新規(guī)下胃鏡室醫(yī)院感染管理存在的問題及對策

闞 飛 張偉麗 李昆倫

（新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，烏魯木齊 830000）

新規(guī)下胃鏡室醫(yī)院感染管理存在的問題及對策

闞 飛 張偉麗 李昆倫*

（新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，烏魯木齊 830000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，胃鏡作為一種直觀的診斷治療手段，越來越多的應(yīng)用于臨床。近年來，胃鏡相關(guān)性感染的報道不斷出現(xiàn)，如何合理、規(guī)范地進(jìn)行胃鏡的清洗、消毒，一直以來受到業(yè)內(nèi)人士的重視。通過學(xué)習(xí)新版《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，分析胃鏡醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀與存在問題，探討控制胃鏡醫(yī)院感染的對策，強(qiáng)化對清洗、消毒全過程的細(xì)節(jié)管理，消除存在導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的隱患，是防止發(fā)生醫(yī)院感染的重要舉措。

醫(yī)院管理；胃鏡；清洗消毒；醫(yī)院感染

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，內(nèi)鏡作為一種直觀的、微創(chuàng)的診斷、治療手段，越來越多地應(yīng)用于臨床，被醫(yī)務(wù)人員和患者所接受。胃鏡屬于軟式內(nèi)鏡，在消化道疾病的應(yīng)用中十分廣泛，是診斷上消化道疾病的重要手段[1]。胃鏡又是一種侵入性的操作，在進(jìn)行胃鏡檢查時，患者的分泌物、體液、粘液、蛋白質(zhì)類物質(zhì)、血液及組織碎屑附著在鏡子表面和管腔內(nèi)造成殘留，清洗消毒不徹底，極易發(fā)生交叉感染[2-3]。在診療操作前胃鏡要求達(dá)到高水平消毒，但由于胃鏡本身的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)特點，使用后不易消毒滅菌，又因造價昂貴，不能作為一次性物品，只有重復(fù)使用，這就大大增加了醫(yī)院感染的發(fā)生概率。衛(wèi)生部2004年頒布了我國第一部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，2014年出臺了GB 30689-2014《內(nèi)鏡自動清洗消毒機(jī)衛(wèi)生要求》，于2016年12月又頒布了新版的WS 507-2016《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，這些規(guī)范的實施，將更加促進(jìn)我國內(nèi)鏡清洗消毒工作，為減少醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全發(fā)揮重要作用。

1 胃鏡檢查中易發(fā)生感染的常見菌和疾病

目前根據(jù)國內(nèi)流行病學(xué)資料顯示，通過內(nèi)窺鏡檢查治療導(dǎo)致感染的病原體包括HBV、HCV、HIV、HP（幽門螺旋桿菌）、銅綠假單胞菌、結(jié)核分枝桿菌和胞內(nèi)分枝桿菌等多種疾病。其中，HP目前已經(jīng)被認(rèn)為與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌的發(fā)生有關(guān)，而人是HP的唯一宿主。消化內(nèi)窺鏡的檢查、治療是HP醫(yī)源性感染的一條主要途徑[4]。HBV、HCV、HIV、HP等在胃鏡檢查過程中可通過活檢鉗、患者嘔吐物等造成感染。

2 對照新、舊版規(guī)范[5-7]的不同點

（1）新規(guī)要求有條件的醫(yī)院建立集中的內(nèi)鏡診療中心，內(nèi)鏡的清洗消毒也可由消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)。（2）在個人防護(hù)上規(guī)定了在不同區(qū)域的人員防護(hù)著裝要求不同，如診療室要求帶圓帽、口罩、手套，必要的時候要帶防護(hù)目鏡及面罩，而清洗消毒室著裝更嚴(yán)格一些，還要求增加防水圍裙或防水隔離衣、專用鞋。（3）為保護(hù)操作人員健康，新規(guī)對清洗消毒室通風(fēng)做了具體要求，如采用機(jī)械通風(fēng)，宜采取“上送下排”方式，換氣次數(shù)達(dá)到每小時10次，最小新風(fēng)量要求達(dá)到每小時2次。（4）新規(guī)要求不同系統(tǒng)的軟式內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行，如支氣管鏡和消化內(nèi)鏡要分開進(jìn)行診療、分開進(jìn)行洗消；上消化道和下消化道內(nèi)鏡診療工作不能分室的，要求分時間段進(jìn)行。在手工清洗步驟不能缺少的同時，推薦使用內(nèi)鏡自動清洗消毒機(jī)。（5）新規(guī)對清洗內(nèi)鏡用水有了要求，如自來水、純化水、無菌水標(biāo)準(zhǔn)都做了具體規(guī)定，必要時對純化水或無菌水進(jìn)行微生物學(xué)檢測，以避免發(fā)生二次污染。終末漂洗不能使用自來水。（6）擴(kuò)大了醫(yī)用清洗劑、消毒劑的選擇范圍，只要是適用于軟式內(nèi)鏡的都能用?？梢允嵌嗝福部梢允撬嵝?、堿性、中性的，也可以是去除生物膜的清洗劑，所有的清洗液每清洗一條鏡子以后必須要更換，不能重復(fù)使用。消毒劑包括鄰苯二甲醛、戊二醛、過氧乙酸、二氧化氯、酸性氧化電位水、復(fù)方含氯消毒劑等適合軟式內(nèi)鏡消毒滅菌的都可以使用。（7） 新規(guī)范不要求做內(nèi)鏡之前做三肝、HIV、梅毒等血液檢驗，所有的內(nèi)鏡用后都必須進(jìn)行徹底清洗和高水平消毒或滅菌。洗消人員遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。（8）新版規(guī)范增加了內(nèi)鏡檢查結(jié)束后的床旁預(yù)處理流程：擦拭、送氣送水、抽吸。清洗越早效果越好，擦拭用品一用一換。（9）強(qiáng)調(diào)每次清洗前必須進(jìn)行測漏，條件限制時，應(yīng)至少每天測漏一次，測漏情況要有記錄。（10）新規(guī)范將水洗、酶洗合為一步，在一個清洗槽內(nèi)完成。要求在每一步處理后，均應(yīng)使用壓力氣槍將殘留液體去除，保證消毒劑不被稀釋；終末漂洗以后一定要使用乙醇或異丙醇灌注各個管腔，然后用壓力氣槍進(jìn)行徹底干燥。（11）新規(guī)要求重復(fù)使用的消毒劑在消毒內(nèi)鏡數(shù)量達(dá)到規(guī)定數(shù)量的一半后，應(yīng)在每條內(nèi)鏡消毒前進(jìn)行測定。（12）新規(guī)要求洗消結(jié)束后將內(nèi)鏡、按鈕、閥門置于鋪設(shè)無菌巾的專用干燥臺上，無菌巾每4小時更換一次。

3 胃鏡室目前存在的問題

3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視不夠 胃鏡室建筑布局、建筑面積與診療工作量不相匹配，清洗消毒室面積與清洗消毒工作量不相適應(yīng)，清洗消毒室通風(fēng)不好。

3.2 工作人員有僥幸心理 認(rèn)為病人專業(yè)知識有限，住院時間短、特別是門診病人，發(fā)生院感不易被發(fā)現(xiàn)，不用承擔(dān)責(zé)任。

3.3 胃鏡數(shù)量少而就診的病人多 為加快速度人為減少清洗消毒時間，洗消室計時器形同虛設(shè)。無法保證洗消時間，就無法保證洗消質(zhì)量。

3.4 為節(jié)約成本用酶量減少或管腔未完全充滿消毒液，清洗液未做到一洗一更換；選用的消毒液錯誤，不能用于內(nèi)鏡使用。

3.5 培訓(xùn)不到位 洗消人員不固定、人少，胃鏡清洗消毒操作不規(guī)范；清洗不徹底，清洗中未對管腔徹底干燥；消毒后沖洗不徹底，有殘留液；缺乏對消毒劑及消毒效果的監(jiān)測或監(jiān)測方法不正確；清洗胃鏡的擦拭布重復(fù)使用，未一用一更換；使用的消毒液未按規(guī)定要求進(jìn)行監(jiān)測和記錄。

3.6 終末漂洗時仍用自來水；無干燥臺或干燥臺未鋪設(shè)無菌巾，或無菌巾未按時間要求進(jìn)行更換。

3.7 每天診療檢查前，對所用胃鏡未進(jìn)行再次的消毒、終末漂洗、干燥處理，直接用于病人身上。

3.8 不重視個人防護(hù) 在診療中或清洗胃鏡時不戴圓帽、口罩、手套，不按要求戴防護(hù)目鏡及面罩；醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生認(rèn)識不足。

3.9 未常規(guī)進(jìn)行測漏或測漏記錄不全。

4 胃鏡管理中采取的對策

（1）加強(qiáng)新規(guī)的宣傳，積極與主管領(lǐng)導(dǎo)溝通，在現(xiàn)有的條件下盡可能對布局進(jìn)行改造，使之接近或達(dá)到規(guī)范要求。改善工作環(huán)境，保證通風(fēng)良好。增加胃鏡數(shù)量，使胃鏡室規(guī)模、設(shè)施與醫(yī)院規(guī)模和接診患者數(shù)相適應(yīng)。（2）爭取領(lǐng)導(dǎo)支持，固定胃鏡室洗消人員，配齊編制，減少人員流動。（3）加強(qiáng)教育與培訓(xùn)，加強(qiáng)胃鏡室人員職業(yè)道德教育，重視胃鏡室專業(yè)人員的培養(yǎng)，強(qiáng)化院感觀念和法制意識。組織胃鏡室從業(yè)人員學(xué)習(xí)新版規(guī)范，采取多種措施，對胃鏡室工作人員進(jìn)行專業(yè)知識及清洗消毒知識的培訓(xùn)，提高對胃鏡消毒滅菌工作的認(rèn)識，使他們認(rèn)識到胃鏡是疾病傳播的重要途徑，消毒滅菌工作是主要的控制措施。同時，強(qiáng)調(diào)胃鏡清洗的重要性，因清洗不徹底，將直接影響消毒滅菌的效果。（4）按規(guī)范要求選擇合適的消毒液，每日監(jiān)測使用中的消毒劑的有效濃度，記錄保存。重復(fù)使用的消毒劑消毒胃鏡數(shù)量達(dá)到規(guī)定的一半后，每條胃鏡使用前都要進(jìn)行測試。消毒劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明規(guī)定的使用期限。（5）加強(qiáng)胃鏡室的質(zhì)量檢查環(huán)節(jié)控制工作，做好操作前、操作中、操作后的質(zhì)量管理，從各個環(huán)節(jié)把好胃鏡檢查的質(zhì)量關(guān)。具體如下：①每天診療前必須對當(dāng)日擬使用的消毒胃鏡進(jìn)行再次消毒、沖洗、干燥后，方可用于病人診療；②做好床旁預(yù)處理工作，胃鏡從患者體內(nèi)取出后，立即用含有清洗液的濕紗布擦凈鏡子外表面污物，濕布一用一更換；反復(fù)送氣送水，將清洗液抽吸入吸引管；蓋好防水蓋送洗消；③在清洗前做好測漏并記錄；內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間全程應(yīng)當(dāng)使用計時器控制；④禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。水洗、酶洗可合并于同一清洗槽，酶劑應(yīng)足量使用。將胃鏡及附件完全浸沒于清洗液中，按照新規(guī)的有關(guān)規(guī)范要求進(jìn)行洗消。其中，活檢鉗清洗干凈后擦干，用2%的戊二醛浸泡消毒10 h或選用高壓蒸汽滅菌處理。清洗刷高水平消毒后備用。清洗液、擦拭巾一用一更換；⑤終末漂洗時使用純化水或無菌水反復(fù)沖洗胃鏡管腔內(nèi)外，去消毒劑殘留。將胃鏡放置于鋪有無菌巾的干燥臺上，無菌巾的使用不超過4小時，潮濕時及時更換。用75%酒精灌注于腔內(nèi)，使用高壓氣槍使其徹底干燥；⑥將干燥的胃鏡懸掛于儲存柜內(nèi)，各類按鈕和閥門單獨儲存。儲存柜每周消毒1次，遇污染時隨時消毒處理。（6）做好環(huán)境管理，每日診療工作結(jié)束后，用500 g/L含氯消毒劑徹底對清洗槽、漂洗槽進(jìn)行刷洗，吸引器、注水瓶均要清洗消毒處理，操作間做好空氣消毒，各類物體表面用消毒液擦拭。（7）操作人員實行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定，對醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范化處理。（8）按新版規(guī)范要求做好質(zhì)量監(jiān)測工作。消毒胃鏡每季度進(jìn)行生物監(jiān)測，少于5條的，全測；大于5條的，監(jiān)測數(shù)量至少是5條；每季度對操作人員手衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測；胃鏡清洗消毒機(jī)使用前和維修后，必須對洗消后的胃鏡進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能投入使用。

5 總結(jié)

胃鏡室預(yù)防醫(yī)院感染工作較為復(fù)雜和繁重，據(jù)國內(nèi)外相關(guān)的調(diào)查研究顯示[8]，幾乎1/3的胃鏡室發(fā)生醫(yī)源性感染的原因均為診療和操作不當(dāng)、管理質(zhì)量差等原因引起。因此，嚴(yán)格按制度要求和規(guī)范操作，注重清洗和消毒滅菌，有效的清洗消毒可以阻斷疾病的傳播途徑，防止或避免醫(yī)院感染，保障患者和自身安全。

[1]徐艷偉.胃鏡室護(hù)士醫(yī)院感染的危險因素分析及防護(hù)措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015（75）：140-141.

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Problems and Countermeasures of Hospital Infection Management in Gastroscope Room under the New Regulation

KAN Fei,ZHANG Weili,LI Kunlun
(Nursing Department,Urumqi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xinjiang,Urumqi 830000,China)

With the rapid development of medical technology,as an intuitive means of diagnosis and treatment,gastroscopy is being used more and more in clinical medicine.In recent years,the reports of gastroscopy related infection appear constantly.How to standardize the cleaning and disinfection of gastroscope has been paid much attention by the people in the industry.Through the study of"new endoscopic cleaning and disinfection technical specifications",the status and problems of hospital infection management in gastroscopy was analyzed,the measures to control the gastroscopic hospital infection was explored,the disinfection management of the whole process of cleaning and disinfections'details was strengthened,and the risk of nosocomial infections in patients was eliminated.It is an important measure to prevent the occurrence of hospital infection.

hospital management;gastroscopy;cleaning and disinfection;nosocomial infections

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.026

1672-2779（2017）-23-0058-03

*通訊作者：807040835@qq.com

2017-11-13）