老年燒傷后合并墜積性肺炎的護(hù)理分析

近年來，老年燒傷患者人數(shù)呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢。和其他年齡段患者相比，因老年人機(jī)體反應(yīng)遲鈍，燒傷程度較為嚴(yán)重，需要長期臥床接受治療，病情遷延不愈，進(jìn)而引起各種并發(fā)癥。墜積性肺炎為老年患者燒傷后常見并發(fā)癥，其為引起患者死亡的主要原因。由于患者長期臥床，令呼吸道分泌物聚集于中小氣管，為細(xì)菌繁殖提供了條件，很容易造成肺部感染，形成墜積性肺炎[1-2]。由此能夠看出，對于老年燒傷患者，在對其開展治療過程中，輔以針對性臨床護(hù)理，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。為了分析針對性護(hù)理應(yīng)用于老年燒傷合并墜積性肺炎中的效果，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2014年3月—2017年3月收治的36例燒傷合并墜積性肺炎患者為研究對象，以對上述研究展開分析，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月—2017年3月收治的36例燒傷合并墜積性肺炎患者作為研究對象，經(jīng)診斷以及臨床檢查，患者確診，符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于燒傷后合并墜積性肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。就原發(fā)性疾病而言：肺心病3例，腦梗死4例，貧血2例，壓力性損傷2例?；颊遆線胸片資料證實(shí)：雙下肺炎7例，肺部紋理增粗、模糊、小斑片狀陰影8例，上葉后段肺炎10例，下葉背段肺炎11例。男患者21例，女患者15例。年齡區(qū)間為68.52～88.57歲，平均年齡為（75.89±4.17）歲。

實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)，痰液培養(yǎng)陽性共計(jì)26例，就細(xì)菌類別而言：銅綠假單胞菌 1例，沙質(zhì)黏類菌7 例，大腸桿菌3例，克雷伯菌 7例，金黃色葡萄球菌 8例。10例需氧菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性，懷疑為厭氧菌感染。

1.2 方法

所有患者均接受抗感染治療。 結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果以及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。擇取針對性抗生素治療以及化痰治療。同時(shí)輔以針對性護(hù)理。

1.2.1 心理干預(yù) 老年人燒傷之后，因自身病理以及生理原因，加上創(chuàng)面疼痛劇烈，以及內(nèi)心不良情緒較多，進(jìn)而引起機(jī)體功能紊亂。在此同時(shí)，因燒傷后存在創(chuàng)面感染，加上受損組織以及毒性作用、換藥反復(fù)刺激，均會誘導(dǎo)神經(jīng)障礙。導(dǎo)致患者與他人溝通困難。為了避免出現(xiàn)這種情況，護(hù)士應(yīng)當(dāng)了解患者內(nèi)心變化，知曉內(nèi)心需要，選擇合理的方式和患者進(jìn)行溝通，獲取病患信任。告訴患者治療作用和目的，為其提供一個(gè)安全舒適的養(yǎng)病環(huán)境。同時(shí)學(xué)會共情患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)出內(nèi)心真實(shí)想法，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。

1.2.2 并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理 （1）體位引流：在飯前應(yīng)當(dāng)為患者開展體位引流。通常在早晚進(jìn)行該項(xiàng)工作。結(jié)合患者具體病變部位，選擇合適的姿勢為患者實(shí)現(xiàn)引流。如果病變位置在舌葉、下葉以及中葉時(shí)，應(yīng)擇取低足高略向健側(cè)臥。如果病變位置在上葉，則應(yīng)首選坐位，方便引流進(jìn)行。引流工作對于患者來講較難堅(jiān)持，因此在實(shí)際操作中，應(yīng)當(dāng)隨機(jī)應(yīng)變，選擇方便患者排痰的體位。在此過程中，叮囑患者深呼吸，用力咳嗽。適當(dāng)上調(diào)床頭高度，加墊軟枕，經(jīng)常更換體位。檢查受壓情況，避免發(fā)生壓瘡。3～4次/人，15～30 min/次[5]。觀察患者引流過程中是否出現(xiàn)發(fā)紺、咳血等癥狀，倘若存在，應(yīng)及時(shí)終止引流。每隔2～3小時(shí)護(hù)士為患者翻身一次，每天拍背3～4次，在翻身過程中，應(yīng)避免皮膚擦傷，并在骨突處貼泡沫敷料加以保護(hù)。

（2）濕化呼吸道：痰液黏稠者可使用0.9%生理鹽水溶液+抗生素+化痰藥物等，對患者濕化呼吸道。經(jīng)過超聲作用，藥液以微粒的形態(tài)進(jìn)入呼吸道，抵達(dá)支氣管末端和肺泡，進(jìn)而起到消炎、解除痙攣、濕化呼吸道黏膜等作用。加速排痰速度。在霧化治療過程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)注意患者的面部反應(yīng)以及心率變化，老年患者的霧化吸入量不宜太大，避免出現(xiàn)窒息。完成后，應(yīng)對患者拍背，幫助排痰。引導(dǎo)患者主動咳嗽，指導(dǎo)正確體位，深呼吸3次，后屏氣數(shù)秒，張開嘴作短暫有力咳嗽，進(jìn)行2～3次。將深部痰液咳出，后緩慢呼吸[6]。

（3）吸痰護(hù)理：吸痰為避免出現(xiàn)肺部和呼吸道感染的重要處理方式。首先吸出氣管內(nèi)痰液，后祛除鼻腔和口腔內(nèi)的分泌物。使用無菌鑷夾取痰塊。盡量深插吸痰管，以旋轉(zhuǎn)方式吸出粘附在氣管中的痰液。避免反復(fù)提拉吸痰管，每次吸痰時(shí)間應(yīng)在10 s以下，重復(fù)次數(shù)2次以下，定期更換吸痰管[7-8]。

（4）室內(nèi)消毒以及保暖：因長期臥床，患者大小便需要在床上完成，室內(nèi)空氣污染會加速墜積性肺炎的疾病進(jìn)展。因此，每天應(yīng)定期通風(fēng)2次，30 min/次，并使用消毒液擦洗地面以及室內(nèi)物品，禁止混淆病房和走廊拖把，做到一床一抹布，冬季限制人員出入。定期為患者更換新的床單、被褥。做好患者保暖工作，盡可能減少治療時(shí)患者暴露時(shí)間，恒定病房溫度以及濕度。

（5）咽喉、口部護(hù)理：咽喉以及口腔內(nèi)的細(xì)菌很容易下移到肺部，造成感染。因此，應(yīng)重視患者的口腔以及咽喉護(hù)理。使用0.9%生理鹽水溶液漱口，改變口腔內(nèi)環(huán)境，減少細(xì)菌定植。側(cè)重對存在吞咽困難者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，避免誤吸誤咽，從而加重肺炎。倘若患者口中滯留食物，可引導(dǎo)患者進(jìn)行舌部運(yùn)動，將食物順利咽下。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）墜積性肺炎治愈標(biāo)準(zhǔn)參照我國衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于該疾病臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，分析具體結(jié)果。治愈：患者既往氣促、咳嗽、咳痰、呼吸苦難等臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，無濕羅音，聽診雙肺正常，X線資料既往片狀陰影消失，實(shí)驗(yàn)室檢查2次顯示結(jié)果正常。好轉(zhuǎn)：患者既往臨床癥狀有所改善，體溫接近正常標(biāo)準(zhǔn)，無濕羅音，聽診雙肺正常，X線資料顯示片狀陰影吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果證實(shí)好轉(zhuǎn)。未達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)者，視為臨床無效。

（2）使用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，分析兩組護(hù)理滿意度情況，詳細(xì)分為“滿意”“較滿意”“一般”“不滿意”“很不滿意”5項(xiàng)，總滿意度=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床治療和針對性護(hù)理，治愈者共計(jì)30例，占總數(shù)的83.33%。好轉(zhuǎn)4例，占11.11%，無效2例，占5.56%。本研究中無死亡案例。護(hù)理滿意度為97.22%（35/36）。

3 小結(jié)

綜上所述，老年燒傷患者為墜積性肺炎的好發(fā)群體，因患者抵抗力弱，加上燒傷后活動受限，氣管內(nèi)痰液很難咳出。對于此類病患，應(yīng)開展體位引流，吸痰、凈化空氣、翻身拍背、保暖等系列性護(hù)理措施，以促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。

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[2]劉竹琴，賈亞麗.淺談燒傷病人的體位護(hù)理[J].護(hù)理研究，2008，22（s1） ：185.

[3]黃海燕.NICU患者墜積性肺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理對策[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（11）：1807-1808.

[4]孫玉花，李鐵軍.神經(jīng)外科長期臥床患者墜積性肺炎預(yù)防性護(hù)理措施的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（15）：796-797.

[5]陳柳紅.護(hù)理程序在長期臥床患者預(yù)防墜積性肺炎中的前瞻性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（23）：13-14.

[6]何杏輝，孔容冰，陳秀英.旋轉(zhuǎn)振動掃痰儀預(yù)防長期臥床老年患者墜積性肺炎效果觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（2）：189.

[7]鄭東升，何麗歡.老年墜積性肺炎的特點(diǎn)和治療[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（11）：993-994.

[8]王振怡.護(hù)理策略對顱腦損傷氣管切開患者墜積性肺炎的預(yù)防研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（16）：109-111，115.