陰道分娩中應(yīng)用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的安全性與有效性

陰道分娩是產(chǎn)婦分娩的主要方式之一，相比于剖宮產(chǎn)，具有出血量少、宮縮能鍛煉胎兒肺部、有利于胎兒生長(zhǎng)與發(fā)育、可縮短產(chǎn)婦初乳分泌時(shí)間等優(yōu)勢(shì)[1]。對(duì)于頭位難產(chǎn)的陰道分娩產(chǎn)婦而言，采用正確的助產(chǎn)方式尤為重要?；诖耍狙芯繛榱诉M(jìn)一步分析陰道分娩中應(yīng)用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的安全性與有效性，選取我院婦產(chǎn)科2016年6月—2017年8月的32例陰道分娩頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料展開(kāi)回顧性研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2016年6月—2017年8月32例陰道分娩頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為足月單胎妊娠，符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡22～43歲，平均（27.4±4.6）；孕期38～42周，平均（40.3±1.1）周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；胎兒窘迫18例，各種原因?qū)е碌牡诙a(chǎn)程延長(zhǎng)5例，胎位異常4例，子宮收縮乏力3例，妊娠期高血壓綜合征2例。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均應(yīng)用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)助產(chǎn)：準(zhǔn)確放置產(chǎn)鉗，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)宮縮，宮縮來(lái)臨時(shí)讓產(chǎn)婦屏氣，醫(yī)生左右手分別握住鉗柄與鉗脛，利用手腕力量順著骨盆軸方向慢慢牽引胎頭，胎頭著冠時(shí)立刻松開(kāi)鎖扣，撤掉產(chǎn)鉗；此時(shí)助產(chǎn)士將手掌置于胎頭上控制娩出速率，同時(shí)讓產(chǎn)婦于宮縮間歇期適當(dāng)借用腹壓慢慢娩出胎兒，胎頭全部娩出后，讓產(chǎn)婦不用力或輕輕用力慢慢將胎兒全部娩出[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后抗生素使用天數(shù)以及住院時(shí)間；（2）觀察產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括會(huì)陰裂傷、會(huì)陰水腫疼痛、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)褥感染；（3）觀察新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括面部擦傷、頭皮血腫、窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為85～210ml，平均（155.7±61.9）ml；產(chǎn)后抗生素使用天數(shù)為1～3 d，平均（1.2±0.1）d；住院時(shí)間為2～5 d，平均（3.3±1.0）d；產(chǎn)婦并發(fā)癥中，會(huì)陰裂傷2例，會(huì)陰水腫疼痛1例，產(chǎn)后尿潴留1例，無(wú)產(chǎn)褥感染，總發(fā)生率為12.5%（4/32）；新生兒并發(fā)癥中，面部擦傷1例，頭皮血腫2例，無(wú)窒息，總發(fā)生率為9.4%（3/32）。

3 討論

陰道分娩是女性一個(gè)自然的生理過(guò)程，此分娩方式對(duì)母嬰的身心健康均有一定的益處[3]。然而，在產(chǎn)婦自然分娩過(guò)程中，各種難產(chǎn)的狀況都可能會(huì)出現(xiàn)，頭位難產(chǎn)就是最常見(jiàn)的難產(chǎn)狀況，此時(shí)就需要利用助產(chǎn)手段幫助產(chǎn)婦順利將胎兒娩出[4]。低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的定義是胎兒雙頂徑低于坐骨棘，先露骨質(zhì)最底端已到盆底，胎頭矢狀縫已達(dá)骨盆出口前后徑上時(shí)，用產(chǎn)鉗牽引胎頭下降，使其順利娩出[5]。胎兒在第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程時(shí)出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，是行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的主因，此時(shí)行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)也是目前臨床上解除胎兒宮內(nèi)窘迫最有效、最安全的方法[6]。

常規(guī)會(huì)陰側(cè)切低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)需先行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，這是一種損傷性手術(shù)，會(huì)造成產(chǎn)婦的劇烈疼痛，也會(huì)增加產(chǎn)后出血量，延長(zhǎng)產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間[7]。因此，采用醫(yī)護(hù)協(xié)作改良低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，通過(guò)醫(yī)生與護(hù)士的密切配合，達(dá)到減少會(huì)陰損傷、降低出血量的效果。本組32例產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為（155.7±61.9）ml，產(chǎn)后抗生素使用天數(shù)為（1.2±0.1）d，住院時(shí)間為（3.3±1.0）d；與此前的常規(guī)會(huì)陰側(cè)切低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)相比，各指標(biāo)均有所降低。并發(fā)癥中，產(chǎn)婦發(fā)生率為12.5%，新生兒發(fā)生率為9.4%，產(chǎn)婦I度裂傷雖然較為多發(fā)，但裂傷程度較輕，縫合數(shù)針后均可恢復(fù)[8]；新生兒并發(fā)癥與此前相比，也大大降低了。

綜上所述，陰道分娩頭位難產(chǎn)中應(yīng)用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的安全性與有效性較高，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后抗生素使用天數(shù)、住院時(shí)間均較少，產(chǎn)婦與新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率較低。

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