李曉教授運(yùn)用溫膽湯驗(yàn)案舉隅※

屈信慧馬紅陽(yáng)李 曉

（1 云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2 云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科，云南 昆明 650021）

李曉教授運(yùn)用溫膽湯驗(yàn)案舉隅※

屈信慧1馬紅陽(yáng)1李 曉2*

（1 云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2 云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科，云南 昆明 650021）

溫膽湯具有理氣化痰、和胃利膽之功，臨床運(yùn)用廣泛，醫(yī)家常將溫膽湯與其它方藥合用治療多種病癥。李曉教授為云南省中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師、全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、云南省名中醫(yī)、云南省首屆云南醫(yī)師獎(jiǎng)獲得者，李曉教授在臨床上不僅擅用溫膽湯加減治療常見(jiàn)病癥，還能在理氣化痰的基礎(chǔ)上兼顧祛風(fēng)、化瘀、益氣養(yǎng)心等方面，治療諸多疑難雜癥，療效顯著?，F(xiàn)附病案三則，以便能夠深入闡明李曉教授辨證思路及用藥經(jīng)驗(yàn)。

李曉；溫膽湯；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；瘈疭；三叉神經(jīng)痛；心悸

溫膽湯最早記載于《外臺(tái)秘要》卷17引《集驗(yàn)方》，原方由“生姜四兩，半夏二兩（洗），橘皮三兩，竹茹二兩，枳實(shí)二枚（炙），甘草一兩（炙）”組成，治療“大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也”，至《三因極一病證方論》在原方基礎(chǔ)上加茯苓、大棗，生姜減量，治“心膽虛怯，觸事易驚，或夢(mèng)寐不祥，或異象感，遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無(wú)味，心虛煩悶，坐臥不安”[1]。溫膽湯臨床應(yīng)用廣泛，常用于治療神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等方面疾病[2]。云南省名中醫(yī)李曉教授應(yīng)用溫膽湯加減，從痰論治不寐、眩暈、胸痹等多種疑難雜癥，療效顯著，現(xiàn)將驗(yàn)案舉隅如下。

案1趙某某，男，53歲。初診時(shí)間：2016年9月21日?；颊咦髠?cè)嘴角抽動(dòng)伴不自主吹口哨10天，由其母帶領(lǐng)前來(lái)就診，刻下：左側(cè)嘴角抽動(dòng)伴不自主吹口哨，每次出現(xiàn)此癥時(shí)，患者無(wú)任何自我感覺(jué)，均為其母發(fā)現(xiàn)?；颊咴V頭重如裹，顏面晦暗，如蒙塵垢，形體肥胖，動(dòng)則大汗，夜眠多夢(mèng)，大便黏滯不爽。舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈滑。診斷為瘈疭之風(fēng)痰上擾證。治以化痰祛風(fēng)，通絡(luò)止顫，處方：天麻15 g，鉤藤15 g，法半夏15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，炒枳實(shí)15 g，竹茹10 g，黃連10 g，燈芯草5 g，膽南星配方顆粒24 g（藥湯兌服），青礞石30 g，郁金15 g，首烏藤30 g，合歡皮15 g，炙遠(yuǎn)志10 g，炒酸棗仁20 g，砂仁10 g，甘草10 g，內(nèi)服3劑。

二診：患者訴左側(cè)嘴角不自主抽動(dòng)緩解十之八九，頭痛減半，汗出減少，夜眠轉(zhuǎn)安，大便如常。方證相符，收效顯著，加龍骨、牡蠣、石菖蒲以加大安神開(kāi)竅之力。繼服6劑，病愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：李曉教授認(rèn)為患者嘴角抽動(dòng)伴不自主吹口哨為風(fēng)痰上擾于腦，腦竅失其所主而致；風(fēng)痰阻滯血脈，脈絡(luò)不通出現(xiàn)頭痛；濕邪內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸肌膚，可見(jiàn)顏面晦滯，如蒙塵垢，汗多；痰濁擾心，心神不寧則夜寐不安；舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈滑痰濁內(nèi)盛之象，辨證為風(fēng)痰上擾之瘈疭證。治療以化痰祛風(fēng)、通絡(luò)止顫為主，予溫膽湯為主方加味治療，方中法半夏、茯苓、陳皮、枳實(shí)、竹茹燥濕化痰，膽南星、郁金、青礞石化痰開(kāi)竅 （膽南星為天南星用牛膽汁拌制而成的加工品，本屬有毒之物，為安全起效，故常用其現(xiàn)代工藝制品——膽南星配方顆粒），天麻、鉤藤、首烏藤以祛風(fēng)通絡(luò)，黃連、燈心草清熱以防風(fēng)痰熱化，合歡皮、酸棗仁、遠(yuǎn)志安神以止顫，砂仁健脾化痰，全方共奏化痰祛風(fēng)、通絡(luò)止顫之效。李曉教授認(rèn)為本病以筋脈拘急為主要臨床表現(xiàn)，屬于瘈疭證中的瘈者，主要病機(jī)為風(fēng)痰阻滯腦絡(luò)，腦竅失其所主而表現(xiàn)出行為異常，治療當(dāng)以祛風(fēng)化痰為主，通絡(luò)安神開(kāi)竅為輔。溫膽湯為化痰之要方，本案以該方為主方，再加祛風(fēng)通絡(luò)、安神開(kāi)竅之藥，達(dá)到標(biāo)本同治的目的，同時(shí)溫膽湯的應(yīng)用也體現(xiàn)了 “怪病從痰論治”之意。本病案方證相符，藥效甚速。

案2羅某某，男，68歲。初診日期：2016年8月3日?；颊哳伱娌刻弁捶磸?fù)發(fā)作1年，加重2月。曾就診于上海、昆明等多家醫(yī)院診斷為“三叉神經(jīng)痛”?？滔拢侯伱娌刻弁矗弁床课灰匀嫔窠?jīng)分布部位為主，呈陣發(fā)性疼痛，感風(fēng)疼痛加重，長(zhǎng)年需戴口罩避風(fēng)減痛，苦不堪言，大便秘結(jié)，納眠及小便正常。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑。診斷為風(fēng)熱上犯、痰瘀阻絡(luò)之頭痛，治以祛風(fēng)清熱，化痰通絡(luò)，處方：天麻15 g，鉤藤15 g，法半夏15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，炒枳實(shí)15 g，竹茹10 g，黃連10 g，蜂房10 g，炒川牛膝15 g，白芷10 g，藁本15 g，蜈蚣2條，丹參15 g，川芎15 g，赤芍15 g，荊芥15 g，防風(fēng)15 g，甘草10 g。內(nèi)服3劑。1周后復(fù)診，訴顏面部疼痛緩解十之三四，大便恢復(fù)正常每日一行，舌脈同前，改黃連為黃芩10 g，加強(qiáng)清熱燥濕之力，繼服3劑。三診訴顏面部疼痛緩解十之七八，舌質(zhì)紅，黃膩苔消退為薄黃苔，脈滑。守上方，繼服2劑，鞏固藥效。隨訪半年疼痛為偶發(fā)，無(wú)需服藥也能正常生活。

按語(yǔ)：李曉教授縱觀患者病史癥狀及舌脈象，認(rèn)為風(fēng)邪侵襲，上先受之，患者頭痛為風(fēng)邪入侵所致，風(fēng)邪在體內(nèi)日久不散，郁而化熱，風(fēng)熱之邪相和閉阻氣機(jī)，氣機(jī)逆亂，水液代謝障礙，水停成痰，閉阻脈道，脈道不通，瘀血內(nèi)生，形成風(fēng)熱內(nèi)閉、痰瘀阻絡(luò)之頭痛。風(fēng)、熱、痰、瘀四邪為病，因痰濁黏滯難除，治療以化痰為重，以溫膽湯為主方，輔以祛風(fēng)清熱活血之藥，使風(fēng)熱、痰瘀之邪得以宣散，脈道得以通利，疼痛得以緩解。

案3朱某某，女，48歲。初診日期：2016年3月30日。患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心慌陣發(fā)性發(fā)作，感喉間有痰，咯之不出，咽之不下，自汗，神疲乏力，夜眠夢(mèng)多。查心電圖正常。查體：BP：140/80 mmHg，HR：85次/分，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈細(xì)無(wú)力。診斷為氣虛痰熱擾心之心悸，治予益氣化痰，清心安神。處方：太子參30 g，麥冬15 g，五味子10 g，法半夏15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，炒枳實(shí)15 g，竹茹10 g，黃連10 g，燈芯草5 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，浮小麥30 g，仙鶴草30 g，琥珀3 g，炒酸棗仁15 g，砂仁10 g，甘草10 g。

二診：訴心慌發(fā)作次數(shù)明顯減少，汗出減半，精神好轉(zhuǎn)，夜眠轉(zhuǎn)安，仍感喉間有痰。查體：BP：135/70 mmHg，HR：80次/分，余查體同前，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈細(xì)。病情好轉(zhuǎn)，效不更方，守方繼服3劑后電話隨訪，心悸已愈。

按語(yǔ)：患者心悸因氣虛，機(jī)體氣化功能障礙，水濕不化，痰熱內(nèi)生，心神受擾而致。李曉教授在應(yīng)用溫膽湯化痰基礎(chǔ)上，從益氣養(yǎng)心安神著手，加太子參、麥冬、五味子益氣；加黃連、燈芯草走心經(jīng)清心火，并防益氣過(guò)而助火；加龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，仙鶴草、浮小麥加強(qiáng)上二藥收斂之功以斂汗，琥珀定驚安神，酸棗仁養(yǎng)心安神，砂仁顧護(hù)后天之本，此方消補(bǔ)共施，溫清并用，氣機(jī)通暢，諸癥消除。

本文所舉驗(yàn)案之病癥皆因痰濁所致，痰濁之邪可“上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑具有”[3]，且常兼邪致病，病癥繁雜，故而歷來(lái)有“百病皆由痰作祟”之說(shuō)。李曉教授在臨床上應(yīng)用溫膽湯加減治療痰濁之邪所致的諸多疑難病癥，在辨治處方時(shí)以化痰為主，兼顧理氣、化瘀、益氣養(yǎng)心等方面，如此，則正氣無(wú)耗，痰濁既消，血瘀得行，氣血調(diào)暢，一身皆安。

[1]鄧中甲.方劑學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013:313.

[2]黃麗紅.溫膽湯臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（3）:124-125.

[3]清·沈金鰲.雜病源流犀燭[M].田思勝主編.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:494.

Proved Cases of Professor Li Xiao w ith the Application of Wendan Decoction

QU Xinhui1,MA Hongyang1,LI Xiao2
(1.Clinical Medicine College,Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Yunnan Province,Kunming 650500,China;2.Department of Geriatrics,the First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Yunnan Province,Kunming 650021,China)

Wendan decoction has the qi-regulating and phlegm-resolving,stomach-harmonizing and cholagogue effect,which is widely used in the clinic.Combination with other medicines,the physicians commonly use it in the treatment of various diseases.As the chief physician and professor and supervisor of Yunnan Hospital of Traditional Chinese Medicine,National excellent TCM clinical talent,the famous traditional Chinese physician and the winner of the first term physician award in Yunnan Province,Professor Li not only makes good use of Wendan decoction in the treatment of common diseases,but also on the basis of qi-regulating and phlegmresolving,takes into account the factors such as wind-dispelling,stasis-removing,qi-nourishing,heart-nourishing and so on,solves many difficult miscellaneous diseases,which proves that the effect is significant.There are three cases of medical records in order to be able to illustrate deeply Professor Li's dialectical thought and application experience.

Li Xiao;Wendan decoction;experience of the famous physician;tugging and slackening;douloureux tic;palpitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.029

1672-2779（2017）-19-0069-02

國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目

*通訊作者：lixiaolixiao2009@aliyun.com

2017-07-04）