耳石手法復位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈

徐勇

耳石手法復位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈

徐勇

目的評價耳石手法復位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的療效。方法分析了后半規(guī)管、水平半規(guī)管、上半規(guī)管和混合型（多個半規(guī)管受累）BPPV患者84例，分為兩組，手法復位治療（治療組）58例，非手法復位（對照組）26例。結果治療組首次治愈40例（69．3%），其中后半規(guī)管BPPV癥狀消失者有29例（76．3%）,水平半規(guī)管BPPV有6例（54．5%），上半規(guī)管BPPV3例（60．0%）；混合型BPPV（多個半規(guī)管受累）有2例（50．0%）。對照組11例（45．0%）在一周后癥狀消失。在3～6個月的隨訪中，治療組和對照組治愈率分別為91%和83．3%，有12例（22%）在隨訪中復發(fā)。結論耳石手法復位治療是BPPV患者最為安全且有效的治療方法，對耳石癥的患者應盡早診斷和及時復位治療。

良性陣發(fā)性位置性眩暈；半規(guī)管；手法復位；療效

良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）臨床上又稱為耳石癥，該病是特定的頭位變化誘發(fā)的短暫而劇烈的眩暈及特征性眼震發(fā)作。據研究報道，周圍性前庭眩暈疾病在眩暈性疾病譜中約占44%～65%，其中BPPV是最為常見的眩暈性疾病[1]。目前認為，BPPV的發(fā)病機制是附著在耳石器（橢圓囊或球囊）耳石膜上的耳石（碳酸鈣）顆粒脫落，異位進入并漂浮在半規(guī)管內或粘附于壺腹嵴嵴帽上，在人體頭位變化時，由于重力作用，通過帶動內淋巴液流動,間接刺激壺腹嵴前庭毛細胞或直接牽拉壺腹嵴刺激前庭毛細胞產生眩暈、眼震等臨床表現(xiàn)[2]。BPPV的臨床類型分為前半規(guī)管BPPV、后半規(guī)管BPPV、外半規(guī)管BPPV和混合型BPPV?，F(xiàn)國內外已將各種誘發(fā)試驗及相應的手法復位治療作為BPPV的首要診斷和治療方法，并取得明顯療效。在我國由于眩暈的診治一直未引起臨床上的足夠重視，且常被誤診為椎基底動脈供血不足、頸椎病、梅尼埃病等疾病而延誤診療[3]。因此，探討B(tài)PPV的手法復位治療，具有明顯的臨床指導意義。本研究對我院耳鼻咽喉科2014 年8月-2016年8月收治的BPPV患者進行手法復位治療的療效進行觀察，報告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析研究設計，收集2014年8月-2016年8月在我院就診BPPV患者84例納入研究，男28例、女56例，年齡19～76歲，平均（49.8±8.4）歲。

1.2 診斷

入選的患者經詳細病史詢問、體格檢查排除其他原因所致的眩暈后，行Dix-Hallpike、翻滾試驗（Roll-Test）和垂直懸頭試驗，三項體位檢查了解患者位置性眼震的情況，并結合病史分別作出4種類型BPPV的診斷。

1.3 變位試驗

診斷BPPV并正確識別受累半規(guī)管的變位試驗及眼震特點，依次進行下列變位試驗。（1）Dix-hallpike試驗：囑患者坐在檢查床上，操作者雙手固定患者頭部在整個檢查過程中保持頭部向檢查側方向轉動45°，囑患者快速平躺，操作者雙手托住患者頭部并使頭懸至床沿下，與水平面成20°～30°夾角，囑患者保持睜眼以觀察眼震，最后保持頭位不動快速坐起，眼震方向逆轉；再重復檢查對側。在測試中眼震垂直成分向上的為后半規(guī)管BPPV，垂直方向向下的為上半規(guī)管BPPV，扭轉成分眼震的方向指向受累側。一般情況下，管結石癥眼震持續(xù)時間＜1 min，嵴帽結石癥眼震持續(xù)時間≥1 min。（2）滾轉試驗（Roll Test）：囑患者平臥于檢查床上頭位于中線位，操作者雙手固定患者頭部使之在整個檢查過程中保持頭部屈曲抬離床面，與水平面成30°夾角，頭快速向一側轉動約90°，并保持頭位大概1 min，囑患者保持睜眼觀察有無眩暈及眼震出現(xiàn)，最后頭再快速轉回中線位；再重復檢查對側。管結石癥雙側滾轉試驗均可誘發(fā)出水平向地性眼震，強度更強的一側為患側，變位誘發(fā)試驗疲勞性明顯；嵴帽結石癥雙側滾轉試驗均可誘發(fā)出水平離地性眼震，強度較弱的一側為患側，變位誘發(fā)試驗眩暈及眼震持續(xù)存在不易疲勞。（3）垂直懸頭試驗：診斷上半規(guī)管BPPV?；颊哒?，將頭擺至正中位，保持頭位后迅速將患者上身放倒，平躺于床上，頭部懸于床緣下至少30°，觀察并記錄有無眩暈及眼震。若此時出現(xiàn)扭轉向下或垂直向下眼震，可判斷為“上半規(guī)管”BPPV。

1.4 治療方法

1.4.1 后半規(guī)管BPPV 采用Epley復位法：患者坐于治療床上，治療者迅速將其放倒至仰臥垂頭位，向患側轉45°；頭逐漸轉正，繼續(xù)轉向健側45°；將患者頭部連同身體一起向健側翻轉，側臥于治療床上，維持頭部偏離仰臥位135°；恢復坐位，頭前傾30°。

1.4.2 水平半規(guī)管BPPV 采用Barbecue360°體位翻滾復位法：患者取仰臥位，頭向健側轉90°；頭保持不動，身體向健側轉180°（俯臥位）；頭繼續(xù)向健側轉90°，鼻尖朝下；保持俯臥位，頭再向健側轉90°，使患耳朝下；恢復坐位。

1.4.3 上半規(guī)管BPPV 采用改良Yacovino復位方法：患者坐于治療床上，治療者迅速將其放倒至仰臥位垂頭位，頭繼續(xù)盡可能后仰，至少超過30°，2～3 min后頭位抬高，向前屈曲，頦部盡可能貼近胸骨，呈含胸姿態(tài)，2～3 min后坐起，向前平視。

1.4.4 混合型BPPV 采用Epley和Barbecue聯(lián)合療法。復位過程中每個體位待眩暈眼震消失后再保持30 s。

2 結果

本研究84例BPPV患者中，有58例患者接受了手法復位治療，26例患者未接受手法復位治療作為對照組。經首次治療患者癥狀消失者，治療組有40例（69.3%），而對照組一周后電話隨訪有11例（45.0%）癥狀消失；有9例經過第二次治療，有15例經過三次或三次以上治療。見表1。其中后半規(guī)管 BPPV癥狀消失者29例（76.3%），水平半規(guī)管BPPV有6例（54.5%），上半規(guī)管BPPV 3例（60.0%）；混合型BPPV（多個半規(guī)管受累）有2例（50.0%）。見表2。

本組患者隨訪時間為 3 ～6個月，平均隨訪時間為（ 4.2±1.5）個月。在長期隨訪中，患者通過電話回訪訴癥狀完全消失者在治療組為53例（91.0%），對照組22例（83.3%）；治療組中，后半規(guī)管BPPV癥狀消失者有36例（94.7%），水平半規(guī)管BPPV有10例（93.2%），上半規(guī)管BPPV有4例（80.0%）；混合型BPPV（多個半規(guī)管受累）有3例（75.0%）。隨訪中有12例（22%）復發(fā)。

3 討論

BPPV是一種由于特定的頭位變化而誘發(fā)的短暫眩暈，是耳科臨床上最常見的外周性前庭眩暈疾病之一。BPPV主要的治療措施是通過手法復位將異位進入半規(guī)管的耳石顆粒引導退回到橢圓囊中。據報道，手法復位首次的成功率為70%[4]，三次復位的成功率可達95%[5-6]；這與本研究結果符合。

本研究結果表明，BPPV手法復位在臨床上是非常有效的，能夠改善眩暈癥狀并且使眼震消失。美國耳鼻咽喉頭頸外科學關于BPPV診療指南中，將耳石復位法推薦為BPPV首選治療方法[7]，在手法復位治療中，并不是所有患者在第一次治療時半規(guī)管內耳石碎片都能移到橢圓囊，應通過重復治療直至變位試驗檢查陰性。而對照組中一周后隨訪僅有11例（45.0%）患者癥狀消失。在本研究中，除少數患者在治療過程中不能耐受，出現(xiàn)惡心、嘔吐外，沒有其它副作用，多數患者在治療后癥狀迅速改善。成功的治療不僅要正確地判斷受累的半規(guī)管，而且要判定是那種病理類型，包括管結石癥或嵴頂結石癥[8]。部分患者在治療后24～48 h出現(xiàn)頭昏、頭疼等癥狀加重，以后癥狀迅速緩解。這可能與耳石碎片附著于橢圓囊新的位置造成耳石的壓力變化有關，人體對此刺激產生的適應有一個過程。有報道發(fā)現(xiàn)手法復位治療對良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的有效率可達80%左右。在我們的研究中，治療組治愈率為91.0%，對照組中有83.3%的患者癥狀消失，說明手法復位治療對BPPV是非常有效的方法，該方法不需要特別的儀器并且能在幾分鐘內很容易地完成。

[1] Strupp M，Dieterich M，Brandt T． The treatment and natural course of peripheral and central vertigo[J]． Dtsch Arztebl Int，2013，110（29-30）：505-516．

[2] 孔維佳． 耳鼻咽喉頭頸外科學[M]． 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2010：1044-1049．

[3] Van ES，Van Benthem PP，Bruintjes TD，et al． Theefficacy of vestibular rehabilitation in patients with benign paroxysmalpositionalvertigo：A rapid review[J]． Otolaryngol Head Neck Surg，2014，151（5）：740-745．

[4] Babac S，Djeric D，Petrovic Lazic M，et al． Why do treatment failure and recurrences of benign paroxysmal positional vertigo occur?[J]． Otol Neurotol，2014，35（6）：1105-1110．

[5] Alessandrini M，Micarelli A，Pavone I，et al． Persistent benign paroxysmal positional vertigo： our experience and proposal for an alternative treatment[J]． Eur Arch Otorhinolaryngol，2013，270（10）：2769-2774．

[6] Horii A， Kitahara T，Osaki Y，et al． Intractable benign paroxysmal positioning vertigo：long-term follow-up and inner ear abnormality detected by three-dimensional magnetic resonance imaging[J]． Otol Neurotol，2010，31（2）：250-255．

[7] 蔣子棟． 良性陣發(fā)性位置性眩暈診治中相關問題的探討[J]． 聽力學及言語疾病雜志，2013，21（2）：106-108．

[8] 單希征，馬麗濤，彭新，等． 良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)對良性陣發(fā)性位置性眩暈診療效果的臨床研究[J]． 中國卒中雜志，2013，8（5）：340-345．

Canalith Repositioning Procedure in the Treatment of Patients With Benign Paroxysmal Positional Vertigo

XU Yong Department of ENT, Xi'an 141 Hospital, Xi'an Shanxi 710089, China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of canalith repositioning procedure(CRP) in the treatment of patients with BPPV.Methods84 patients were enrolled in this study, including posterior, anterior, horizontal and multi-canal BPPV, which were undivided into to two groups of treatment (reposition) and contrast (non-reposition),(treatment group) 58 cases, non-reposition (control group) in 26 cases.ResultsThe symptoms of treamtment group disapeared immediately in 40 patients(69.3%) by the frst CRP ,involving 29 patients(76.3%) of posterior-cancal BPPV, 6 patients (54.5%) of horizontal-canal BPPV, 3 patients (60%)of anterior-canal BPPV and 2 patients (50%) of multi-canal BPPV. The symptoms of contrast group disapeared in 11 patients(45%).the curement rate in treatment and contrast group was respectively 91% and 83.3% treatment and contrast groups after fellow up 3 to 6 mourth. 12 patients (22%) reappeared in following-up.ConclusionCanalith repositioning therapy is the most safe and effective method for the treatment of patients with BPPV, patients of otolith should be early diagnosis and timely treatment of reduction.

Benign Paroxysmal Positional Vertigo; Semicircular Canal; maneuvers repositioning ; efcacy

R255．3

A

1674-9308（2017）04-0189-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．104

陜西西安141醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 西安 710089