調肝補腎法治療絕經(jīng)后骨質疏松癥的臨床經(jīng)驗

王秀瑩龐愛青段俊紅梁貴廷劉 博

（1 華北理工大學碩士研究生2015級，河北 石家莊 050000；2 石家莊市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050051）

調肝補腎法治療絕經(jīng)后骨質疏松癥的臨床經(jīng)驗

王秀瑩1龐愛青1段俊紅2*梁貴廷2劉 博2

（1 華北理工大學碩士研究生2015級，河北 石家莊 050000；2 石家莊市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050051）

總結段俊紅教授運用自擬方治療女性更年期綜合征-絕經(jīng)后骨質疏松癥的臨床經(jīng)驗。女性到了七七之年，腎氣日衰，天癸絕竭，肝主藏血，體陰而用陽，精血日趨不足，因此會引發(fā)諸多臨床癥狀，給女性帶來困擾與不適。在病因病機上，段教授強調以腎虛為本，肝郁為標，治療當以調肝補腎法為主，注重肝腎同治，在臨床上常收獲滿意療效。

更年期綜合癥；肝郁腎虛；調肝補腎；痹證；臟躁

段俊紅教授是石家莊市中醫(yī)院糖尿病科主任中醫(yī)師、教授。段教授擅長治療各種內(nèi)科疾病，在實踐中不斷創(chuàng)新與發(fā)展，時常教導我們要勤求古訓，博采眾方。筆者有幸侍診其左右，根據(jù)大量門診病案及與老師的學習交流，總結了治療女性更年期綜合征-絕經(jīng)后骨質疏松癥的臨床經(jīng)驗。更年期綜合征是指因卵巢功能衰退，雌激素波動或減少所致的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群，也稱為圍絕經(jīng)期綜合征，中醫(yī)稱之為絕經(jīng)前后諸證[1]。臨床表現(xiàn)主要為心煩易怒、烘熱汗出、五心煩熱、失眠心悸等癥狀，或相繼出現(xiàn)腰膝酸痛、下肢疼痛、頭暈耳鳴等癥狀，段教授多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)更年期綜合征大多為肝腎陰虛型，肝腎陰虛，肝陽上亢，則見烘熱汗出，頭暈耳鳴，心煩易怒；陰虛內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾，故見五心煩熱，失眠心悸；陰虛津虧，腎精不足，則腰背酸痛、下肢疼痛。

絕經(jīng)后骨質疏松癥是更年期綜合征的一種常見疾病，婦女絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素逐漸減低，導致骨量減少，同時伴有骨微細結構破壞，骨脆性增加，易發(fā)生骨折的一種全身性疾病，嚴重地影響老年人的身體健康及生活質量，甚至縮短壽命。目前我國50~69歲的女性骨質疏松癥發(fā)病率超過50%，作為中老年人退行性重要疾病之一的骨質疏松癥已嚴重威脅中老年人的身心健康[2]。

1 病因病機

中國古典醫(yī)籍并沒有對骨質疏松這一疾病的記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸屬于“骨痿”“骨痹”范疇。中醫(yī)認為腎為先天之本，腎主骨生髓，女子到了絕經(jīng)期，腎精日漸虧虛，腎虛是導致絕經(jīng)后骨質疏松癥的根本原因。正如《素問·上古天真論》所說“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”的生長壯老已的變化發(fā)展規(guī)律，女子七七之時，腎中精氣虧虛而天癸竭，腎精虧損導致髓虛骨弱，骨骼失去濡養(yǎng)，導致骨的脆性增加，從而使絕經(jīng)后骨質疏松癥的發(fā)生。睦承志[3]認為，腎虛是導致機體退變的重要原因，腎氣的衰弱是婦女衰老的中心環(huán)節(jié)?！夺t(yī)精經(jīng)義》中記載過腎與骨的關系:“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也；髓者精之所生也；精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足者則骨強”，說明了只有腎中精氣在充盛的情況下，骨髓得到滋養(yǎng)，才能使骨骼強壯有力。反之，腎虛精虧，不能滋養(yǎng)骨髓，骨骼則會痿弱無力。

“女子以肝為先天”，說明了肝臟對女性的重要調節(jié)作用。肝主疏泄，可以調節(jié)全身氣機升降出入，肝喜條達而惡抑郁，婦女絕經(jīng)后在外界生活壓力等多種因素的作用下大多會情志抑郁，致氣機運行不暢而肝郁。肝主藏血是指肝臟具有貯存血液和調節(jié)血量的作用?！端貑枴ち?jié)藏象論》說“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣，……”，若肝疏泄失職，肝藏血功能出現(xiàn)異常，肝血虧虛，筋骨以及官竅失于血液濡養(yǎng)，易致骨質脆弱疏松，甚至骨折，人體會日漸衰老，故又有“人之衰老，肝為先導”之說，所以說肝臟在絕經(jīng)后骨質疏松癥中也起了重要作用。

肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血互生，人體的五臟六腑只有得到精血的滋養(yǎng)才能身體健壯，若肝腎精血不足，機體會出現(xiàn)諸多不適癥狀。肝腎陰虛是臨床上比較多見的證型，因此肝腎同治是很有必要的。

肝主筋，腎主骨，筋骨相連，筋病及骨，骨病及筋，筋骨內(nèi)合肝腎，筋動內(nèi)傷于肝，骨動內(nèi)傷于腎，肝血充盈，才能“淫氣于筋”，腎精充盛，方能“生髓養(yǎng)骨”。

2 治法治則

段教授的自擬方即：熟地黃、酒山萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、麩炒澤瀉、牛膝、杜仲、柴胡、芍藥、枳殼、當歸、白術、麥冬、天冬、黃芩、甘草。本方體現(xiàn)了調肝與補腎并重，在治法上采用肝腎同治法。方中重用熟地黃甘溫，主入腎經(jīng)，長于滋陰補腎，填精益髓，為君藥。山茱萸酸溫，主入肝經(jīng)，滋補肝腎，秘澀精氣；牛膝、杜仲補腎健骨，活血通絡；山藥甘平，主入脾經(jīng)，“健脾補虛，澀精固腎”，補后天以充先天；腎陰虧虛，腎水不能濡養(yǎng)心陰而致五心煩熱，麥冬、天冬，養(yǎng)陰生津，潤肺清心，同為臣藥。傅青主女科稱“逍遙散最能解肝之郁與逆”[4]。方中柴胡疏肝解郁，調暢氣機；黃芩苦寒，與柴胡共解少陽之邪熱；當歸、白芍養(yǎng)血補血，柔肝止痛，與柴胡共同調理肝之氣血，白術、茯苓、枳殼健脾理氣扶中。君臣相伍，不僅滋陰益腎之力相得益彰，而且兼具養(yǎng)肝補脾之效。腎為水臟，腎元虛餒每致水濁內(nèi)停，故又以澤瀉利濕泄?jié)幔⒎朗斓攸S滋膩戀邪；茯苓淡滲脾濕，既助澤瀉以泄腎濁，又助山藥之健運以充養(yǎng)后天之本，俱為佐藥；甘草調和諸藥。多藥相合，共奏益腎填精、調肝解郁之功。

3 典型驗案

患者薛某某，女，59歲，2016年4月5日首診。年逾七七，月經(jīng)已停，既往高血壓病史，目前應用替米沙坦控制血壓，血壓控制為140/90 mmHg，在我院查腰椎骨密度結果示：L1~L4 T值分別為：-2.6，-2.1，-2.5，-2.9?？偤停?2.7?？淘\：烘熱汗出，五心煩熱，眩暈耳鳴，口苦咽干，心中空悸不適，腰背疼痛，睡眠不實多夢，舌暗紅、苔薄白，脈弦滑。西醫(yī)診斷為：①女性更年期綜合征；②骨質疏松癥。中醫(yī)診斷為：圍絕經(jīng)期前后諸癥。中醫(yī)辨證：肝郁腎虛證。方藥如下：熟地黃15 g，柴胡12 g，炒白芍15 g，枳殼12 g，黃芩10 g，當歸12 g，茯神15 g，茯苓15 g，麩炒白術10 g，山萸肉12 g，山藥12 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，麥冬10 g，天冬10 g，牛膝12 g，杜仲15 g。中藥15付，水煎服，日1劑。

2016年4月20日二診，藥后偶有陣發(fā)性烘熱汗出，口苦咽干，腰背疼痛變化不明顯，睡眠夢多較前好轉，心悸好轉而時有胸悶，舌淡偏暗、苔薄白，脈弦軟。在前方基礎上加醋香附15 g，薤白10 g，遠志10 g。15付，水煎服，日1劑。

2016年5月5日三診，藥后諸癥好轉，腰背疼痛較前明顯減輕，繼服中藥30付，并囑患者調暢情志。

2016年6月4日四診，藥后腰背疼痛開始好轉。囑患者口服我院自制藥蟲草補腎膠囊，半年后復查骨密度。

2017年1月15日復診，腰背部未出現(xiàn)疼痛，復查骨密度結果示：L1~L4 T值分別為：-2.5，-2.1，-2.5，-2.8?？偤停?2.6?；颊呓?jīng)過8個月中藥及中成藥的治療，骨密度數(shù)值有所改善，其作用機理有待進一步探索。

4 結語

絕經(jīng)后骨質疏松癥為更年期綜合征的常見疾病，段教授指出肝郁腎虛證為更年期綜合征的常見證型，段教授的自擬方以調肝補腎為主，注重肝腎同治。中醫(yī)認為腎為先天之本，腎主骨生髓，腎虛精虧使骨髓生化無源，骨骼失養(yǎng)，易致骨折，故補腎壯骨尤為重要。西醫(yī)認為絕經(jīng)后骨質疏松癥是由于雌激素水平降低導致的，治療上主要以雌激素替代療法為根本，但是會加重子宮內(nèi)膜癌的患病機率，副作用很大。本方在中醫(yī)藥治療此病上有很大優(yōu)勢，成本低，安全性高，本方不僅能夠改善更年期綜合征的一些臨床癥狀，還對絕經(jīng)后骨質疏松癥周身疼痛有很大改善作用，其作用機制有待于我們進一步探索。

[1]阮詩蘭，周勝利.中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征的研究現(xiàn)狀與思[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013（8）：748-749.

[2]張越林.老年骨質疏松與中醫(yī)腎虛證的關系研究[J].天津中醫(yī)，1995，12(5):29-32.

[3]睦承志.腎主骨生髓與絕經(jīng)后骨質疏松癥病理基礎關系[J].屮醫(yī)藥通報，2007，6(1)：38-40.

[4]陳淑嬌，李燦東，廖凌虹，等.柴胡疏肝散對圍絕經(jīng)期綜合征肝郁證大鼠海馬雌激素受體和神經(jīng)遞質的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(5):1232-1236.

Clinical Experience of Regulating Liver and Tonifying Kidney Method in Treating Postmenopausal Osteoporosis

WANG Xiuying1,PANG Aiqing1,DUAN Junhong2,LIANG Guiyan2,LIU Bo2
(1.Grade 2015 Graduate,North China University of Technology,Hebei Province,Shijiazhung 050000,China;2.Endocrinology Department,Shijiazhuang City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebei Province,Shijiazhung 050051,China)

Clinical experience of Professor Duan Junhong in treating female menopausal syndrome-postmenopausal osteoporosis with self-made formula was summarized.Women nearly 49 years old,kidney qi decline,Tiangui exhaustion,liver main blood,body yin and yang,refined blood increasingly inadequate,it will cause a lot of clinical symptoms and discomfort.In the upper part of the etiology and pathology,Professor Duan Junhong stressed that the kidney-based,liver depression for the standard treatment of liver and kidney when the main law,pay attention to liver and kidney,and there will be a satisfactory result.

climacteric syndrome;stagnation of liver-qi and deficiency of the kidney;regulating liver and tonifying kidney;arthromyodynia;hysteria

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.062

1672-2779（2017）-19-0141-02

*通訊作者：duan-hong@163.com

2017-06-29）