圍手術(shù)期護理預防髖關(guān)節(jié)置換下肢深靜脈血栓形成的效果

髖關(guān)節(jié)骨折多發(fā)生于老年人，老年人生理年齡較大，且身體各項機能逐漸減弱，對手術(shù)的耐受力較差，術(shù)后需要較長時間臥床休息，下肢血流速度緩慢，大大增加了術(shù)后DTV的發(fā)生風險。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后很容易并發(fā)DVT，DTV不僅會增加患者痛苦，同時會影響患者康復治療效果[1]。大多數(shù)學者研究提出，加強髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護理干預措施可有效預防患者術(shù)后DTV的發(fā)生，提高患者手術(shù)治療效果。為進一步研究分析圍手術(shù)期護理干預對預防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后發(fā)生DTV的效果，本文對比分析了我院2014年1月—2017年8月收治的55例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分別采用常規(guī)護理干預以及加強圍手術(shù)期護理干預預防DVT的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2017年8月收治的55例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，所有患者均簽署知情同意書。將其隨機分為實驗組和對照組，對照組27例，男性12例，女性15例，年齡53～92歲，平均（73.5±4.3）歲；病程1～8 d，平均（3.2±0.8）d。實驗組28例，男性12例，女性16例，年齡54～93歲，平均（74.6±5.3）歲；病程1～7 d，平均（3.1±0.6）d。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理干預，主要包括清潔皮膚，保持患者呼吸道暢通，術(shù)后嚴格根據(jù)醫(yī)囑采用適當?shù)逆?zhèn)痛措施，每天密切監(jiān)測患者各項生命體征變化。實驗組患者在此基礎上，加強圍手術(shù)期護理干預。

1.2.1 術(shù)前評估 術(shù)前應詳細咨詢患者既往病史，積極治療其他原發(fā)疾病。待患者入院后應多和患者交流、溝通，了解患者心理狀態(tài)，客觀評估患者心態(tài)，進行針對性的心理疏導。護理人員還應向患者講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)DVT的危害，分析高危因素、發(fā)病原因以及預防措施，使患者對DVT有一個正確、客觀的認識[2]。

1.2.2 飲食護理 護理人員應鼓勵患者平時多飲水，每天飲水量應≥2 000ml，多吃低膽固醇、低鹽、易消化的清淡食物，勸誡患者戒煙戒酒。建議患者多吃一些富含纖維的食物，多吃一些新鮮的水果、蔬菜，保持大便暢通[3]。

1.2.3 術(shù)后觀察 護理人員應認真聽患者主訴，仔細觀察、記錄患者患肢的顏色、溫度、腫脹情況以及感覺運動等，指導患者患肢擺放體位比心臟高出20～30 cm。觀察患者下肢是否出現(xiàn)足背動脈搏動變?nèi)?、水腫、升溫、發(fā)紺等癥狀。每天叩診一次小腿腓腸肌是否有壓痛，定期測量兩側(cè)下肢不同平面的周徑。

1.2.4 肌肉收縮鍛煉 指導患者加強腿部肌肉訓練，比如踝關(guān)節(jié)屈伸運動，按摩肢體肌肉等。待患者麻醉清醒后指導患者進行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾主動屈伸運動，每天3～5次，每次10 min。指導患者進行股四頭肌、小腿肌肉舒縮練習，每次20 min，每天4次。

1.2.5 DVT預防措施 術(shù)后當天采用足底靜脈泵，每天2次，30 min/次。夜間指導患者持續(xù)穿梯度壓力彈力襪，注意合理調(diào)整壓力，使患者處于舒適狀態(tài)。其次，術(shù)后12～24 h應皮下注射4 100 U低分子肝素，每天1次，共治療10 d。用藥過程中應注意觀察患者出現(xiàn)穿刺針孔滲血、皮膚黏膜出血、血尿等癥狀，觀察引流液性質(zhì)、量等情況。指導患者定期進行凝血常規(guī)檢查。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組DVT發(fā)生率以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，住院時間等計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；DVT發(fā)生率等計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組1例患者術(shù)后出現(xiàn)DVT，對照組4例患者術(shù)后出現(xiàn)DTV，實驗組術(shù)后DVT發(fā)生率（3.6%）低于對照組（14.8%），組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.587，P＜0.05）。實驗組患者住院時間（10.2±2.1）d短于對照組（19.1±2.8）d，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.683，P＜0.05）。

3 討論

根據(jù)大多數(shù)文獻報道表明[4-6]，術(shù)后DVT形成主要和血液處于高凝狀態(tài)、靜脈血流停滯、靜脈損傷等因素有關(guān)，而且往往是由于兩個以上因素相互作用致病。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多發(fā)生于老年患者，各種生理功能減退，血流緩慢，且術(shù)后患者需要長期臥床休息，下肢活動受限，發(fā)生DVT的風險較高。臨床研究發(fā)現(xiàn)[7]，術(shù)后DVT發(fā)生和手術(shù)治療緊密相關(guān)，發(fā)病高峰期是術(shù)后1～7 d內(nèi)，少數(shù)學者認為術(shù)中可能就已經(jīng)形成血栓，為此圍手術(shù)期應采取積極、有效的預防措施。本次實驗研究表明，實驗組患者在常規(guī)護理基礎上，加強圍手術(shù)期護理干預，實驗組術(shù)后DVT發(fā)生率低于對照組，實驗組患者住院時間短于對照組（P＜0.05）。這和張成等[8]研究報道結(jié)果基本相符。術(shù)前，應對患者的既往病史、病情、心理狀態(tài)等各方面進行客觀、全面的評估，分析患者術(shù)后出現(xiàn)DVT的高危因素，制定合理的預防措施。護理人員還應向患者講解術(shù)后DVT的危害以及預防措施，使患者能夠?qū)υ摬∮姓_的認識，提高自我防范意識。同時，根據(jù)患者的實際情況指導科學、合理的功能鍛煉，并積極采取有效的物理預防措施、藥物預防措施，盡可能消除DVT形成的潛在危險因素[9]。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者加強圍手術(shù)期護理干預可有效預防DVT，提高手術(shù)治療效果，幫助患者盡早康復。

[1]陳秀鴻，林鳳英，林淑紅.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預防及護理 [J].當代醫(yī)學，2017，21（13）：102-103.

[2]楊月樓，馬海璇，伍麗霞，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預防深靜脈血栓形成的護理要點研究及分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（16）：100-102.

[3]顧娟娟，沈華英，俞瑞娟.護理干預預防髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者下肢深靜脈血栓[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（16）：116-117，191.

[4]武天舒，李雪，郭新榮，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能康復及護理干預研究進展[J].國際護理學雜志，2017，33（4）：734-736.

[5]支慧，秦德華，丁麗娜.提高手術(shù)室護士預防婦科圍手術(shù)期患者下肢深靜脈血栓的實踐能力探討[J].護士進修雜志，2017，30（14）：1298-1299.

[6]謝惠.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前護理干預預防下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2017，8（9）：132-134.

[7]李煥喜.優(yōu)質(zhì)護理服務在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后預防下肢深靜脈血栓形成中的應用[J].全科護理，2017，11（7）：651.

[8]張成，蘭紅珍.快速康復外科理念在預防老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成護理中的應用[J].中國老年保健醫(yī)學，2017，11（3）：106-107.

[9]段道朋，馮丹，王麗娜.探討舒適護理在乳腺癌患者圍手術(shù)期護理中的應用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（2）：232-233.