外科學(xué)綜合

徐建國(guó)

外科學(xué)綜合

成人術(shù)后疼痛治療進(jìn)展

徐建國(guó)

術(shù)后疼痛是一種傷害性疼痛為主的急性疼痛，但近年研究證實(shí)也存在著外周和中樞敏化的可能，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)，制止外周和中樞敏化是治療急性疼痛關(guān)注的重點(diǎn)之一?，F(xiàn)代中國(guó)術(shù)后疼痛治療經(jīng)歷了4個(gè)時(shí)期：20世紀(jì)70年代以前的肌肉注射哌替啶為主的疼痛治療不充分時(shí)期；20世紀(jì)80年代以后廣泛開(kāi)展的硬膜外小劑量嗎啡鎮(zhèn)痛時(shí)期，主要用于硬膜外麻醉下手術(shù)的病人，但存在著延遲性呼吸抑制和調(diào)整劑量困難的重要缺陷；20世紀(jì)90年代以后進(jìn)入了PCA鎮(zhèn)痛的時(shí)期，毫無(wú)疑問(wèn)有以靶濃度為準(zhǔn)繩和病人主動(dòng)參與鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)，該方法仍是迄今為止的重要方法；近10年來(lái)認(rèn)識(shí)到疼痛存在著多靶點(diǎn)機(jī)制，而單一的止痛藥物難以對(duì)所有類(lèi)型的疼痛均有良好的鎮(zhèn)痛作用而副作用不明顯，故多模式鎮(zhèn)痛是當(dāng)代鎮(zhèn)痛的主要方式，包括了不同藥物的組合，不同鎮(zhèn)痛方法的組合。本文提出，現(xiàn)代良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)達(dá)到安全鎮(zhèn)痛、清醒鎮(zhèn)痛、運(yùn)動(dòng)鎮(zhèn)痛、低副作用鎮(zhèn)痛和患者高滿意度鎮(zhèn)痛等五個(gè)要素。

手術(shù)后鎮(zhèn)痛；多模式鎮(zhèn)痛；外周敏化；中樞敏化

來(lái)源出版物：臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 27(3): 299-301

入選年份：2014

地佐辛用于老年患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究

鄭孝振，洪道先，韓簫笛

摘要：目的：研究地佐辛用于骨科手術(shù)老年患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）的臨床療效。方法：80例老年骨科手術(shù)患者，ASAⅡ或Ⅲ級(jí)，隨機(jī)均分為地佐辛組（D組）和舒芬太尼組（S組）。D組選用地佐辛40 mg+生理鹽水至100 mL；S組選用舒芬太尼100 μg+生理鹽水至100 mL。均采用PCA泵（100 mL）以LCP模式（負(fù)荷劑量3 mL+持續(xù)劑量2 mL/h+PCA每次0.5 mL）進(jìn)行鎮(zhèn)痛。觀察術(shù)后4、8、20、24和48 h患者VAS評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，記錄術(shù)后48 h內(nèi)患者有效PCA按壓次數(shù)。結(jié)果：綜合鎮(zhèn)痛質(zhì)量，D組與S組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；D組惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、呼吸抑制、低血壓等發(fā)生率明顯低于S組（P＜0.01）。結(jié)論：地佐辛、舒芬太尼PCIA用于老年骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛均可獲得滿意的效果，地佐辛較舒芬太尼的不良反應(yīng)少，似乎適合老年骨科手術(shù)患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛。

關(guān)鍵詞：地佐辛；自控靜脈鎮(zhèn)痛；老年；骨科手術(shù)

來(lái)源出版物：臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 28(5): 460-462

入選年份：2014

微創(chuàng)下腰椎經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)混合內(nèi)固定治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥的可行性研究

毛克亞，王巖，肖嵩華，等

摘要：目的：探討微創(chuàng)腰椎經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)（MIS-TLIF）采用椎弓根螺釘結(jié)合對(duì)側(cè)經(jīng)椎板關(guān)節(jié)突螺釘混合內(nèi)固定治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥的可行性。方法：選取2010年1月至2011年12月符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的16例復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥患者資料進(jìn)行回顧性研究。其中男性10例，女性6例，年齡35～68歲，平均45歲。采用單側(cè)切口工作通道下完成MIS-TLIF手術(shù)，在完成椎管減壓、椎體間融合和單側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定后，同一切口經(jīng)棘突根部向?qū)?cè)置入經(jīng)椎板關(guān)節(jié)突螺釘，進(jìn)行圍手術(shù)期指標(biāo)觀察、影像學(xué)和療效評(píng)價(jià)。視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分的比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。結(jié)果：所有患者均在工作通道下順利完成椎管內(nèi)減壓、椎體間融合和混合內(nèi)固定，無(wú)患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。平均手術(shù)時(shí)間（148±75）min，術(shù)中出血量（186±226） mL，術(shù)后平均下床活動(dòng)時(shí)間（32±15）h，平均住院日（6±4）d，手術(shù)切口長(zhǎng)度平均（29±4） mm，經(jīng)椎板關(guān)節(jié)突螺釘平均長(zhǎng)度（52 ±6）mm?；颊咝g(shù)后隨訪12～24個(gè)月，平均16.5個(gè)月。術(shù)后X線和CT顯示混合內(nèi)固定位置良好，經(jīng)棘突椎板關(guān)節(jié)突螺釘均穿過(guò)椎板和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，術(shù)后隨訪期間腰痛和腿痛VAS與ODI評(píng)分與術(shù)前相比較均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（腰痛VAS：F=52.845，P=0.000；腿痛VAS：F=113.480，P=0.000；ODI評(píng)分：F=36.665，P=0.000）。結(jié)論：?jiǎn)蝹?cè)切口MIS-TLIF采用混合內(nèi)固定可治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：腰椎；椎間盤(pán)移位；復(fù)發(fā)；外科手術(shù)，微創(chuàng)性；骨釘；內(nèi)固定器

來(lái)源出版物：中華外科雜志, 2013, 51(8): 723-727

入選年份：2013

創(chuàng)傷遞升式分階段處理重癥急性胰腺炎

孫備，宋增福，姜洪池，等

摘要：目的：探討創(chuàng)傷遞升式分階段處理重癥急性胰腺炎（SAP）的可行性及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2002年1月至2006年12月直接開(kāi)腹胰腺壞死組織清除及2007年1月至2011年12月分階段處理的SAP患者臨床資料。其中，直接開(kāi)腹組58例，男性37例，女性21例，年齡20～72歲，平均47.6歲；分階段組63例，男性42例，女性21例，年齡19～78歲，平均46.2歲。分階段處理首先行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，根據(jù)病情進(jìn)展進(jìn)一步選擇沿穿刺管小切口胰腺壞死組織清除。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間等。結(jié)果：分階段組術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率、器官功能不全、消化道漏及切口疝發(fā)生率明顯低于直接開(kāi)腹組（31.7%比62.1%，14.3%比37.5%，6.3%比19.0%，9.5%比29.3%；X2=4.43～11.17，P=0.001～0.035）。其他并發(fā)癥兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分階段組輸血率更低（44.4%比70.7%，X2=8.488，P=0.004），輸血費(fèi)用及住院費(fèi)用減少[（2525±4573）元比（4770±6867）元，t=2.131，P=0.035；（171213±50917）元比（237874±67832）元，t=2.496，P=0.014]。兩組患者住院時(shí)間及病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：創(chuàng)傷遞升式分階段處理SAP能降低并發(fā)癥發(fā)生率、減少輸血及降低住院費(fèi)用，具有臨床可行性及應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：胰腺炎，急性壞死性；穿刺抽液術(shù)；外科手術(shù)，微創(chuàng)性

來(lái)源出版物：中華外科雜志, 2013, 51(6): 493-498

入選年份：2013