醫(yī)?；鸱治鲱A(yù)警指標(biāo)體系構(gòu)建研究
——基于泰安市的實(shí)踐探索

魏其高 高淑彬

（1泰安市人力資源和社會(huì)保障局 泰安 271000；2泰安市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處 泰安 271000）

醫(yī)?；鸱治鲱A(yù)警指標(biāo)體系構(gòu)建研究
——基于泰安市的實(shí)踐探索

魏其高1高淑彬2

（1泰安市人力資源和社會(huì)保障局 泰安 271000；2泰安市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處 泰安 271000）

泰安市著力構(gòu)建醫(yī)保擴(kuò)面、基金征繳、基金使用效率效益、醫(yī)療管理評(píng)價(jià)等四種32個(gè)指標(biāo)在內(nèi)的醫(yī)保基金分析預(yù)警指標(biāo)體系，為科學(xué)決策、合理有效控費(fèi)、提升基金使用效率效益提供有力支撐。通過2016年9-12月份的運(yùn)行，全市醫(yī)保超總額指標(biāo)比例較1-8月份回落9.8個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療費(fèi)用不合理過快增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到初步遏制,為泰安市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。

醫(yī)?；穑环治鲱A(yù)警；指標(biāo)體系；初步效果

醫(yī)?；鸸芾硎轻t(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理活動(dòng)的核心內(nèi)容之一。對(duì)醫(yī)?；鹚婕暗母鱾€(gè)方面、各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全方位、全過程的分析預(yù)警，是醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的根本保證。泰安市人力資源和社會(huì)保障局著力探索建立醫(yī)?；疬\(yùn)行全方位、全過程的分析預(yù)警體系，初見成效。以職工醫(yī)保為例，通過開展醫(yī)保基金征繳和醫(yī)療費(fèi)用控制工作，截至2016年12月，職工醫(yī)保完成征繳27.3億元，超計(jì)劃2.8個(gè)百分點(diǎn)，職工醫(yī)保住院總費(fèi)用、次均費(fèi)用、統(tǒng)籌基金支付、住院天數(shù)、住院藥占比等關(guān)鍵指標(biāo)較同期分別下降5.6%、7.5%、7.4%、6.8%、13.6%，指標(biāo)體系發(fā)揮了重要的數(shù)據(jù)支撐作用。

1 建立醫(yī)?；鸱治鲱A(yù)警體系的必要性和條件

構(gòu)建覆蓋基金運(yùn)行全方位、全過程的完整實(shí)用的分析預(yù)警體系，既有迫切的必要性，也具備現(xiàn)實(shí)的條件。

1.1 基于建立 “四更”全民醫(yī)保的目標(biāo)要求

建立基金分析預(yù)警體系，實(shí)現(xiàn)基金運(yùn)行情況的可預(yù)知、運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的可掌控、運(yùn)行績(jī)效的可持續(xù)提升，是建設(shè)更加公平、更可持續(xù)、更加成熟、更加定型的“四更”全民醫(yī)保的應(yīng)有之義。同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快，醫(yī)?；饓毫θ遮吋哟?。面對(duì)機(jī)遇與挑戰(zhàn)，既需要進(jìn)一步加強(qiáng)基金分析預(yù)警制度建設(shè)，有效預(yù)防和規(guī)避基金管理風(fēng)險(xiǎn)，也需要分析預(yù)警系統(tǒng)為科學(xué)決策提供服務(wù)。

1.2 基于國(guó)家相關(guān)的規(guī)定

人社部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2009〕67號(hào)）提出：“建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度。各地要利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，構(gòu)建基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，將統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵性指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況的分析?！?/p>

1.3 基于基金收支平衡的需要和大數(shù)據(jù)的支撐

近年來，泰安市一手抓醫(yī)保擴(kuò)面征繳，一手抓基金管理，醫(yī)保工作得到了有序發(fā)展，但受經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下行壓力和醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)因素制約，2015年泰安市醫(yī)?；鹗状纬霈F(xiàn)收不抵支，當(dāng)年超支5000多萬，實(shí)行總額控制以來，到2016年8月份超總額指標(biāo)達(dá)到25.1%，醫(yī)保支付形勢(shì)十分嚴(yán)峻，加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芸爻蔀楫?dāng)務(wù)之急。基于泰安市開發(fā)了醫(yī)療保險(xiǎn)征繳和支付系統(tǒng)，為分析歷年醫(yī)療保險(xiǎn)基金狀況，掌握運(yùn)行規(guī)律，提供了大數(shù)據(jù)支撐。目前，在市級(jí)統(tǒng)籌的新形勢(shì)下，全市已建立常態(tài)化的基金運(yùn)行分析制度，為完善基金管理奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2 醫(yī)?；鸱治鲱A(yù)警體系的構(gòu)建原則和功能

2.1 基本原則

建立完善醫(yī)?；鸱治鲱A(yù)警體系，既涉及醫(yī)療保險(xiǎn)前瞻性的科學(xué)測(cè)評(píng)指標(biāo)，又涉及醫(yī)療保險(xiǎn)考量的技術(shù)性指標(biāo)；既有規(guī)范操作的考核指標(biāo)，又有基礎(chǔ)性建設(shè)的硬性指標(biāo)。這一體系的建立和完善必須堅(jiān)持公平公正和實(shí)事求是相結(jié)合、目標(biāo)與結(jié)果相結(jié)合、全面性與系統(tǒng)性相結(jié)合、科學(xué)性與可行性相結(jié)合、定性與定量相結(jié)合、單項(xiàng)評(píng)估與綜合評(píng)估相結(jié)合的原則。

2.2 主要功能

醫(yī)保基金分析預(yù)警體系具有以下功能：一是信息收集。通過收集與醫(yī)?；疬\(yùn)行相關(guān)的醫(yī)保各類信息，進(jìn)行分析比較，判斷運(yùn)行狀況。二是風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。經(jīng)過對(duì)大量信息的分析，當(dāng)出現(xiàn)可能危及醫(yī)保基金安全的關(guān)鍵因素時(shí)，預(yù)警系統(tǒng)能預(yù)先發(fā)出警告，及早采取對(duì)策，避免潛在的風(fēng)險(xiǎn)衍變成現(xiàn)實(shí)的損失，起到防患于未然的作用。三是危機(jī)控制。當(dāng)醫(yī)?；鹫嬲艿綋p失時(shí)，預(yù)警系統(tǒng)能及時(shí)尋找根源，使管理者有的放矢，對(duì)癥下藥，制定切實(shí)可行的措施，阻止基金管理狀況的進(jìn)一步惡化。四是綜合評(píng)價(jià)。通過綜合評(píng)價(jià)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病施治、合理治療的情況，促使醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合理使用基金，確保統(tǒng)籌基金分配有序，發(fā)揮最大效能。

3 醫(yī)保基金分析預(yù)警指標(biāo)體系的構(gòu)成

醫(yī)療保險(xiǎn)分析指標(biāo)體系，按指標(biāo)類型可分為醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面指標(biāo)、基金征繳指標(biāo)、基金使用效益指標(biāo)、醫(yī)療管理評(píng)價(jià)指標(biāo)等四種。

3.1 醫(yī)保擴(kuò)面指標(biāo)（1個(gè)）

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率，主要反映城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)人群覆蓋面。按參保人群劃分二級(jí)指標(biāo)，其中城鎮(zhèn)職工二級(jí)指標(biāo)3個(gè)：在職職工參保率、靈活就業(yè)人員參保率、在職退休人員比值（是指參保在職人員與退休人員之比，反映醫(yī)療保險(xiǎn)承受能力和負(fù)擔(dān)程度）。居民二級(jí)指標(biāo)3個(gè)：成年以上居民參保率、未成年居民參保率、大學(xué)生參保率。

3.2 基金征繳指標(biāo)（2個(gè)）

3.2.1 醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳率。主要反映醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳到位情況，是否應(yīng)繳盡繳。按參保人群劃分二級(jí)指標(biāo)，其中城鎮(zhèn)職工二級(jí)指標(biāo)2個(gè)：在職職工征繳率、靈活就業(yè)人員征繳率。居民二級(jí)指標(biāo)3個(gè)：成年以上居民征繳率、未成年居民征繳率、大學(xué)生征繳率。

3.2.2 繳費(fèi)基數(shù)增幅。反映基金征繳基數(shù)增長(zhǎng)幅度的指標(biāo)，是保證基金平穩(wěn)運(yùn)行的基礎(chǔ)。城鎮(zhèn)職工二級(jí)指標(biāo)分為在職職工征繳基數(shù)增幅和靈活就業(yè)人員征繳基數(shù)增幅。

3.3 基金使用效益指標(biāo)（3個(gè)）

3.3.1 基金收支結(jié)余率，該指標(biāo)分為統(tǒng)籌基金收支結(jié)余率、個(gè)人賬戶金收支結(jié)余率和大額醫(yī)療救助金收支結(jié)余率3個(gè)二級(jí)指標(biāo)。其中統(tǒng)籌基金結(jié)余率，分為當(dāng)期結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余可支付住院醫(yī)療費(fèi)用月數(shù)兩項(xiàng)指標(biāo)。

3.3.2 統(tǒng)籌基金支付率。分為總支付率和統(tǒng)籌項(xiàng)目?jī)?nèi)支付率，是反映基金總體保障水平的重要指標(biāo)。其中總支付率，是指統(tǒng)籌基金實(shí)際支付額與總醫(yī)療費(fèi)用的比率。統(tǒng)籌項(xiàng)目?jī)?nèi)支付率，是指統(tǒng)籌基金實(shí)際支付額與政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的比率。

3.3.3 個(gè)人自負(fù)率。分為統(tǒng)籌內(nèi)個(gè)人自負(fù)率和總自負(fù)率，是反映個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)程度的重要指標(biāo)。

3.4 醫(yī)療管理評(píng)價(jià)指標(biāo)（26個(gè)）

醫(yī)療管理評(píng)價(jià)指標(biāo)包括住院指標(biāo)、門診指標(biāo)、門慢大病指標(biāo)。

3.4.1 住院指標(biāo)（14個(gè)）

（1）床位和床位使用率。反映醫(yī)院批準(zhǔn)床位情況、實(shí)際配備情況以及實(shí)際床位使用情況，是反映醫(yī)院住院服務(wù)能力和住院規(guī)模的重要指標(biāo)。

（2）住院人次和住院率。反映住院人次和住院人次占總參保人數(shù)的比例，是反映住院狀況的重要指標(biāo)。這一指標(biāo)應(yīng)著重比較各醫(yī)院的年度增減變化，反映各年度醫(yī)療資源不同醫(yī)院間的分配狀況。

（3）住院費(fèi)用和住院統(tǒng)籌金支付費(fèi)用。住院費(fèi)用，是反映參保人員住院總費(fèi)用的重要指標(biāo)。住院統(tǒng)籌金支付費(fèi)用，是醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于住院支付的費(fèi)用。

（4）次均住院費(fèi)用和次均住院統(tǒng)籌金支付費(fèi)用。次均住院費(fèi)用，是住院費(fèi)用與住院人次的比值，反映一個(gè)地區(qū)參保人員人均住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平，是控制住院醫(yī)療費(fèi)用的重要監(jiān)控指標(biāo)。次均住院統(tǒng)籌金支付費(fèi)用，指在次均住院費(fèi)用中，統(tǒng)籌金支付的費(fèi)用數(shù)額所占比率，是反映一個(gè)地區(qū)參保人員人均住院基金受益水平的重要指標(biāo)。

（5）平均住院日。是評(píng)價(jià)醫(yī)療效益和效率、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的綜合指標(biāo)，也能反映定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)范治療，因病施治狀況，有無“小病大治”現(xiàn)象的重要指標(biāo)。

（6）平均床日費(fèi)用。指同期出院患者總費(fèi)用與住院總床日數(shù)的比值，是反映定點(diǎn)醫(yī)院因病施治，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，防止過度醫(yī)療的重要指標(biāo)。

（7）人次人頭比值。指同期出院人次與出院人數(shù)的比值，反映定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)范出入院標(biāo)準(zhǔn)，有無分解住院現(xiàn)象的重要指標(biāo)。

（8）藥占比（不含中藥飲片）。指藥品費(fèi)用與住院總費(fèi)用的比值，反映定點(diǎn)醫(yī)院合理用藥狀況，特別是認(rèn)真執(zhí)行藥品適應(yīng)癥、一線、二線用藥的相關(guān)規(guī)定，合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用與管理制度的重要指標(biāo)。

（9）耗材占比。指醫(yī)療耗材費(fèi)用占患者住院總費(fèi)用的比值，是反映定點(diǎn)醫(yī)院合理使用耗材狀況的重要指標(biāo)。

（10）統(tǒng)籌金控制總量和年均增幅。統(tǒng)籌金控制總量是指一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌金支付給各定點(diǎn)醫(yī)院的總量控制額度。這是基金結(jié)算重要指標(biāo)，主要控制統(tǒng)籌金總量支出。年均增幅，是反映統(tǒng)籌金總量控制指標(biāo)年均增長(zhǎng)幅度的重要指標(biāo)。

（11）定點(diǎn)醫(yī)院人均定額。定點(diǎn)醫(yī)院人均定額是指統(tǒng)籌基金支付各定點(diǎn)醫(yī)院每一住院人次的定額數(shù)，是控制各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用支出的重要指標(biāo)。

（12）大額費(fèi)用和大額費(fèi)用占比。反映大額醫(yī)療費(fèi)用及大額醫(yī)療費(fèi)用占住院總費(fèi)用的比值情況。

（13）雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率。分為向上轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率和向下轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率。是指一定時(shí)期內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療技術(shù)條件等因素限制或病情需要將參保人員轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的人次數(shù)占住院人次數(shù)的比率。

（14）單病種支付率。是指每一單病種定額標(biāo)準(zhǔn)與單病種住院總費(fèi)用之比。

3.4.2 門診指標(biāo)（7個(gè)）

（1）門診人次和門診率。門診人次和門診率，主要反映門診人次和門診人次占總參保人數(shù)的比例，是反映門診狀況的重要指標(biāo)。

（2）門診費(fèi)用和門診統(tǒng)籌金支付費(fèi)用。門診費(fèi)用是指參保人員門診總費(fèi)用之和，是反映一個(gè)地區(qū)參保人員門診負(fù)擔(dān)水平的重要指標(biāo)。門診統(tǒng)籌金支付費(fèi)用，是醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于門診支付的費(fèi)用。

（3）次均門診費(fèi)用和次均門診統(tǒng)籌金支付費(fèi)用。次均門診費(fèi)用反映一個(gè)醫(yī)院參保人員人均門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平。次均門診統(tǒng)籌金支付費(fèi)用，是反映一個(gè)地區(qū)參保人員次均門診基金受益水平的重要指標(biāo)。

（4）門診藥品占總費(fèi)用比率。指藥品費(fèi)用與總費(fèi)用的比值，反映定點(diǎn)醫(yī)院合理用藥狀況。

（5）門診統(tǒng)籌金控制總量和年均增幅。指一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌金支付給各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的總量控制額度。門診統(tǒng)籌金年均增幅，是指當(dāng)年度統(tǒng)籌金總量控制指標(biāo)與上年度統(tǒng)籌金總量控制指標(biāo)的比率。

（6）門診統(tǒng)籌金定額標(biāo)準(zhǔn)。是指統(tǒng)籌基金支付各定點(diǎn)門診每一門診人次的定額數(shù)，是控制各定點(diǎn)門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用支出的重要指標(biāo)。

（7）門診住院比。門診住院比是指門診人次與住院人次之比，反映住院人次與門診人次結(jié)構(gòu)情況

3.4.3 門診慢性大病指標(biāo)（5個(gè)）

（1）慢性大病辦證率。指辦理慢性大病的人數(shù)占總參保人數(shù)的比率。

（2）門診慢病人次和門診慢病就診率。主要反映門診慢性大病人次和門診慢性大病人次占總參保人數(shù)的比例，是反映門診慢性大病人群就醫(yī)狀況的重要指標(biāo)。

（3）門診統(tǒng)籌金支付費(fèi)用。是醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于門診慢性大病支付的費(fèi)用。

（4）次均門診慢性大病統(tǒng)籌金支付費(fèi)用。是反映一個(gè)地區(qū)門診慢性大病人員次均門診統(tǒng)籌基金受益水平的重要指標(biāo)。

（5）門診慢性大病單病種償付率。指門診慢性大病單病種統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用與單病種醫(yī)療費(fèi)用的比值，是反映各病種使用統(tǒng)籌基金程度的重要指標(biāo)。

4 分析預(yù)警體系的功能與作用

4.1 為科學(xué)決策提供依據(jù)

市委市政府高度重視醫(yī)保工作，專門成立泰安市醫(yī)保基金征繳及醫(yī)療費(fèi)用控制工作領(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)保征繳和控費(fèi)工作。泰安市人力資源和社會(huì)保障局以醫(yī)保指標(biāo)體系為抓手，實(shí)行“日調(diào)度、周分析、月通報(bào)”制度，按照指標(biāo)體系每周形成數(shù)據(jù)詳實(shí)的分析報(bào)告，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)依據(jù)。

4.2 為醫(yī)保合理控費(fèi)提供支撐

通過指標(biāo)體系分析，找出工作薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)施精準(zhǔn)控費(fèi)。泰安市人力資源和社會(huì)保障局實(shí)行局黨委委員包保縣市區(qū)制度，對(duì)185家醫(yī)院實(shí)行深度分析，對(duì)超定額10%以上的醫(yī)院進(jìn)行約談，對(duì)重點(diǎn)醫(yī)院派駐工作組，壓實(shí)縣市區(qū)的征繳主體責(zé)任、定點(diǎn)醫(yī)院的自主控費(fèi)責(zé)任，實(shí)現(xiàn)了全線控費(fèi)、精準(zhǔn)控費(fèi)、智能控費(fèi)、責(zé)任控費(fèi)。

4.3 探索出控費(fèi)“十條措施”

主要包括降低住院次均費(fèi)用、合理控制住院人次增長(zhǎng)、合理控制床位、取消醫(yī)院創(chuàng)收獎(jiǎng)懲制度、建立總控指標(biāo)下的指標(biāo)調(diào)整體系、進(jìn)一步降低藥占比和耗材占比、加大違規(guī)處罰力度、推進(jìn)單病種結(jié)算、調(diào)整績(jī)效分配方案破除逐利機(jī)制、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控分析等控費(fèi)措施，指導(dǎo)全市各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)控費(fèi)，做到精準(zhǔn)施策、有的放矢。以某三級(jí)醫(yī)院職工醫(yī)保為例，通過“十條措施”的落實(shí)，2016年9-12月份統(tǒng)籌基金超總額指標(biāo)回落20.4個(gè)百分點(diǎn)，住院次均費(fèi)用、平均住院日、藥占比等關(guān)鍵指標(biāo)分別下降16%、3%、7.6%，起到了很好的引領(lǐng)作用。

4.4 提高了醫(yī)?；鹗褂眯市б?/p>

對(duì)2016年9-12月份各縣市區(qū)職工、居民醫(yī)保定額實(shí)行捆綁使用，建立市級(jí)醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)，按照劃定的區(qū)域集中結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，解決了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別與各縣市區(qū)結(jié)算的問題。開發(fā)智能監(jiān)控系統(tǒng)，建立醫(yī)保監(jiān)控展示平臺(tái)，對(duì)醫(yī)保指標(biāo)體系實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、動(dòng)態(tài)監(jiān)控，同時(shí)建立處罰快速反應(yīng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的事前、事中、事后的全方位、無縫隙監(jiān)控，杜絕醫(yī)?；稹芭苊暗温保袑?shí)提高使用效益。

4.5 醫(yī)保征繳與控費(fèi)取得階段性成果

截至12月底，泰安市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到528.5萬人，全年收繳職工、居民醫(yī)?；?4.2億元，支出46.9億元，基金實(shí)現(xiàn)收支平衡。通過醫(yī)?？刭M(fèi)，全市醫(yī)保超總額指標(biāo)比例較1-8月份回落9.8個(gè)百分點(diǎn)，不合理醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到初步遏制，醫(yī)療控費(fèi)取得階段性成果，此舉被市委市政府評(píng)價(jià)為醫(yī)改工作中的標(biāo)志性事件，具有一定的里程碑意義。

[1]王東進(jìn).堅(jiān)持以風(fēng)險(xiǎn)防范為導(dǎo)向 健全完善醫(yī)保監(jiān)管體系[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2014,74（11）：5-7.

[2]王東進(jìn).積極應(yīng)對(duì)化解社會(huì)風(fēng)險(xiǎn) 確保全民醫(yī)保制度更加公平更可持續(xù)[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2016,89（2）：5-9.

A Study on the Construction of Medical Insurance Fund Analysis and Early Warning Index System

Wei Qigao1, Gao Shubin2
(1Taian Municipal Human Resources and Social Security Bureau, Taian, 271000,2Taian Medical Insurance Business Department, Taian, 271000)

In Taian, medical insurance fund analysis and early warning index system, which includes 32 indicators of four categories such as medical insurance covering, fund raising, fund efficiency, and medical management evaluation, was established to offer strong support for scientifi c decision, reasonable and effective cost control, and fund effi ciency. During September to December, 2016, the ratio of over-cost in total medical insurance fund was reduced by 9.8% compared with those during January to August, which indicates that the unreasonable over-growing medical expenses have been controlled and laid a good foundation for the development of medical insurance business in Taian.

medical insurance fund, analysis and early warning, index system, preliminary effect

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）2-42-4

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.2.010

2017-01-11

魏其高，山東省泰安市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保征繳控費(fèi)辦公室副主任,主要負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)?；鹫骼U及醫(yī)療費(fèi)用控制工作。