提高臨床營養(yǎng)學課程教學效果的探索

栗彥芳 史占江 裴蘭英

（河南中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學學科，河南 鄭州 450046）

提高臨床營養(yǎng)學課程教學效果的探索

栗彥芳 史占江 裴蘭英

（河南中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學學科，河南 鄭州 450046）

臨床營養(yǎng)是臨床綜合治理措施中不可缺少的組成部分，合理營養(yǎng)可以提高病人的康復率，縮短住院時間、降低醫(yī)療費用。因此，在醫(yī)學院校開展臨床營養(yǎng)學教育非常重要。本文分析了目前臨床營養(yǎng)學教學中存在的問題，就這些問題提出改進措施及教學體會。

臨床營養(yǎng)學；教學效果；教學模式

臨床營養(yǎng)學是一門新興的邊緣學科，在臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學中有重要地位，是臨床綜合治理措施中不可缺少的組成部分。在臨床治療中，合理的營養(yǎng)可以提高病人的康復率，降低并發(fā)癥，縮短住院時間、降低醫(yī)療費用。但目前我國臨床醫(yī)務工作者對臨床營養(yǎng)支持的重要性普遍認識不足[1-2]。因此，在醫(yī)學院校開展臨床營養(yǎng)教育，促使醫(yī)學生掌握必要的臨床營養(yǎng)學知識，就顯得非常重要。如何提高臨床營養(yǎng)學的教學效果，筆者結(jié)合自己在臨床營養(yǎng)學課程中的教學實踐，分析了臨床營養(yǎng)學教學中存在的問題，提出了自己的幾點體會與思考。

1 臨床營養(yǎng)學教學存在的問題

1.1 課程設(shè)置不合理 在現(xiàn)階段我國高等醫(yī)學院校大多對臨床營養(yǎng)學未給予足夠重視，多數(shù)未設(shè)置臨床營養(yǎng)學課程或者雖然開設(shè)有臨床營養(yǎng)學課程，但課程設(shè)置不合理。以我校為例，在全部招生的39個專業(yè)中，該課程僅對預防醫(yī)學和部分護理本科專業(yè)開設(shè)，且為選修課，而對其他醫(yī)學專業(yè)本科及研究生并未開設(shè)。雖然在預防醫(yī)學課程中按照教學大綱要求設(shè)置了營養(yǎng)學內(nèi)容，但36學時的預防醫(yī)學僅能給營養(yǎng)學內(nèi)容分配8~10學時，其內(nèi)容還需包括營養(yǎng)學基礎(chǔ)和食品衛(wèi)生學。如此少的課時，即使學生有學習興趣，教師卻無法對臨床營養(yǎng)學內(nèi)容深入介紹。對臨床營養(yǎng)學應掌握的內(nèi)容，如醫(yī)院膳食、營養(yǎng)與藥物的相互影響、營養(yǎng)健康教育、住院病人的營養(yǎng)篩查和評價、各類疾病的營養(yǎng)治療原則、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)等均未涉及，這種教學內(nèi)容、學時、授課安排不能完全滿足臨床實際需要。

1.2 教學模式落后 臨床營養(yǎng)學是實踐性、應用性很強的課程，教學中應注意理論與實踐結(jié)合。目前我國各醫(yī)學院校臨床營養(yǎng)學的教學還是大多采用灌輸式教學法，以課堂知識傳授為主，對學生的實際操作能力和臨床實踐能力還未完全開展。這種以教師為主導、學生處于被動地位的傳統(tǒng)教學模式，忽視了學生的學習興趣和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，造成學生在學習過程中只注重死記硬背，而懶于思考的被動學習習慣[3]，雖然也能應對考試獲得優(yōu)異成績，但由于缺乏對其思考問題和解決問題能力的培養(yǎng)，學生在進入臨床工作后，不善于將理論應用于臨床實際工作中，不能對病人制定較為完善的營養(yǎng)治療方案，這嚴重阻礙了學生綜合醫(yī)療水平和解決臨床實際問題的能力的提高[4]。

1.3 師資力量缺乏或薄弱 我國臨床營養(yǎng)學的教學起步較晚，而且絕大多數(shù)從事臨床營養(yǎng)學教學的是公共衛(wèi)生領(lǐng)域從事營養(yǎng)學教學的教師，雖然具有扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、基礎(chǔ)營養(yǎng)學和臨床營養(yǎng)學理論知識，但因未接受過臨床營養(yǎng)學的專業(yè)訓練，缺少臨床經(jīng)驗。因此，在教學過程中往往更偏重于理論知識的傳授，對學生的實際操作和動手能力培養(yǎng)不足，導致學生不具備進行營養(yǎng)風險篩查、營養(yǎng)評價、營養(yǎng)醫(yī)囑及營養(yǎng)查房的能力；而臨床營養(yǎng)工作者由于數(shù)量較少，且專業(yè)素質(zhì)也參差不齊，影響學生臨床實踐的學習，從而影響學生進入臨床的工作能力，達不到預期的教學效果。

2 改進措施及體會

2.1 合理安排教學內(nèi)容 建議學生在學習臨床營養(yǎng)學之前，首先學習人體解剖學、生理學、病理生理學、生物化學、預防醫(yī)學、健康教育學、臨床醫(yī)學等課程，對醫(yī)學基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)營養(yǎng)學的基本理論已有初步了解。在安排臨床營養(yǎng)學教學內(nèi)容和學時數(shù)時，應突出臨床營養(yǎng)學的重點，減少基礎(chǔ)營養(yǎng)學內(nèi)容，例如54學時的臨床營養(yǎng)學，臨床營養(yǎng)學內(nèi)容可以安排42學時，基礎(chǔ)營養(yǎng)學12學時。使學生充分掌握臨床營養(yǎng)的基本知識和基本技能，了解臨床營養(yǎng)在臨床綜合治療中的重要地位，以及醫(yī)護人員在臨床營養(yǎng)方面的工作職責等。

增設(shè)臨床營養(yǎng)實驗課和設(shè)立臨床營養(yǎng)教學實習基地。為提高學生的實踐操作能力，在實驗課內(nèi)容中安排人體營養(yǎng)狀況評價、膳食調(diào)查和膳食評價、病人膳食營養(yǎng)配餐以及營養(yǎng)軟件的使用等內(nèi)容。安排學生進入醫(yī)院營養(yǎng)科實習，跟隨帶教老師主動參與病人營養(yǎng)評估和臨床綜合治療，參與臨床病人的食譜編制，更直觀地了解臨床營養(yǎng)工作職責，為今后搞好臨床全科醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療服務、慢病控制與預防奠定基礎(chǔ)[5]。

2.2 創(chuàng)新教學模式

2.2.1 多媒體教學 目前課堂教學我們多采用多媒體教學方法。多媒體具有圖、文、聲并茂甚至有活動影像這樣的特點，與傳統(tǒng)教學方法相比，能將抽象的、生澀的知識直觀化、形象化。在教學過程中采用多媒體教學與傳統(tǒng)教學相結(jié)合的模式，能極大地豐富課堂教學內(nèi)容，促進學生對知識的理解和記憶，大大提高教學效果。例如，在講解蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的時候，通過兩種不同類型營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)圖片的比較，使得抽象的知識更為生動、形象、具體直觀，學生也非常容易理解和掌握；在講解腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)的置管方式時，采用播放視頻的方式，將置管的操作過程形象直觀地展現(xiàn)在學生面前，消除了單純閱讀文字帶來的理解偏差，大大提高了學生的學習興趣和學習積極性，調(diào)動了其主觀能動性，使得教學效果也得到提升。

2.2.2 案例教學法 臨床營養(yǎng)學是一門具有較強實踐性的學科，在教學過程中，可以采用案例教學法。案例教學法是以學生為主體，根據(jù)不同的教學重點選擇相應的具有代表性的病例，組織引導學生分析病例，提出問題，通過對病例的分析和討論將理論知識與臨床實踐結(jié)合起來，激發(fā)學生獨立思考和創(chuàng)新意識，提高學生解決臨床問題的技能和自主學習的能力[4]。案例教學法將傳統(tǒng)教學模式中以教師為主導轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為中心，整個教學過程始終圍繞學生為中心進行開展，通過分組討論等讓每一位學生參與進來，充分鍛煉了學生團隊合作能力、溝通交流能力。在討論過程中，提高了學生解決實際問題的能力，鍛煉了其創(chuàng)新能力和應變能力。教師通過留置的問題、巡回指導等方式引導學生始終圍繞學習主題展開學習、討論，通過講述重點讓抽象的理論知識與具體的案例結(jié)合，引導學生對知識歸納、總結(jié)，加深理解與掌握，學會運用這些知識來解決臨床營養(yǎng)實際問題[6]。

2.2.3 情景教學法 情景教學法也稱為角色扮演法，是一種以學生為主體的開放式教學模式。相對于傳統(tǒng)的教學模式，它可以讓學生在寬松和諧的環(huán)境中掌握知識，發(fā)揮學生在課堂教學中的主體地位，激發(fā)學生的學習興趣，從而達到良好的教學效果。例如在講授膳食調(diào)查和評價時，可以事先給學生布置作業(yè)，要求他們記錄自己24小時內(nèi)進食的全部食物和時間。等到課程內(nèi)容結(jié)束后，讓同學對自己的飲食進行評價，看看自己的飲食中存在哪些問題？是否需要調(diào)整？學生通過這種跟生活實際密切聯(lián)系的實踐操作，基本都能掌握合理營養(yǎng)、平衡膳食的概念，并且能夠進行膳食指導。

2.2.4 網(wǎng)絡教學 隨著高等教育信息化的迅速發(fā)展，現(xiàn)代教育技術(shù)在我國醫(yī)學教育教學和實驗教學活動中得到越來越廣泛的應用[7]。多媒體網(wǎng)絡技術(shù)在大學課堂上得到廣泛的應用，給傳統(tǒng)教學帶來極大的沖擊和影響。在臨床營養(yǎng)學的教學中，教師要充分利用豐富的網(wǎng)絡資源和先進的網(wǎng)絡技術(shù)，將優(yōu)質(zhì)的教學資源和網(wǎng)絡技術(shù)相結(jié)合，建立多樣化的教學平臺。首先，可以在平臺上共享臨床營養(yǎng)學教學視頻，拓展教學內(nèi)容，補充教學資源。還可以分享專業(yè)的臨床營養(yǎng)學網(wǎng)站和論壇，讓學生們可以通過網(wǎng)絡對臨床營養(yǎng)學學科的最新研究成果和動態(tài)有所了解，使學生學習的自主性得以充分發(fā)揮。其次，可以建立師生互動平臺，教師可以利用網(wǎng)絡布置作業(yè)、解答問題、分享學習資料等，能夠提升學生對臨床營養(yǎng)學的自主學習和探究，提升臨床營養(yǎng)學整體的學習效果。

3 加大臨床營養(yǎng)學師資力量的培養(yǎng)

高質(zhì)量的教學離不開高質(zhì)量的師資隊伍，臨床營養(yǎng)學教師應具備廣博的專業(yè)知識和較強的教學實踐能力，同時還應具備較高的科研能力和高超的教學藝術(shù)，才能很好地開展臨床營養(yǎng)學教學工作。為了保障臨床營養(yǎng)學的教學質(zhì)量，提升臨床營養(yǎng)學教學團隊的整體素質(zhì)水平，學校應合理配備師資和教學資源，同時為專業(yè)教師提供相關(guān)培訓和良好的發(fā)展平臺，例如適當安排專業(yè)骨干教師參加系列的專業(yè)培訓以提升其專業(yè)知識技能；到醫(yī)院參加臨床實踐以提高其實踐能力，從而建設(shè)出一支高素質(zhì)的臨床營養(yǎng)教學團隊，以達到提高教學質(zhì)量的目的。在授課過程中，教師還應做到有針對性的教學，因材施教，例如對不同專業(yè)的學生按照教學大綱內(nèi)容提出不同要求，對臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學專業(yè)學生應注重營養(yǎng)與疾病的關(guān)系、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)治療的應用；對護理專業(yè)學生應注重培養(yǎng)學生對病人營養(yǎng)篩查和評價、護理、對患者營養(yǎng)宣教等。另外，還可以聘請兼職臨床營養(yǎng)醫(yī)生承擔專題講座、校外實訓等教學任務。

[1]宋月雁，王建一.某區(qū)域三級醫(yī)院管理群體對臨床營養(yǎng)支持的認知調(diào)查研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011（43）：58-61.

[2]柴建淑，徐琴鴻.醫(yī)護人員對營養(yǎng)風險篩查認知度與規(guī)范營養(yǎng)支持應用研究[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2015，27(7)：962-963.

[3]蘇潤澤，門九章，李曉芳.淺析病例教學法在臨床醫(yī)學教學中的應用[J].教育理論與實踐，2007，27(6)：59-60.

[4]李青，樊俊.臨床營養(yǎng)學教學改革嘗試[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30(19):19-20.

[5]楊艷，陳潤.關(guān)于《臨床營養(yǎng)學》教學改革與建設(shè)的探討[J].西北醫(yī)學教育，2011，19(3):553-555.

[6]張艷.案例教學法在臨床營養(yǎng)學教學中的效果評價[J].醫(yī)學信息，2014，27(10):3.

[7]王力，劉輝.網(wǎng)絡環(huán)境下臨床營養(yǎng)學案例教學創(chuàng)新思考[J].包頭醫(yī)學院學報，2013，29（3）:103-104.

Exploration on Improving the Teaching Effect of Clinical Nutrition

LI Yanfang,SHI Zhanjiang,PEI Lanying
(Department of Public Health and Preventive Medicine,Basic Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450046,China)

Clinical nutrition is an integral part of clinical comprehensive management measures.Reasonable nutrition can improve the patient's rehabilitation rate,and shorten hospital stay and lower medical costs.Therefore,it is very important to carry out clinical nutrition education in medical colleges.This paper analyzed the problems existing in the teaching of clinical nutrition,and put forward some improving measures and teaching experience.

clinical nutrition;teaching effect;teaching model

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.018

1672-2779（2017）-19-0043-03

2017-06-22）