膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會

李發(fā)娟 任金翠 張雪

伴隨飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽結(jié)石作為膽道疾病的發(fā)病率也越來越高，在急性發(fā)作期可表現(xiàn)出腹痛、寒戰(zhàn)和發(fā)熱等，給患者的生活帶來嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者還會威脅到患者的生命健康[1]。目前，對于膽結(jié)石的治療，一般是以手術(shù)治療為主，但是手術(shù)將會給患者帶來巨大的疼痛，因此，加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理是極為重要的。鑒于此，筆者對我院收治的98例膽結(jié)石患者為研究對象，在圍術(shù)期采取不同的護(hù)理方式，分析其護(hù)理效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月—2017年2月我院收治的膽結(jié)石患者98例作為研究對象，全部患者均CT檢查確診，均符合膽結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照不同護(hù)理方式分成對照組和研究組，每組各49例。對照組中，男患者17例，女患者32例，年齡為23～67歲，平均年齡為（44.2±4.5）歲，平均病程為（3.7±2.1）年；研究組中，男患者20例，女患者29例，年齡為25～68歲，平均年齡為（44.5±4.3）歲，平均病程為（3.6±2.3）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且全部患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，先取仰臥位，然后全身麻醉，建議人工CO2氣腹，接著在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除，治療后排空腹部CO2，最后對切口清洗并縫合[2]。

對照組在圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前叮囑患者要禁食禁飲，以防術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生；術(shù)前做好備皮，將手術(shù)區(qū)域的皮膚清洗干凈，清洗過程要與患者進(jìn)行溝通，清洗水溫要適宜；手術(shù)過程中要密切的觀察患者的生命體征，如有異常要即刻告知醫(yī)生采取處理措施；術(shù)后對患者切口和引流管護(hù)理，以防止發(fā)生感染等。

研究組在圍術(shù)期采取針對性護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)。 由于很多患者對于該手術(shù)不了解，術(shù)前心理容易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理。因此，術(shù)前要做好患者的心理疏導(dǎo)工作，向患者介紹本次手術(shù)的優(yōu)勢，手術(shù)過程及注意事項(xiàng)等，以減輕患者的顧慮[3-4]。

（2）術(shù)中護(hù)理干預(yù)。做好術(shù)前的備皮，手術(shù)區(qū)域的皮膚清洗工作后將患者送至手術(shù)室，手術(shù)室溫濕度要適應(yīng)，責(zé)任護(hù)士要與患者進(jìn)行溝通，以消除患者對手術(shù)室的陌生和緊張感。術(shù)中取仰臥位，頭部略高于腳部，在患者上肢較為明顯處建立靜脈通道，在輸血護(hù)理過程中要保持血壓平穩(wěn)，同時(shí)要密切的監(jiān)測患者的生命體征，配合醫(yī)生完成手術(shù)。

（3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)。術(shù)后要對患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行密切的觀察，如術(shù)后出現(xiàn)疼痛嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生采取處理措施，觀察患者引流管和切口是否有滲液情況、檢查其是否有高低壓情況[5]。術(shù)后未排氣患者要采取禁食護(hù)理，同時(shí)要加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防口腔發(fā)生感染，而術(shù)后排氣患者應(yīng)給予流質(zhì)食物，之后根據(jù)患者的臨床癥狀適當(dāng)增加，鼓勵(lì)患者多飲用水，以降低膽汁粘稠度，有助于其順利排出[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，同時(shí)記錄首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及切口感染情況。其中護(hù)理滿意度應(yīng)用院內(nèi)自制的調(diào)查問卷，滿分為100分，90分以上表示為非常滿意，60～90分表示為滿意，60分以下表示為不滿意，以非常滿意和滿意來統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者中，非常滿意28例，滿意19例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為95.92%（47/49）；對照組患者中，非常滿意21例，滿意17例，不滿意11例，護(hù)理滿意度為77.55%（38/49），兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究組患者的首次排氣時(shí)間為（13.3±4.1）h，住院時(shí)間為（3.7±1.2）d，切口感染率為2.04%（1/49）；對照組患者的首次排氣時(shí)間為（19.5±4.7）h，住院時(shí)間為（6.4±1.8）d，切口感染率為18.37%（9/49），兩組患者的首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及切口感染率方面比較，研究組短于（低于）對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)中最為常見的一種疾病，隨著年齡的增大，患有該病的人數(shù)越來越多，以女性患者居多[7]。在臨床上，一般采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后并發(fā)癥少，且恢復(fù)快等優(yōu)勢[8]。為進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果，加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理是極為重要的。

針對性護(hù)理是一種系統(tǒng)、全面的護(hù)理方式，主要是根據(jù)患者圍術(shù)期的不同癥狀進(jìn)行有效護(hù)理，本研究通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，取得較好的護(hù)理效果[9]。本次研究中，研究組患者在圍術(shù)期采取針對性的護(hù)理干預(yù)，患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理，即95.92% vs.77.55%，首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及切口感染率方面比較，研究組短于（低于）對照組（P＜0.05）。

綜上所述，膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期采取針對性護(hù)理干預(yù)，效果顯著，且患者滿意度高。

[1]王楠.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對經(jīng)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（25）：234-235.

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[4]黃美蘭.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（6）：753-754.

[5]柴秀媛.膽結(jié)石60例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（24）：5081.

[6]賈桂叢，張建麗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].河北中醫(yī)，2014，36（5）：756-757.

[7]馬玉蓮.膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（15）：207-208.

[8]賀紅娟，賀冰潔.膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（9）：62-63.

[9]何海燕.介入護(hù)士圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對冠狀動(dòng)脈介入患者的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（2）：217-219.