全麻喚醒定位切除腦功能區(qū)病變手術(shù)前后的護(hù)理

陳雪瑩

（許昌市人民醫(yī)院，河南 許昌 461000）

許昌市人民醫(yī)院自2008年12月至2010年12月期間對50例腦功能區(qū)病變患者實(shí)施全麻下喚醒手術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)前后的護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

許昌市人民醫(yī)院自2008年12月至2010年12月期間對50例腦功能區(qū)病變患者實(shí)施全麻下喚醒手術(shù)，并對這些患者進(jìn)行細(xì)心的手術(shù)前后的護(hù)理，50例患者中包括男性35例，女性15例；患者年齡在10～71歲之間，平均年齡為40.9歲。全部50例患者包括低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者27例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者8例，腦膜瘤患者4例，腦膿腫患者3例，海綿狀血管瘤患者3例，淋巴瘤患者3例，放射性腦壞死患者2例?；颊叩牟∽儾课恢饕挥陬~、頂葉或顳處，另有丘腦病變2例患者。全部50例患者均在全麻下實(shí)施開顱手術(shù)，按照病變性質(zhì)和病變的功能區(qū)位置，在打開患者的硬腦膜后，開始將患者喚醒，使用電極刺激其腫瘤邊緣部位，患者根據(jù)吩咐與主治醫(yī)師進(jìn)行配合，同時(shí)語言師要對患者的語言和（或）其肢體活動(dòng)等狀況進(jìn)行全面的測試，目的是確定患者是否有功能受損，是否需要繼續(xù)切除病變部位等。手術(shù)后功能完全保全患者共19例，占38.0%，部分保留患者有25例，占50.0%，功能障礙惡化患者有4例，占8.0%，癲癇與昏迷患者各1例，各占2.2%。

2 術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理

全部50例患者在術(shù)前具有各種不同的心理狀態(tài)，比如懷疑心理，主要表現(xiàn)在對新的手術(shù)方式懷有疑；還有患者具有依賴心理，對手術(shù)的期望值較高；也有患者的求生心理較強(qiáng)，求生的欲太高；較少患者也有輕生心理，由于疾病而看淡人生等心理狀態(tài)。針對這些不同的心理狀態(tài)，我們在護(hù)理過程中需要做到：①全面收集患者的心理信息。②努力建立和諧的護(hù)患關(guān)系。③詳細(xì)耐心給患者介紹該術(shù)式的特點(diǎn)，說明該術(shù)式的優(yōu)越性以及必要性，還要考慮到手術(shù)中喚醒患者后，其對陌生的手術(shù)室可能產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼心理，同時(shí)還有使患者及其家屬事先知曉手術(shù)的危險(xiǎn)性和神經(jīng)腫瘤的相關(guān)預(yù)后。④在術(shù)前2d開始，護(hù)士和語言師需要共同向患者及其家屬開展功能評(píng)估，詳細(xì)介紹手術(shù)打開硬腦膜后停止使用麻醉藥，與醫(yī)師以及語言師密切合作完成功能評(píng)估的各個(gè)注意事項(xiàng)，同時(shí)需要協(xié)助語言師順利完成功能記錄。⑤術(shù)前1d及手術(shù)當(dāng)然早晨，護(hù)士與語言師需要共同探訪患者，要求語言師在手術(shù)開顱喚醒后將與患者進(jìn)行交流，并始終會(huì)在患者身邊看護(hù)，使患者在術(shù)中可能產(chǎn)生的恐懼心理減小到最低程度[1-3]。通過這些耐心細(xì)致的護(hù)理工作，本組在治療與護(hù)理過程中護(hù)理人員與患者的配合良好47例，僅有3例患者由于焦慮過度而不得不推遲手術(shù)。

2.2 功能障礙的護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備

本組全部50例患者中，術(shù)前有28例有癲癇癥狀，因此對不同類型癲癇患者的護(hù)理是術(shù)前護(hù)理需要重視的環(huán)節(jié)。為確保手術(shù)中的喚醒效果，患者在術(shù)前禁止服用鎮(zhèn)靜藥物。

3 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

3.1 術(shù)后心理護(hù)理

因?yàn)樾g(shù)前的積極宣教，大部分患者對全麻下喚醒過程評(píng)價(jià)較好，僅少數(shù)患者產(chǎn)生較術(shù)前更為嚴(yán)重的焦慮或恐懼心理。因?yàn)殚L期腦缺氧性損害以及腦組織結(jié)構(gòu)的變化，再加之手術(shù)對腦功能的影響，患者可能產(chǎn)生暫時(shí)性的功能障礙[2-4]。因此醫(yī)護(hù)人員術(shù)后一定要細(xì)心巡視，詳細(xì)講解，消除患者的疑慮和負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者對早日康復(fù)的信心。

3.2 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

術(shù)后需要嚴(yán)密注意患者的生命體征以及病情。對于麻醉未清醒患者要取仰臥位，將其頭偏向健側(cè)，促進(jìn)其顱內(nèi)靜脈回流，避免出現(xiàn)腦水腫。同時(shí)要加強(qiáng)患者呼吸道的護(hù)理工作，注意引流管的護(hù)理工作。對術(shù)前癲癇患者，術(shù)后3d內(nèi)均需要通過靜脈給予抗癲癇藥物，同時(shí)要保持安靜的病房環(huán)境，避免患者的情緒波動(dòng)引起癲癇發(fā)作[2-4]。

4 小 結(jié)

通過耐心細(xì)致的護(hù)理，本組50例患者中有47例在治療與護(hù)理過程中護(hù)理人員與患者的配合良好，僅有3例患者由于焦慮過度而不得不推遲手術(shù)?？傊o(hù)理過程需要努力建立和諧的護(hù)患關(guān)系，全面收集患者的心理信息，詳細(xì)耐心給患者介紹該術(shù)式的特點(diǎn)，說明該術(shù)式的優(yōu)越性以及必要性，將患者在術(shù)中可能產(chǎn)生的恐懼心理減小到最低程度。只有通過耐心細(xì)致的護(hù)理，才能讓患者早日康復(fù)，熱心周到的護(hù)理工作對加快患者的康復(fù)具有十分重要的意義。

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