)生的概率更高、更為常見，大概占腹外疝總數(shù)90%以上。腹股溝區(qū)具有復(fù)雜的生理機(jī)構(gòu)、較高的解剖價值和難度，該部位不僅復(fù)雜且精細(xì)度高，所以腹股溝疝手術(shù)被外科臨床公認(rèn)為最基本的手術(shù)[1]。同時，腹股溝疝手術(shù)的失敗率也是居高不下。自上世紀(jì)90年代開展無張力疝修補(bǔ)以來，該手術(shù)的并發(fā)癥率大大降低，手術(shù)成功率顯著升高，也實(shí)際實(shí)現(xiàn)了無張力修補(bǔ)，由于該手術(shù)簡單快捷，無需進(jìn)行大面積的剝離，所以僅有微小的創(chuàng)傷，并且有住院時間短、下床快、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢[2]。本次研究選取我院2015年12月—2016年12月收治的90例采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的腹股溝疝患者作為研究對象，取得了較好臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月—2016年12月月收治的90例采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者，全部被確診為腹股溝疝。其中男85例，女5例，年齡20～88歲，平均年齡（59.0±3.5）歲；病程10 d～26年，平均病程（22.0±1.8）年。其中有3例股疝、35例直疝、52例斜疝；10例雙側(cè)疝，80例為單側(cè)疝；有79例患者的疝為初發(fā)，11例患者是復(fù)發(fā)疝。90例患者內(nèi)環(huán)口直徑≤5 cm。Nyhus 1993年提出的疝分型標(biāo)準(zhǔn)，本組A型25例、B型28例、C型15例、D型12例。

1.2 補(bǔ)片類型

（1）聚酯補(bǔ)片，該類補(bǔ)片中最為常見的是滌綸補(bǔ)片，這種材質(zhì)的補(bǔ)片是用合成材料制成的，因此價位較低，在臨床上的應(yīng)用較廣，自上世紀(jì)60年代開始在國內(nèi)使用。由于滌綸補(bǔ)片結(jié)構(gòu)為纖維成分，因此抗感染能力不強(qiáng)，比聚丙烯補(bǔ)片術(shù)差[3]。（2）聚丙烯補(bǔ)片，該類補(bǔ)片抗感染能力較高，并且結(jié)構(gòu)較為柔軟，因此抗張強(qiáng)度也較高。（3）膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片，該補(bǔ)片運(yùn)用的材質(zhì)抗張強(qiáng)度很高，抗感染能力也很強(qiáng)，而且其特別之處在于有多孔微結(jié)構(gòu)，因此柔軟度更高，可以發(fā)生彎曲形變。根據(jù)我院的經(jīng)濟(jì)條件和臨床使用情況，本次研究中的90例患者采用60片聚酯補(bǔ)片、30片聚丙烯補(bǔ)片[4]。

1.3 手術(shù)方法

所有患者經(jīng)過連續(xù)硬膜外麻醉，進(jìn)行常規(guī)的消毒程序后，在皮膚上切開一個Bassini術(shù)式切口，露出皮下各層組織；游離精索找到疝囊后向上高位游離，顯露腹膜外脂肪，若疝環(huán)較小可不切開疝囊直接將疝囊內(nèi)翻推入內(nèi)環(huán)口，填入補(bǔ)片；如果疝囊過大，可橫斷疝囊，遠(yuǎn)端曠置以防剝離時滲血，近端縫閉或結(jié)扎，再將疝囊內(nèi)翻，填入補(bǔ)片。但不要高位結(jié)扎后推入疝環(huán)口；將充填物填入囑患者咳嗽，證實(shí)充填物已頂住疝孔后，將其周邊與疝環(huán)固定4針，將成型補(bǔ)片置于精索后方，并將補(bǔ)片剪一缺口環(huán)繞精索，并將補(bǔ)片周邊與腹股溝管各壁層周圍組織縫合固定。精索復(fù)位后將腹外斜肌腱膜在精索前方縫合，然后逐層縫合各層組織。手術(shù)時間為20～75 min；術(shù)后常規(guī)沙袋（或食鹽袋）傷口壓迫4 h，4～6 h后下地活動[5]。

2 結(jié)果

90例患者均痊愈出院。手術(shù)時間19～59 min，平均（44.0±1.6）min；出血量13～69 ml，平均（31.0±1.3）ml?；颊呤中g(shù)后5～14 h可以進(jìn)行下床活動，無感染病例，術(shù)后一期愈合。術(shù)后4例患者服用止痛藥，1例尿潴留，對癥治療后癥狀消失。2例患者有輕微局部異物感，但處于可忍受范圍。90例患者隨訪2個月，隨訪率100%，復(fù)發(fā)0例，復(fù)發(fā)率為0%。

3 討論

腹外疝修補(bǔ)術(shù)具有上百年的臨床歷史，是外科手術(shù)中最古老最基本的手術(shù)之一。傳統(tǒng)修復(fù)術(shù)是直接以線將疝氣受損組織互相拉扯縫補(bǔ)起來達(dá)到修復(fù)目的，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在縫合時由于張力大，并且在腹股溝區(qū)進(jìn)行了大面積的游離解剖，所以對機(jī)體的創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率高[6]。在疝氣手術(shù)治療技術(shù)不斷發(fā)展過程中，傳統(tǒng)的疝氣修復(fù)方式已經(jīng)落后了，臨床上幾乎不再應(yīng)用該術(shù)式。與此同時，無張力疝修補(bǔ)術(shù)開始成為臨床治療疝氣的重要方法，該術(shù)式的具體步驟為應(yīng)用聚丙烯補(bǔ)片將腹溝管底部完全覆蓋，注意補(bǔ)片面積不可過小，一定要大于底部周界。無張力修補(bǔ)術(shù)的特點(diǎn)在于不產(chǎn)生張力，患者沒有明顯的疼痛感，手術(shù)方法簡單有效，術(shù)后患者恢復(fù)時間快、效果好。與傳統(tǒng)的縫合術(shù)式相比較，無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床效果更好，不會對組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行強(qiáng)力牽拉，可以盡可能還原受損的腹股溝區(qū)，使得原有解剖結(jié)構(gòu)得到恢復(fù)，不影響患者的正常生理功能，降低了復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥率。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是按照人體腹股溝管的生理解剖特點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)，修補(bǔ)時的剝離度小、針對性高，腹橫筋膜得到了直接的修補(bǔ)，并且由于是在無張力條件下進(jìn)行的，所以組織損傷也進(jìn)一步降低，目前在臨床上應(yīng)用最為廣泛[7]。無張力疝修復(fù)術(shù)又可以分為平片法和疝環(huán)充填法，后者是利用網(wǎng)狀傘形疝環(huán)填充物填充，然后用網(wǎng)狀平片補(bǔ)片完成修復(fù)，更加符合人體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。本次研究中采用的聚丙烯補(bǔ)片，幾分鐘內(nèi)能夠與組織快速黏合固定，由于是入侵機(jī)體的異物，可以觸發(fā)較多的成纖維細(xì)胞堆積在網(wǎng)孔中形成纖維組織，因此具有很高的強(qiáng)度。本文所采用的聚丙烯補(bǔ)片和網(wǎng)塞在機(jī)體內(nèi)沒有排異反應(yīng)，對組織的親和力較強(qiáng)，并且抗感染能力較高，研究結(jié)果顯示，全部90例患者均痊愈出院，并發(fā)癥率很低，無患者復(fù)發(fā)，與林建華[8]等的研究結(jié)果一致。聚丙烯網(wǎng)補(bǔ)片在應(yīng)用時需要留意的是，于腹股溝后壁展開時的張力不能太大，由于聚丙烯回縮力較大，因此所以，隨張力補(bǔ)片植入體內(nèi)時間的延長，其會自行收縮，若鋪設(shè)補(bǔ)片時張力過大，則會導(dǎo)致術(shù)后遠(yuǎn)期腹股溝區(qū)疼痛。另外，固定補(bǔ)片時，盡可能用優(yōu)質(zhì)縫線，避免發(fā)生縫線斷裂的情況[9]。

綜上所述，應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝安全、有效，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，效果滿意。

[1]黃繼續(xù). 成人疝氣應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（19）：112-113.

[2]李景林. 成人疝氣運(yùn)用無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療的療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（16）：3179-3180.

[3]任仲雨，張金良. 無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療成人疝氣的療效探討[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（2）：86.

[4]嚴(yán)聰，吳雄輝，嚴(yán)冰，等. 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的對比性臨床研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（27）：98-101.

[5]許斌. 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效比較觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（1）：88-89.

[6]錢建峰. 腹股溝疝氣應(yīng)用不同手術(shù)治療方式的效果分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（18）：57-58.

[7]高延軍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果對比觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（5）：103-104.

[8]林建華. 探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（3）：51-52.

[9]朱淅峰. 無張力補(bǔ)片修補(bǔ)法對疝氣的治療效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（19）：107-108.

Observation on the E ff ect of Tension-free Hernia Repair in Adult Patients With Hernia

ZHANG Hongkui1,2
1 The Second Department of General Surgery, Inner Mongolia Forestry General Hospital, Yakeshi Inner Mongolia 022150, China; 2 The Second Clinical Medical College, Inner Mongolia University for the Nationalities, Yakeshi Inner Mongolia 022150, China

ObjectiveTo investigate the curative effect of tension-free hernia repair with hernia in adults.Methods90 cases of patients with inguinal hernia treated by tension-free hernia repair in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected as the study object. Through the analysis of its clinical data, to summarize its clinical treatment effect.Results90 cases of patients were followed up for a period of 2 months, the follow-up rate was 100%, and the cases of recurrence was 0. The recurrence was 0%.ConclusionTension free hernia repair has a goodclinical e ff ect, and has the advantages of simple and convenient operation, high safety, quick recovery and less recurrence.

tension-free hernia repair; inguinal hernia; clinical e ff ect

R656.2

A

1674-9308（2017）06-0095-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.052

1 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院普外二科，內(nèi)蒙古 牙克石 022150；2 內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150