用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》調(diào)整醫(yī)患關(guān)系之探討

張鄢然

華東交通大學(xué)，江西 南昌 330013

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用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》調(diào)整醫(yī)患關(guān)系之探討

張鄢然

華東交通大學(xué)，江西 南昌 330013

醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的民事法律關(guān)系，它具有醫(yī)患雙方法律地位平等、意思自治、等價(jià)有償?shù)忍卣?。?dāng)下，醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張，醫(yī)療糾紛屢見不鮮。在法律適用領(lǐng)域，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的調(diào)整曾出現(xiàn)諸法并存，用不同法律可以得出不同結(jié)論的司法不統(tǒng)一現(xiàn)象。用《消法》調(diào)整醫(yī)患關(guān)系為醫(yī)患糾紛的化解提供了新的路徑，有利于保護(hù)患者權(quán)利、促進(jìn)醫(yī)療體制改革、構(gòu)建和諧的社會(huì)氛圍。

醫(yī)患關(guān)系；消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法；患者權(quán)利；消費(fèi)者；經(jīng)營(yíng)者

由于醫(yī)療資源供求矛盾突出、調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的法律錯(cuò)綜復(fù)雜等原因，一方面，醫(yī)療事故、過度醫(yī)療甚至醫(yī)療腐敗等涉及醫(yī)方的案例常常見諸報(bào)端，另一方面，醫(yī)鬧、傷醫(yī)事件等涉及患方的報(bào)道也屢見不鮮，醫(yī)患關(guān)系中的合作與信任基礎(chǔ)受到極大挑戰(zhàn)和沖擊。本文將在深入分析醫(yī)患關(guān)系自身特性的基礎(chǔ)上，結(jié)合學(xué)界相關(guān)觀點(diǎn)，探討用《消法》調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的合理性、優(yōu)越性及應(yīng)注意的相關(guān)問題，以期為醫(yī)患關(guān)系的優(yōu)化和醫(yī)療糾紛的化解盡綿薄之力。

一、醫(yī)患關(guān)系概述

(一)醫(yī)患關(guān)系的概念

“醫(yī)”主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)過登記取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，依法從事疾病診斷、治療活動(dòng)的法人、非法人組織或個(gè)體診所，主要包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所及急救站。此外，臨床檢驗(yàn)中心、?？萍膊》乐卧?、婦幼保健院、護(hù)理院等也屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)務(wù)人員也是一個(gè)廣義的概念，主要是指各級(jí)各科醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員。①

醫(yī)患關(guān)系中的“患”指的是接受醫(yī)方治療的病人。如果病人在醫(yī)院治療中不幸去世，那么他的主體身份將可以被他的利害關(guān)系人所取代。利害關(guān)系人一般是死者的配偶、子女、父母等人。隨著醫(yī)療制度的改革，我國(guó)將會(huì)像國(guó)外一樣，社會(huì)保障部門、保險(xiǎn)公司也會(huì)加入“患”的行列。

(二)醫(yī)患關(guān)系的特征

1.醫(yī)患雙方法律地位

在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病患雙方的法律地位是平等的，病患有權(quán)直接對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行選擇，任何單位或個(gè)人都不得對(duì)病患的這種權(quán)利進(jìn)行干預(yù)。

2.醫(yī)患雙方意思自治

醫(yī)患關(guān)系中充分體現(xiàn)了意思自治原則，患者有選擇治療和不治療，選擇自己想要的醫(yī)院治療，選擇信賴的醫(yī)生治療，選擇是否接受醫(yī)生的治療意見，選擇是否進(jìn)行手術(shù)等等自由。醫(yī)院方面的自由，主要包括決定開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的種類的自由，在病人無病卻要求開藥可以解除醫(yī)患關(guān)系的自由等等。

(三)醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

引起醫(yī)患關(guān)系緊張的原因可分為醫(yī)方原因和患方原因。醫(yī)方原因主要由醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不夠友善、醫(yī)療資源有限、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心欠缺、醫(yī)療事故頻發(fā)、排隊(duì)等待就醫(yī)時(shí)間過長(zhǎng)、部分醫(yī)生專業(yè)技術(shù)不強(qiáng)以及醫(yī)患溝通不到位等原因造成?；挤皆蛑饕刹∪藢?duì)診療的經(jīng)過及后果不滿意，對(duì)治病手法不理解，病人后續(xù)的病情惡化以及病人不了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)診療效果的期望過高等方面的原因造成。此外，媒體對(duì)一些醫(yī)療事故的傾向報(bào)道有時(shí)也對(duì)本來就緊張的醫(yī)患關(guān)系起到了一定的推波助瀾的作用。

二、用《消法》調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的合理性

(一)醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)

明確醫(yī)患關(guān)系的法律屬性是選擇和確定調(diào)整醫(yī)患關(guān)系準(zhǔn)據(jù)法的基礎(chǔ)和前提。當(dāng)下，關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的法律屬性，學(xué)術(shù)界主要有如下看法。

1.民事法律關(guān)系說

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)，許多學(xué)者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系就是民事法律關(guān)系，理應(yīng)當(dāng)由民法來調(diào)整，其中又有兩種基本觀點(diǎn)：觀點(diǎn)一認(rèn)為可以運(yùn)用《侵權(quán)行為法》的相關(guān)原理來解決醫(yī)患糾紛，因?yàn)獒t(yī)患雙方之間存在平等的合同關(guān)系，若醫(yī)務(wù)人員因過失造成了病人肢體上的傷害后果，即侵權(quán)，適用《侵權(quán)行為法》。觀點(diǎn)二則認(rèn)為應(yīng)當(dāng)適用《合同法》來調(diào)整醫(yī)患關(guān)系，因?yàn)椴∪嗽卺t(yī)院掛號(hào)的行為屬合同中的要約，醫(yī)院接受并給與掛號(hào)單屬于承諾，當(dāng)病人掛號(hào)完畢后醫(yī)患雙方的醫(yī)務(wù)協(xié)議即成立并發(fā)生法律效力，彼此間應(yīng)按照合同規(guī)定完成相應(yīng)的事項(xiàng)，否則即違約。②

2.行政法律關(guān)系說

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)，許多學(xué)者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系就是行政法律關(guān)系。且強(qiáng)制醫(yī)療關(guān)系是否該歸入醫(yī)患關(guān)系中，目前仍存在爭(zhēng)議。

3.本文的觀點(diǎn)

筆者認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的民事法律關(guān)系。首先，醫(yī)患關(guān)系不屬于行政法律關(guān)系范疇，原因有三：(1)上述的“強(qiáng)制醫(yī)療”確實(shí)是行政法律關(guān)系，但這只是其中一點(diǎn)，僅因這一點(diǎn)是行政法律關(guān)系而將醫(yī)患關(guān)系全部概括為行政法律關(guān)系確實(shí)不妥；(2)現(xiàn)在我國(guó)處于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，公立醫(yī)院存在的同時(shí)，私立醫(yī)院也為數(shù)不少，私立醫(yī)院以營(yíng)利為目的，公立醫(yī)院在存在一定公益性的同時(shí)，營(yíng)利性也無需多言；(3)而且雖然現(xiàn)在我國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)有些有行政級(jí)別，但醫(yī)療體制正在不斷改革，不少省份正在逐步取消院長(zhǎng)的行政級(jí)別，相信日后將不再會(huì)有行政級(jí)別這一說。其次，醫(yī)患關(guān)系符合民事法律關(guān)系的基本特征。正如上文所述，醫(yī)患關(guān)系具有醫(yī)患雙方法律地位平等、醫(yī)患雙方意思自治和醫(yī)療服務(wù)具有等價(jià)有償性等基本特征，這在整體上符合民事法律關(guān)系的基本要義。再次，醫(yī)患關(guān)系相較于一般的民事法律關(guān)系，又有如下特殊之處：(1)民法中的關(guān)系，是建立在等價(jià)有償?shù)幕A(chǔ)上的，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行中醫(yī)院有時(shí)受政府的補(bǔ)償，患者也可以享受社保的補(bǔ)貼，但這并不影響等價(jià)有償性；(2)平等性是民事法律關(guān)系主體的顯著特征。

本文同意醫(yī)患關(guān)系應(yīng)受民法調(diào)整，但也希望將醫(yī)患關(guān)系歸入《消法》保護(hù)，因?yàn)殡m然消費(fèi)者這一主體受《消法》保護(hù)是《消法》所明文規(guī)定的，但本文認(rèn)為《消法》并未排除消費(fèi)關(guān)系，不應(yīng)該把病人為滿足其自身生命健康權(quán)的要求而獲取診治服務(wù)的行為移除于消費(fèi)關(guān)系之外。

(二)醫(yī)患關(guān)系適用《消法》調(diào)整的合理性

反對(duì)醫(yī)患關(guān)系應(yīng)由《消法》調(diào)整的人認(rèn)為，醫(yī)院沒有營(yíng)利性，不是經(jīng)營(yíng)者。但需要注意的是，首先，《消法》并沒有明確規(guī)定經(jīng)營(yíng)者這個(gè)概念，且醫(yī)院確實(shí)是對(duì)消費(fèi)者實(shí)施了醫(yī)療行為，這就與消法的第3條的內(nèi)容相符。根據(jù)我國(guó)《消法》，即使賣方提供的是免費(fèi)的服務(wù)，沒有盈利，仍舊受《消法》約束，構(gòu)成《消法》意義上的經(jīng)營(yíng)者，一旦這個(gè)服務(wù)造成了消費(fèi)者人身或財(cái)產(chǎn)的損害結(jié)果，賣方依然要負(fù)責(zé)任。所以，把營(yíng)利性作為標(biāo)尺去衡量醫(yī)院是否是經(jīng)營(yíng)者，這種行為是不對(duì)的。只要是在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)院向病人供給了醫(yī)療器材、醫(yī)用藥物商品、治療行為，醫(yī)院就是經(jīng)營(yíng)者。

還有反對(duì)者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系中的消費(fèi)并不是生活消費(fèi)，患者看病所支付的對(duì)價(jià)，并不符合市場(chǎng)價(jià)格，醫(yī)院并沒有多少自主定價(jià)的權(quán)利，不能像其他的生活消費(fèi)一樣根據(jù)市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)規(guī)律定價(jià)，而且還必須依據(jù)政府的指令，營(yíng)利性較弱。生活消費(fèi)也是一種讓消費(fèi)者身心愉快自愿獲得享受的服務(wù)，患者獲得醫(yī)療服務(wù)時(shí)都是迫于無奈不然也不會(huì)去醫(yī)院看病。王利明教授提出了生活消費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)：“第一，使用商品或者接受服務(wù)的主體是個(gè)人還是單位；第二，經(jīng)營(yíng)者形成了一種買賣合同關(guān)系和服務(wù)合同關(guān)系；第三，如果沒有形成某種合同關(guān)系，是否合法地實(shí)際地使用了某種商品或接受了某種服務(wù)；第四，購(gòu)買商品接受服務(wù)是否為了將商品交易活動(dòng)；購(gòu)買某種商品是為了滿足生活消費(fèi)還是滿足生產(chǎn)消費(fèi)”③根據(jù)上述觀點(diǎn)，我們可以確定醫(yī)療服務(wù)是生活消費(fèi)。因?yàn)槭褂冕t(yī)療商品或接受醫(yī)療服務(wù)的主體是個(gè)人。在患者掛號(hào)時(shí)其間的合同關(guān)系就已經(jīng)成立了?；颊呓邮茚t(yī)療服務(wù)并不是為了將藥品那去倒賣而是為了滿足自身康復(fù)的需求。

(三)《消法》調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的優(yōu)勢(shì)

消費(fèi)者協(xié)會(huì)為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的弱勢(shì)群體消費(fèi)者權(quán)利的維護(hù)供與了一個(gè)重要的保護(hù)方式，消費(fèi)者協(xié)會(huì)作為消費(fèi)者的代言人是個(gè)能真正做到保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)利為目標(biāo)的獨(dú)立的社會(huì)組織，它的存在使得患者在對(duì)抗醫(yī)院這個(gè)法人組織時(shí)不在孤立無援?！断ā返谌l規(guī)定了消協(xié)的職能。根據(jù)該法條的規(guī)定，消協(xié)的處理是正確的。法院在審理此類案件時(shí)，也有的依據(jù)《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》，消費(fèi)者與經(jīng)營(yíng)者存在不平等的商議身份，因?yàn)橄M(fèi)者是處于弱勢(shì)地位，因此，充分施展社團(tuán)功能，就損害消費(fèi)者正當(dāng)權(quán)利的舉動(dòng)鼓勵(lì)受損消費(fèi)者提起訴訟，通過大眾傳播媒體進(jìn)行揭發(fā)、批叛，在現(xiàn)實(shí)中對(duì)醫(yī)療單位的行為進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)社會(huì)本質(zhì)公正的實(shí)現(xiàn)是有利的。而且，施展消協(xié)的居中職能同樣對(duì)院方有好處?；颊咴诎l(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，如果不采取公力救濟(jì)，尋求法院的幫助，那就很可能在醫(yī)院自己進(jìn)行“私力救濟(jì)”，發(fā)生“醫(yī)鬧”。這嚴(yán)重影響了醫(yī)院的日常工作次序，降低了工作人員的積極性，并且影響了社會(huì)和諧氛圍。因此，當(dāng)患者能尋求消協(xié)幫助時(shí)，內(nèi)心不再處于無援之境地，且有了第三方的協(xié)調(diào)，這可以很大程度緩和醫(yī)患之間的直接對(duì)立局面。

(四)可以促進(jìn)醫(yī)療體制改革進(jìn)程

《消法》第四十九條明確了人身傷害責(zé)任，第五十五條明確了增加賠償與懲罰性賠償。如果能把《消法》運(yùn)用至醫(yī)療領(lǐng)域，勢(shì)必會(huì)使醫(yī)院更加自律。此種觀點(diǎn)在學(xué)術(shù)界有不小的爭(zhēng)論。反對(duì)者的觀點(diǎn)如下：

反對(duì)將懲罰性賠償引入醫(yī)患關(guān)系，認(rèn)為醫(yī)療行業(yè)本身就是一個(gè)高度危險(xiǎn)的行業(yè)，人體復(fù)雜性有時(shí)候即使以合理的無過失手法治療也可能會(huì)出現(xiàn)不可以預(yù)見的意外如果用此種賠償方式，大大加重了醫(yī)院方的責(zé)任，醫(yī)院無力承擔(dān)。

事實(shí)上，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十三條明確了六種不屬于醫(yī)療事故的情況。有了以上的例外情況，可以改變?nèi)匡L(fēng)險(xiǎn)都劃歸醫(yī)方這種顯失公平的情形。畢竟，有時(shí)候即使醫(yī)務(wù)人員在治療調(diào)理過程中忠于職守、用盡全力，因?yàn)橐馔庖蛩匾廊蛔尣∪嗽庥龅搅吮容^嚴(yán)峻的惡劣結(jié)果，這本身也是醫(yī)務(wù)人員本身不希望看到的后果。

那些狀況的發(fā)生實(shí)屬現(xiàn)代醫(yī)藥科學(xué)所不能夠提前發(fā)現(xiàn)又無法完全避開，不能征服的不測(cè)。因此在運(yùn)用《消法》的懲罰性賠償時(shí)，除去《條例》規(guī)定的六種不屬于醫(yī)療事故的情況，就可以改變這種將全部責(zé)任歸結(jié)于院方顯失公平的情形。

醫(yī)院本質(zhì)上作為經(jīng)營(yíng)者本應(yīng)該遵守經(jīng)營(yíng)者的職責(zé)，而在《消法》的威懾下，醫(yī)院脫去神圣的外衣，必將更好的盡到自己的本職的救死扶傷的責(zé)任。

三、適用《消法》調(diào)整醫(yī)患關(guān)系應(yīng)注意的問題

(一)醫(yī)院方面

醫(yī)院方面應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教養(yǎng)，因?yàn)獒t(yī)德教養(yǎng)是遏制醫(yī)療事故的第一道防線。在許多醫(yī)患糾紛，尤其是對(duì)責(zé)任性醫(yī)療事故究其原因，往往體現(xiàn)出當(dāng)事醫(yī)師醫(yī)德素質(zhì)不高。人們時(shí)常反問，為什么當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)越來越發(fā)達(dá)、醫(yī)療條件越來越完備的情況下，醫(yī)療事故的發(fā)生率反而越來越高？醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的下降是其中一個(gè)主要的理由。我們?cè)趶?qiáng)調(diào)醫(yī)療治療的不確定性和難度性的同時(shí)，更應(yīng)注意的是對(duì)醫(yī)療事故的道德控制。一部分醫(yī)生收病人的紅包，敗壞了整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)氣，使得患者對(duì)醫(yī)生的怨言增加。醫(yī)院方面在《消法》的威懾下，更應(yīng)該盡到審慎義務(wù)?；卺t(yī)療事故會(huì)使得社會(huì)資源產(chǎn)生極大靡費(fèi)，所以，使用積極的預(yù)防手段，盡量減少醫(yī)療事故的產(chǎn)生，減輕醫(yī)療事故將帶來的傷害，毫無疑問是對(duì)付醫(yī)患糾紛最佳策略。而且醫(yī)院不可以因?yàn)橛酗L(fēng)險(xiǎn)就拒接病人，不管不顧病人的安危一味進(jìn)行保守治療。

(二)患者方面

由于“消費(fèi)者即上帝”這種思想存在于部分消費(fèi)者心中，所以在應(yīng)用《消法》調(diào)整醫(yī)患關(guān)系時(shí)，患者如果不能準(zhǔn)確定位并擁有一個(gè)良好的心態(tài)，很有可能會(huì)加劇醫(yī)患糾紛。因此，患者也應(yīng)該對(duì)醫(yī)護(hù)同志保持充分的理解、信任，積極配合治療配合醫(yī)護(hù)同志的工作。

(三)法院方面

法院的司法裁決是處理醫(yī)療事故及糾紛的最后手段，對(duì)于保護(hù)院方和病人的合法權(quán)利具有重要意義。司法機(jī)關(guān)在醫(yī)療事故案件的審理中，應(yīng)該做到嚴(yán)格依法辦事。對(duì)于在審查中發(fā)現(xiàn)的院方在管理中存在的種種狀況，不可忽視，而應(yīng)當(dāng)擁有認(rèn)真的心態(tài)向院方人員提供司法意見。在法院審理醫(yī)患紛爭(zhēng)案子中，很大一部分案件的案由確定為醫(yī)療損害賠償糾紛，僅很少數(shù)是因病人不依據(jù)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的協(xié)定繳納醫(yī)務(wù)費(fèi)用引起的醫(yī)務(wù)合同糾紛。依照《合同法》的相關(guān)理論，在醫(yī)療服務(wù)合同紛爭(zhēng)中，法院應(yīng)該把《合同法》定作審判案件的法律根據(jù)，病人僅可就其所遭遇的直接財(cái)物損失向醫(yī)院主張權(quán)利，而且不會(huì)有精神損害撫慰金的賠償問題。

四、結(jié)語

有的學(xué)者就主張要在我國(guó)頒布一部專門調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的部門法，但是這必將是一個(gè)很長(zhǎng)期的過程，需要借鑒別國(guó)相關(guān)法律并且結(jié)合本國(guó)實(shí)際。因此在近期就要求系統(tǒng)適用《民法通則》，尤其是《消法》給予病人權(quán)利充足大力地維護(hù)。對(duì)于醫(yī)患關(guān)系來說，民法通過《合同法》、《侵權(quán)責(zé)任法》等平等主體之間的法律保護(hù)一般性普遍性的醫(yī)患關(guān)系，而通過《消法》的有利制度優(yōu)勢(shì)對(duì)民法無法充分保護(hù)的醫(yī)患關(guān)系給予補(bǔ)充性保護(hù)。④但應(yīng)用《消法》來調(diào)整醫(yī)患關(guān)系，起到的是補(bǔ)充作用。當(dāng)醫(yī)患關(guān)系能適用《消法》時(shí)，這將充分體現(xiàn)出社會(huì)對(duì)病人的傾斜保護(hù)。唯有發(fā)揮各種法律的協(xié)調(diào)維持職能，才可減輕法院在判決醫(yī)患糾紛案件時(shí)適用法律的難題，改變因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系而引起的群體性事件，緩和社會(huì)矛盾，因而為實(shí)現(xiàn)和睦的醫(yī)患關(guān)系做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

[ 注 釋 ]

①李德勇.就醫(yī)需懂法(25)[J].開卷有益(求醫(yī)問藥)，2009(7)：20-30.

②許文婷，王娟.用<消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法>調(diào)整醫(yī)患關(guān)系之探析[J].時(shí)代金融，2011(3)：117-118.

③王利明.消費(fèi)者的概念及消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法的調(diào)整范圍[J].政治和法律，2002(2)：31-50.

④李豪飛.醫(yī)患關(guān)系的法律調(diào)整機(jī)制研究[J].福建法學(xué)，2011(2)：11-17.

[1]李德勇.就醫(yī)需懂法(25)[J].開卷有益(求醫(yī)問藥)，2009(7)：20-30.

[2]許文婷，王娟.用<消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法>調(diào)整醫(yī)患關(guān)系之探析[J].時(shí)代金融2011(3)：117-118.

[3]王利明.消費(fèi)者的概念及消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法的調(diào)整范圍[J].政治和法律，2002(2)：31-50.

[4]李豪飛.醫(yī)患關(guān)系的法律調(diào)整機(jī)制研究[J].福建法學(xué)，2011(2)：11-17.

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