外用中藥治療惡性腫瘤皮膚潰瘍淺議

張秋平龐新穎陳麗輝王志剛*

（1 河北省保定恒興中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，保定 071000；2 河北省保定市衛(wèi)計委中醫(yī)處，保定 0710000）

外用中藥治療惡性腫瘤皮膚潰瘍淺議

張秋平1龐新穎2陳麗輝1王志剛1*

（1 河北省保定恒興中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，保定 071000；2 河北省保定市衛(wèi)計委中醫(yī)處，保定 0710000）

惡性腫瘤所致皮膚潰瘍是臨床上惡性腫瘤嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，大部分病人通常表現(xiàn)為局部皮膚紅、腫、熱、痛，甚至發(fā)生潰爛、滲血。疾病的晚期很容易并發(fā)惡性腫瘤所致皮膚潰瘍，處于疾病晚期的病人常常表現(xiàn)為惡液質(zhì)，周身衰竭，機(jī)體免疫功能較差，同時存在著局部血液循環(huán)的障礙，從而導(dǎo)致肉芽組織生長不利，因此皮膚潰瘍面不容易愈合，是臨床上較棘手的問題，治療難以達(dá)到較滿意的效果。筆者以中藥外用治療惡性潰瘍，注重患者整體調(diào)理及局部辨證論治，在臨床治療中取得了顯著的效果。

皮膚潰瘍；中醫(yī)藥療法；外治法；腫瘤

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)越來越高的態(tài)勢，已經(jīng)成為影響我國人民健康的第一殺手。我國2011年新發(fā)惡性腫瘤的病例約為337.2175萬例，死亡病例約為211.3048萬例。我國惡性腫瘤發(fā)病率約為250.28/10萬。城市人口發(fā)病率約為261.38/10萬；農(nóng)村人口發(fā)病率為238.60/10萬。我國惡性腫瘤死亡率約為156.83/10萬。城市地區(qū)人口死亡率為154.37/10萬；農(nóng)村地區(qū)人口死亡率為159.42/10萬[1]。惡性腫瘤所致皮膚潰瘍是臨床上惡性腫瘤嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，大部分病人通常表現(xiàn)為局部皮膚紅、腫、熱、痛，甚至發(fā)生潰爛、滲血。疾病的晚期很容易并發(fā)惡性腫瘤所致皮膚潰瘍，處于疾病晚期的病人常常表現(xiàn)為惡液質(zhì)，周身衰竭，機(jī)體免疫功能較差，同時存在著局部血液循環(huán)的障礙，從而導(dǎo)致肉芽組織生長不利，因此皮膚潰瘍面不容易愈合，是臨床上較棘手的問題，治療難以達(dá)到較滿意的效果。筆者以中藥外用治療惡性潰瘍，注重患者整體調(diào)理及局部辨證論治，在臨床治療中取得了顯著的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 中醫(yī)文獻(xiàn)理論基礎(chǔ)研究

1.1 癰瘍之名出處 根據(jù)傳統(tǒng)的中醫(yī)基本理論知識，中醫(yī)大家很早就已經(jīng)認(rèn)識到，凡是皮肉之間的急性化膿性炎癥，其局部特征為紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)，統(tǒng)稱為癰?！墩f文解字》這樣解釋，癰也，“腫也”?！夺屆分姓f：“癰，壅也，氣壅痞結(jié)”[2]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的闡述為：“逆而盛，則熱聚于胃口而不行，故胃脘為癰也”。古籍《靈樞》則認(rèn)為：“六腑不和，則留為癰也”[3]。

1.2 癰瘍之病因病機(jī)論述 中醫(yī)文獻(xiàn)《外科啟玄》闡述為：“六淫之氣，人感受之則營氣不從，變生癰腫疔疥。凡瘡口不合，膿水清稀，氣血俱虛也”?！端貑枴愤@樣解釋：“營衛(wèi)不從，逆于肉理，乃生癰腫”?！鹅`樞》言：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿”[4]。《素問》亦曰：“膏粱之變，足生大疔”?！锻饪泼劁洝吩唬骸皻庋庑安荒芨?，氣血衰而內(nèi)正不能拒”。李東垣則明確指出：“瘡瘍乃營氣而作，營氣為本，本逆不行，為濕氣所壞，而為瘡瘍也”。

2 從癰瘍論治的臨床研究

從癰瘍角度論治惡性潰瘍，必須遵循中醫(yī)基本理論，整體觀念與辨證論治相結(jié)合是一種有效的理論指導(dǎo)。中醫(yī)學(xué)基本理論的兩大特點(diǎn)：一是整體觀念，二是辨證論治。對多數(shù)的腫瘤病人來說要求從整體觀念出發(fā)，實(shí)現(xiàn)辨證論治，既要考慮了腫瘤的局部治療，又要采取扶正培本的整體治療方法。惡性潰瘍按癰瘍辨病論治是整體觀念的具體體現(xiàn)。在中醫(yī)外科基本理論中，治療瘡瘍有三個總則，稱之為消、托、補(bǔ)三大法則。消法是指用不同的治療方法及其方藥，能夠使初起的腫瘍邪毒不能結(jié)聚而成為膿，從而得到消散的一種臨床治療方法，是一切腫瘍初起的治法總則[5]。如有氣滯者，可用行氣、理氣的藥物，如木香、陳皮等；寒凝者，可用散寒、溫陽的藥物，如肉桂、細(xì)辛等；食積者，可用消食、化積的藥物，如山楂、麥芽等；熱毒者，可用清熱、解毒的藥物，如大黃、黃連等；這些都屬于消法的范疇。托法是指用補(bǔ)益氣血和透膿的各種藥物，扶助其正氣，托毒而外出，使毒邪不致擴(kuò)散和內(nèi)陷的一種治療方法[5]。托法則適用于瘡瘍的中期，此階段其正氣已虛，邪氣正盛，不能托毒外達(dá)于外，使用托法，則正勝邪去而安。藥用黃芪、黨參、白術(shù)、甘草等。補(bǔ)法是指用一些補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)其正氣，從而達(dá)到祛腐生新的目的，使瘡口達(dá)到早日愈合的一種治療方法，其適用于潰瘍后期[5]。此期病人雖毒邪已輕，但正氣已傷，氣血漸弱，潰瘍較難愈合，當(dāng)用補(bǔ)益氣血的方藥，如十全大補(bǔ)湯、四君子湯等。

3 外用藥治療惡性潰瘍用藥要點(diǎn)

1）治療惡性潰瘍的外用中藥特點(diǎn)為水煎、濕敷。惡性潰瘍分泌物既要引流通暢，又要使藥物水煎出來的有效成分與潰瘍面充分接觸，這樣才能使療效更加有保障，從而達(dá)到最大程度發(fā)揮中藥治療療效的目的。

2）遵循中醫(yī)學(xué)基本理論，整體觀念與辨證論治?？砂窗b瘍早、中、晚分期論治，早期應(yīng)給予消法，中期給予托法，晚期給予補(bǔ)法。

3）所選的外用中藥要嚴(yán)格甄選，既要使藥物的有效治療成分充分水煎而得，又要有潰瘍局部容易吸收的特點(diǎn)。

4 治療惡性潰瘍的藥物分類

4.1 生肌斂瘡類 主要藥物有紫草、爐甘石、孩兒茶、生黃芪、皂刺、石膏、牡蠣等。常用方：生黃芪60 g，川軍30 g，紫草60 g，當(dāng)歸30 g，牡蠣20 g，孩兒茶20 g。所有藥物煎濃汁共約30 mL，濕敷患處。其中黃芪、當(dāng)歸、紫草有益氣、生肌的作用，川軍有收斂、解毒作用。同時現(xiàn)代藥理學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)：紫草的作用有抗炎、抗過敏，以及解熱、抗腫瘤，還有止血和影響人體免疫功能等作用[6]。當(dāng)歸具有抗炎、增強(qiáng)人體免疫的作用，當(dāng)歸多糖對多種腫瘤具有抑制作用。黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)人體機(jī)能代謝的作用。

4.2 補(bǔ)氣斂瘡類 如生芪、黨參、白術(shù)、太子參、山藥等。常用方：生典芪60g，黨參120g，甘草30g，大黃60g，紫草60 g，當(dāng)歸30 g。濃煎約30 mL，濕敷潰瘍患部。

4.3 燥濕斂瘡類 如五味子、滑石、黃連、黃柏、龍膽草、苦參等藥物。上述藥物的水煎溶液對有燥濕、收斂、消腫的作用。常用方：生黃芪60 g，茯苓30 g，滑石20 g，苦參20 g，黃連30 g，大黃30 g。濃煎約30 mL，濕敷潰瘍患部。

4.4 補(bǔ)腎益骨類 如杜仲、續(xù)斷、狗脊、骨碎補(bǔ)、紫河車、補(bǔ)骨脂等藥物。常用方：當(dāng)歸30 g，續(xù)斷30 g，狗脊60 g，骨碎補(bǔ)30 g，補(bǔ)骨脂60 g，大黃60 g，紫草30 g，苦參30 g。濃煎約30 mL，濕敷潰瘍患部。

4.5 清熱解毒類 常用川軍、紫花地丁、鴉膽子、黃芩、蒲公英、連翹等?，F(xiàn)上述藥物具有抗菌、消炎的作用，能夠很好地預(yù)防感染的發(fā)生。常用方：黃連20 g，黃柏20 g，川軍60 g，紫花地丁30 g，煅石膏60 g。濃煎約30 mL，濕敷潰瘍患部。

4.6 止血類 常用仙鶴草、地榆、白及、艾葉、大小薊、茜草、棕櫚炭、側(cè)柏葉等。上述藥物用于惡性腫瘤所致潰瘍的滲血以及血性分泌物的治療。

4.7 止痛類 如元胡、川芎、烏藥、丹參、白屈菜、虎杖、乳沒藥等。上述藥物通過行氣止痛，活血止痛，從而達(dá)到治療目的。常用方：烏藥30 g，乳香30 g，丹參30 g，沒藥30 g，虎杖10 g，煎汁外敷皮膚患處。

4.8 抗癌類 如白花蛇舌草、山慈姑、半枝蓮、垂盆草、半邊蓮、石上柏、蜂房等。上述藥物具有較強(qiáng)的抗腫瘤作用，水煎外敷，從而達(dá)到抑制腫瘤的目的。

4.9 皮膚引經(jīng)藥 如地膚子、土茯苓、白鮮皮等藥物?；A(chǔ)研究及臨床臨癥用藥均強(qiáng)調(diào)引經(jīng)藥的作用，此類藥物可率領(lǐng)諸藥直達(dá)疾病所在，達(dá)到增強(qiáng)局部用藥的治療效果。

[1]陳萬青，鄭榮壽，曾紅梅，等.2011年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤，2015，24(1):1-10.

[2]楊雁.從中醫(yī)治療癰的理念探討消化性潰瘍的治療[J].河北中醫(yī)，2013，35（3）：439-440.

[3]李曦明，陳文娜.中醫(yī)藥“以癰論治”消化性潰瘍淺析[J].光明中醫(yī)，2006，21（11）：11-13.

[4]蔡紅榮.姜樹民教授從癰論治消化性潰瘍經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（4）：605-606.

[5]吳恒亞.中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[6]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000：289-292.

The Discussion on External Application of Chinese Herbal Medicine in the Treatment of Cancer Ulcer

ZHANG Qiuping1,PANG Xinying2,CHEN Lihui1,WANG Zhigang1
(1.OncologyDepartment,BaodingHengxingHospitalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine,HebeiProvince,Baoding071000,China;2.Department of Traditional Chinese Medicine,Baoding Planning Commission,Hebei Province,Baoding 071000,China)

Skin ulcer caused by malignant tumor is one of the serious complications of malignant tumor in clinical medicine.Most patients usually show red,swelling,heat and pain of local skin,and even fester and ooze blood.The advanced stages of the disease easily complicated by malignant tumors caused by skin ulcer in patients with advanced disease,often manifested as cachexia,body failure,immune function is poor,and there is a local blood circulation disorder,which leads to the growth of granulation tissue,so skin ulcer healing is not easy,a clinical difficult problem the treatment is difficult to achieve satisfactory results.The author used external use of Chinese herbal medicine for the treatment of malignant ulcers,pay attention to the overall conditioning of patients and local syndrome differentiation treatment,and achieved remarkable results in clinical treatment.

skin ulcer;therapy of TCM;external application;tumor

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.064

1672-2779（2017）-23-0144-02

*通訊作者：1011531517@qq.com

2017-10-30）