心血管病學(xué)

錢賡，王峙峰，劉宏斌，等

心血管病學(xué)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并冠心病患者的臨床特點分析

錢賡，王峙峰，劉宏斌，等

目的：總結(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE）患者初次發(fā)生冠心病的臨床特點。方法：選自1995年至2010年解放軍總醫(yī)院明確診斷為SLE共3911例患者，其中經(jīng)冠狀動脈造影證實為初發(fā)冠心病的共26例，對照組選自2010年解放軍總醫(yī)院收治的經(jīng)冠狀動脈造影證實的初發(fā)冠心病患者并排除所有結(jié)締組織性疾病共552例，對各組的傳統(tǒng)冠心病危險因素、第一次心血管事件發(fā)作時的情況、血生化指標(biāo)、SLE的活動和治療情況以及冠狀動脈造影結(jié)果進行回顧性分析，SLE組按是否以急性冠狀動脈綜合征（ACS）為首發(fā)表現(xiàn)分為ACS亞組（16例）和非ACS亞組（10例），進一步進行組內(nèi)比較。結(jié)果：與單純冠心病組比較，SLE組初發(fā)冠心病時年齡較小[（50.4±15.2）歲比（60.6±11.6）歲，P＜0.01]，傳統(tǒng)危險因素較少[（1.11±1.18）個比（2.50±1.28）個]；而SLE合并早發(fā)冠心病亞組（20例）的傳統(tǒng)危險因素更少，僅為（0.75±1.02）個，其中13例（65.0%）以ACS為首發(fā)表現(xiàn)。SLE并發(fā)ACS亞組的激素使用累計時間[24.00（3.75，57.00）個月比1.00（0.00，2.00）個月，P＜0.05]和24 h尿蛋白定量[（1.93±1.97）g比（0.76±0.75）g，P＜0.05]明顯高于SLE非ACS亞組。冠狀動脈造影結(jié)果顯示SLE合并冠心病組仍以動脈粥樣硬化狹窄為主要表現(xiàn)[76.9% （20/26）]，且冠狀動脈內(nèi)血栓的比例[30.8%（8/26）]高于單純冠心病組[11.8%（65/552），P＜0.05]。結(jié)論：SLE初發(fā)冠心病患者傳統(tǒng)危險因素較少，且以ACS為主要首發(fā)表現(xiàn)，冠狀動脈造影提示冠狀動脈內(nèi)血栓的比例明顯增加。為預(yù)防心血管事件，在治療SLE的過程中應(yīng)注意合理使用激素并設(shè)法減少因SLE導(dǎo)致的蛋白尿。

紅斑狼瘡，系統(tǒng)性；冠狀動脈疾??；危險因素

來源出版物：中華心血管病雜志, 2012, 40(5): 378-381

入選年份：2014

B型利鈉肽水平對慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響

鄧新桃，石桂良，王如興，等

摘要：目的：探討不同B型利鈉肽（BNP）水平對慢性心力衰竭（CHF）患者預(yù)后的影響。方法：162例CHF患者初次入院后測定血液BNP水平，并行常規(guī)超聲心動圖和組織多普勒檢查。根據(jù)BNP水平高低分為高BNP組（BNP＞1500 ng/L）和低BNP組（BNP≤1500 ng/L）。對兩組患者的一般臨床資料、心臟超聲和組織多普勒數(shù)據(jù)及2年內(nèi)心血管事件發(fā)生率進行分析。再按隨訪2年內(nèi)是否發(fā)生心血管事件分為事件組與非事件組，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：高BNP組和低BNP組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）分別為（40.9±5.6）%和（44.0± 5.9）%（P＜0.01）。高BNP組和低BNP組總心血管事件發(fā)生率分別為49.1%和21.0% （P＜0.01）、心原性病死率分別為25.5%和9.0%（P＜0.01）。事件組和非事件組BNP水平分別為（2875.4±325.7） ng/L和（1136.9±298.6）ng/L（P＜0.000）。事件組BNP水平與組織多普勒心肌做功指數(shù)（TDI-Tei）呈正相關(guān)（r=0.793，P＜0.001），與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.57，P＜0.001）。多因素logistic回歸分析顯示BNP、LVEF、TDI-Tei和β受體阻滯劑的應(yīng)用是預(yù)測心血管事件發(fā)生的危險因素。BNP水平預(yù)測事件組CHF患者2年內(nèi)發(fā)生死亡的ROC曲線下面積為0.795，以事件組患者BNP水平均數(shù)1910 ng/L作為分組的界值，通過Kaplan-Meier法作BNP不同水平患者在隨訪期間心血管事件發(fā)生率曲線，計算Log-rank為24.11（P=0.000）。結(jié)論：BNP水平是CHF患者心血管事件發(fā)生的獨立危險因素，不同BNP水平對CHF患者的預(yù)后影響不同，界值超過1910 ng/L的患者預(yù)后較差。

關(guān)鍵詞：心力衰竭，充血性；利鈉肽，腦；預(yù)后

來源出版物：中華心血管病雜志, 2012, 40(6): 462-466

入選年份：2014

經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)治療重度二尖瓣反流的初步經(jīng)驗

葛均波，周達新，潘文志，等

摘要：目的：評估運用MitraClip系統(tǒng)行經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)（TMVR）治療重度二尖瓣反流的安全性及有效性，并對初步的手術(shù)經(jīng)驗做一總結(jié)。方法：2012年5月，使用MitraClip系統(tǒng)對3例重度二尖瓣反流患者實施TMVR。其中，二尖瓣脫垂（器質(zhì)性）1例，功能性二尖瓣反流2例。分析3例患者的手術(shù)效果及并發(fā)癥，總結(jié)相關(guān)的手術(shù)經(jīng)驗。結(jié)果：3例患者均完成TMVR，順利出院。介入治療后，2例患者的紐約心臟學(xué)會心功能分級提高1級，1例患者的紐約心臟學(xué)會心功能分級提高2級。手術(shù)時間（105±38）min，X線曝光時間（10±4）min。二尖瓣夾合器釋放即刻，主動脈平均壓由（62±18）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）升至（75±14）mmHg，左心房平均壓由（15±10）mmHg降至（9±5）mmHg。術(shù)后第3天，左心室舒張末內(nèi)徑由（63±11）mm降至（59±10）mm，左心房內(nèi)徑由（59±11）mm降至（51±8）mm，N末端B型利鈉肽原由（4292±1137）mmol/L降至（1187±489）mmol/L。3例患者均未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論：初步經(jīng)驗顯示，使用MitraClip系統(tǒng)對經(jīng)過選擇的重度二尖瓣反流患者行TMVR安全、有效，但中長期效果需要進一步隨訪。

關(guān)鍵詞：二尖瓣閉鎖不全；心臟導(dǎo)管插入術(shù)；治療結(jié)果

來源出版物：中華心血管病雜志, 2013, 41(2): 99-102

入選年份：2014

老年高血壓患者動脈僵硬度的影響因素

方向陽，吳金玲，牛紅育，等

摘要：目的：探討老年高血壓患者動脈僵硬度的相關(guān)因素。方法：選擇老年高血壓患者119例，平均年齡（75.6± 7.0）歲，測定頸股動脈脈搏波傳導(dǎo)速度（cfPWV）作為評價動脈僵硬度指標(biāo)，以cfPWV ＞12 M/S為標(biāo)準(zhǔn)，把所有患者分為2組，cfPWV ＞12 m/s組，共70例，cfPWV≤12 M/S組，共49例，患者行頸動脈超聲檢查評價頸動脈粥樣斑塊情況，并測量血壓、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，以cfPWV ＞12 m/s為因變量，以頸動脈粥樣斑塊、血壓、糖化血紅蛋白等指標(biāo)為自變量，行多因素LOGISTIC回歸分析。結(jié)果：校正了體質(zhì)量指數(shù)、性別、腦卒中、空腹血糖等因素后，影響cfPWV的因素有年齡、收縮壓、脈壓、冠心病、糖尿病、頸動脈粥樣斑塊、糖化血紅蛋白，其中以年齡與收縮壓危險度最大。結(jié)論：老年高血壓患者動脈僵硬度與年齡、收縮壓、脈壓、冠心病、糖尿病、頸動脈粥樣斑塊、糖化血紅蛋白密切相關(guān)，其中以年齡與收縮壓危險度最大。

關(guān)鍵詞：老年；高血壓，動脈僵硬度

來源出版物：中華高血壓雜志, 2009, 17(8): 716-719

入選年份：2014

慢性心力衰竭患者紅細(xì)胞分布寬度

陳繼升，吳延慶，彭強，等

摘要：背景紅細(xì)胞分布寬度（RDW）是以數(shù)字表達的紅細(xì)胞大小變異度，有報道認(rèn)為RDW增加與心血管事件的發(fā)生率和死亡率具有明顯的相關(guān)性，可能作為心血管事件的預(yù)測因素之一；RDW與C反應(yīng)蛋白一樣，是機體炎癥水平的一個標(biāo)志?？赡茴A(yù)測非冠心病及冠心病患者的心血管事件發(fā)生率和死亡率。目的：探討慢性心力衰竭患者RDW的變化情況及其與心功能分級（NYHA）、腦鈉肽（BNP）、高敏C反應(yīng)蛋白（HS-CRP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的關(guān)系。方法：選取慢性心力衰竭患者402例，其中冠心病患者160例、高血壓性心臟病者136例、原發(fā)性心肌病者47例、心臟瓣膜病者59例，分別檢測RDW，BNP、HS-CRP、LVEF等指標(biāo)并臨床評價NYHA。結(jié)果：隨NYHA級別的增加，RDW逐漸升高。RDW值（%）分別為1級（13.4±1.1）、2級（14.0±2.2）、3級（14.9±1.5）、4級（15.8±2.0）；RDW與BNP（R=0.567）、NYHA（R=0.439）、HS-CRP（R=0.165）呈正相關(guān)（均P＜0.01），而與LVEF呈負(fù)相關(guān)（R=-0.332，P＜0.01）；RDW值隨年齡增加略有上升，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：慢性心力衰竭患者RDW與BNP、NYHA、HS-CRP呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)。且隨心功能的惡化，RDW呈上升趨勢。

關(guān)鍵詞：紅細(xì)胞分布寬度；慢性心力衰竭；心功能；腦鈉鈦；高敏C反應(yīng)蛋白；左室射血分?jǐn)?shù)

來源出版物：中華高血壓雜志, 2009, 17(6): 541-545

入選年份：2014

編輯：張寧寧